September 15, 2009 (Wenen, Oostenrijk) — een pneumatisch vest dat zorgt voor hoogfrequente chest-wall oscillation (HFCWO) is een veelbelovende therapie voor chronische hypersecretie van slijm bij patiënten met matige tot ernstige chronische obstructieve longziekte (COPD), onderzoekers hier gemeld op de European Respiratory Society 19th Annual Congress.
de gegevens komen uit de allereerste studie met het vest bij COPD-patiënten met eerdere exacerbaties., Het product getest in de proef staat bekend als het Vest systeem.”onze gegevens, hoewel voorlopig, tonen aan dat grotere zelf-gerapporteerde therapietrouw op slijmklaring met behulp van HFCWO de kwaliteit van leven verbeterde,” zei Gregory B. Diette, MD, universitair hoofddocent geneeskunde en epidemiologie aan de Johns Hopkins University School Of Medicine in Baltimore, Maryland.
het vest dat in de studie wordt gebruikt is “in grote lijnen” goedgekeurd voor elke respiratoire aandoening met secreties, maar het is niet bewezen dat het werkt onder verschillende veel voorkomende aandoeningen, zoals COPD, merkte hij op., Door middel van een reeks hfcwo-behandelingen helpt het slijm los te maken, dat de patiënt vervolgens gemakkelijk kan verwijderen.
“ons gevoel was dat als we slijm uit mensen met COPD kunnen krijgen, dat zal helpen bij het verbeteren van de luchtstroom door de luchtwegen en het verminderen van locaties voor infecties te houden,” Dr. Diette uitgelegd. “Wat we uiteindelijk hopen is het verminderen van exacerbaties, die behoren tot de grote oorzaken van morbiditeit.”
de nieuwe resultaten zijn gebaseerd op een studie bij 50 patiënten die een “echt” Vestsysteem of een nepvest kregen toegewezen., Grotere therapietrouw leidde tot een verbetering van de totale en individuele componentscores op een breed gevalideerde respiratoire kwaliteit-van-leven schaal.
Ongeveer 60% tot 70% van de patiënten met matige of ernstige COPD hebben chronische hoest en slijm, wat bekende symptomen zijn van chronische bronchitis of chronisch slijm door hypersecretie, wees Dr.Diette.,
chronische hypersecretie van slijm gaat gepaard met een afname van de longfunctie en een toename van de reactiviteit van de luchtwegen, samen met een hoger aantal luchtweginfecties, poliklinische exacerbaties, ziekenhuisopnames voor COPD-exacerbaties en mortaliteit ongeacht de oorzaak.
het mechanisme waardoor slijmhypersecretie bijdraagt aan een verminderde longfunctie en exacerbatie is niet bekend, legde hij uit., Het kan het gevolg zijn van het inpluggen in kleine luchtwegen die “verhoogde werk van ademhaling en dyspneu veroorzaakt,” en/of het kan een mogelijke V / Q mismatch die verergerende hypoxemie veroorzaakt vertegenwoordigen. Slijmpluggen kan ook verbeteren bacteriële kolonisatie, zei hij.
Dr. Diette zei dat de huidige benaderingen van slijmklaring verschillende beperkingen hebben. Bijvoorbeeld, het gebruik van beschikbare mucolytische middelen, zoals N-acetyl cysteïne, wordt beperkt door hun slechte smaak en geur., Mechanische benaderingen zoals borst fysiotherapie zijn tijd-en arbeidsintensief en vereisen de diensten van een getrainde therapeut of verzorger.
De fladderklep, een handbediend apparaat met een plastic mondstuk waar de patiënt in uitademt, vereist oefening, vaardigheid en coördinatie, en werkt het beste met een goede luchtstroom, zei hij. Posturale drainage, die vraagt om een head-down positie, is moeilijk voor sommige patiënten.
