medische behandeling is niet zonder risico. Deze risico ‘ s omvatten terugkerende infectie met resistente organismen, wondverslechtering, gastro-intestinale complicaties (Clostridium difficile), katheter-gerelateerde complicaties en acute nierschade. Een recent artikel vond meer dan 30% van de patiënten medisch behandeld voor osteomyelitis ontwikkelde acute nierbeschadiging., Deze patiënten hadden vaker ziekenhuisopname, terugkerende ulceratie en infectie.2 We hebben allemaal ervaren de patiënt met meerdere ziekenhuisopnames en episodische AKI die culmineert in ESRD die hemodialyse.
als het argument met een goede follow-up is, zullen deze patiënten uiteindelijk het behoud van de teen ervaren, zou ik het standpunt innemen dat in onze patiëntenpopulatie van diabetici met een voetzweer en osteomyelitis de gemiddelde hemoglobine A1c boven de 9 ligt. Hoewel dit niet alleen gerelateerd is aan de compliance van de patiënt, is dit in veel gevallen een groot stuk van de puzzel., Het is moeilijk te concluderen dat plotseling met biopsie-bewezen osteomyelitis de patiënt zal voldoen aan de medische behandeling van het ziekteproces. Zeker, in sommige omstandigheden is dit het geval. Er zijn een aantal studies met een brede waaier van bevindingen over HbA1c aangezien het betrekking heeft op voorspellende waarde van wondgenezing.
Er zijn verschillende studies waarin chirurgische en medische behandeling voor osteomyelitis worden vergeleken. Ledemaat berging is afhankelijk van de locatie (voorvoet, middenvoet, achtervoet), de omvang van de infectie, en de patiënt comorbiditeiten., De conclusie van de meerderheid van deze studies is dat een standalone antibioticabehandelingsalgoritme resulteert in groter ledemaatverlies. Bij patiënten met perifere occlusieve ziekte en preadmission antibioticum is aangetoond dat de wondgenezing verminderd is. Lichte amputatie is aangetoond Beschermend te zijn tegen mortaliteit, risico op grote amputatie, en ongunstige afscheiding bij patiënten opgenomen met een diagnose van osteomyelitis.3 het belangrijkste amputatiepercentage van de ledematen voor antibiotica alleen is 20% -30% volgens twee studies met duur van antibiotica van 3 maanden.,4,5 de beschikbare gerandomiseerde studies hebben de neiging om patiënten met ernstige infectie (slecht gedefinieerd), die met PAD, of die met ernstige comorbide aandoeningen uit te sluiten.
de behandelingskosten zijn nog slechter afgebakend. Uiteraard is chirurgische behandeling niet zonder kosten voor de gezondheidszorg. Teen amputatie vooral wanneer met inbegrip van het middenvoetskop verschuift drukpunten en in de neuropathische patiënt kan leiden tot terugkerende ulceratie. De gemiddelde poliklinische kosten per patiënt per maagzweer is vaak meer dan $ 30.000., Het doel van chirurgische behandeling kan worden gedefinieerd als het proberen om de grootste mate van functie met het minste risico te behouden. Het verwijderen van geïnfecteerd bot (d.w.z. kleine amputatie) beperkt de blootstelling aan langdurige behandeling met antibiotica en vermindert hopelijk terugkerende ulceratie en ziekenhuisopname. Dit is echter slechts één stukje van de puzzel. Een multidisciplinaire aanpak met endocrinologie, infectieziekten en orthotics voor ontlading zijn sleutels om toekomstige ulceratie te verminderen.
hoewel ik geen voorstander ben van een wijdverbreide slachting zoals voorgesteld door Dr., Koleilat, ik denk dat liberale toepassing van kleine amputatie om het verblijf in het ziekenhuis te beperken, de duur van antibiotica en het inherente risico te beperken, en mogelijk van invloed overname is vaak in het beste belang van de patiënt en het systeem als geheel. Uiteraard, op basis van de variabele rapporten in de literatuur kan er geen enkele aanpak van deze patiënten en de behandeling moet worden geïndividualiseerd op basis van de omvang van de infectie, compliance van de patiënt, toegang tot multidisciplinaire zorg, en comorbide aandoeningen.
Leave a Reply