Dr. Diette zei dat het hfcwo vest verschillende potentiële voordelen heeft., “Het is veel gebruikt bij cystische fibrose, heeft geen hulp van een therapeut of verzorger nodig, en de patiënt kan het comfortabel dragen terwijl hij zit en tegelijkertijd gebruik maken van respiratoire inhalatoren of tv kijken,” zei hij.
deelnemers aan het onderzoek hadden COPD met een geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) / geforceerde vitale capaciteit van 70% of minder, waren 45 jaar of ouder en hadden ten minste 1 COPD-bijwerking in de voorafgaande 6 maanden. Alle van hen hadden ten minste 20 pack-jaren van blootstelling aan tabak.,
patiënten kregen de instructie het hulpmiddel tweemaal daags gedurende 15 minuten gedurende in totaal 12 weken te dragen.
het primaire resultaat was het aantal bijwerkingen gerelateerd aan COPD, vastgesteld aan de hand van agenda, telefoongesprekken en ziekenhuisbezoeken aan de hand van aangepaste Winnipeg criteria.
therapietrouw werd beoordeeld door een automatisch geactiveerde elektronische monitor en door zelfrapportage.
de resultaten toonden aan dat therapietrouw niet significant verschilde per toewijzing van de behandeling, met een mediaan dagelijks gebruik van 23,4 minuten voor elektronische monitoring en van 28 minuten.,6 minuten voor zelfrapportage.
kwaliteit van leven verbeterde met grotere therapietrouw (overall, p < .01; symptomen, P < .01). “Voor elke extra minuut patiënten droegen het vest, patiënten verbeterd meer op de St. George’ s kwaliteit van leven schaal als geheel en op de individuele maatregelen, waaronder impact, activiteit en symptomen,” Dr.Diette zei.
meldingen van slijmfrequentie en-ernst verbeterden met grotere therapietrouw (P = .,03), hoewel er geen significant effect van therapietrouw was op de latere longfunctie (voorspelde FEV1%, P = .36) of inspanningscapaciteit (6-minuten looptest, P=.58).
de gegevens toonden ook aan dat verbeteringen in de kwaliteit van leven werden gemedieerd door vermindering van slijm in plaats van een verbeterde longfunctie of inspanningstolerantie.
Dr. Diette benadrukte dat het onderzoek klein was en zei dat hij verwacht dat een groter onderzoek definitieve resultaten zal opleveren.,
” de ideale kandidaat voor dit apparaat zou iemand zijn die veel slijm ophoest op een regelmatige basis, maar vooral iemand die zegt dat ze moeite hebben om het naar boven te brengen en iemand met herhaalde exacerbaties die slijm ophoest, ” zei hij. “We hebben gewoon meer data nodig.”
“het belang van deze studie is dat het de nadruk legt op de noodzaak om therapietrouw te beoordelen.”Helen Reddel, MBBS, onderzoeksleider aan het Woolcock Institute of Medical Research In Sydney, Australië, vertelde Medscape Pulmonary Medicine., “Een gevestigde behandeling kan volledig effectief zijn wanneer het op de juiste wijze wordt gebruikt, en volledig ineffectief wanneer het niet op de juiste wijze wordt gebruikt.”
” sputumproductie is een groot probleem voor COPD-patiënten,” voegde ze eraan toe. “Het verstoort het dagelijkse leven van patiënten, met name hun sociale leven, omdat mensen in een supermarkt of café vaak naar hen staren als ze hoesten. Dus een effectieve sputum klaring strategie zou zeer goed zijn voor COPD patiënten.”
De studie werd gefinancierd door de Centers for Medicare and Medicaid Services en Hill-Rom, Inc of St., Paul, Minnesota, die het vest produceert. Dr. Diette en Dr. Reddel hebben geen relevante financiële relaties onthuld.
European Respiratory Society (ERS) 19th Annual Congress: Abstract P2090. Gepresenteerd Op 14 September 2009.
Leave a Reply