Fluoroquinolones 고 위험의 건 손상

으로 시프로플록사신 및 기타 fluoroquinolones 은 규정이 더 자주의,힘줄이 관련 부작용은 또한 더 일반적입니다. 전문가로 추천하지 않는 이러한 약물,특히 운동선수를 위한 노인 환자고 강조하는 모든 환자를 알아야 할 위험이 있습니다.,

바바라에 의해 보턴

1980 년대 이후 과학적 증거가 탑재에 대한 힘줄 손상을 포함하여 건염과 심지어 힘줄이 파열 발생할 수 있는 사용으로 인기있는 항생제라는 fluoroquinolones. 이 과거 여름,US Food and Drug Administration(FDA)이 강의 블랙박스에 대한 경고 fluoroquinolones(같은 레보플록사신하고 시프로플록사신)경고,가능한 손상을 힘줄 뿐만 아니라 다른 건강 위험을 낮춥니다 임상에 대한 관심이 증가되고 부작용의 이러한 약물입니다.,

병증과 퀴놀론 사용하지만,때문에 약물을 사용되는 그래서 종종,임상의 전문서 정형외과 및 근골격계 부상 가능성이 있는 환자들과 퀴놀론 관련 건염 및 건,파열에 따라 전문가 인터뷰에 의해 LER. 의료 문학,건염되었 영향을 미칠 것으로 알려졌다 2.4 의 모든 10,000 환자에 대한 처방 fluoroquinolones 및 건 파열 1.2 의 모든 10,000 이 필요합니다.,1

“이 작은 숫자이지만,때문에 이들 약물은 널리 규정하는 것이 중요 근골격계 임상의 사람들을 치료하는 운동선수 알고 있어야의 임상 프레젠테이션의 병증서 발생할 수 있는 fluoroquinolones,”said 트레버 루이스,MSc,GDPhys,MCSP 수석 물리 치료사 도날드에서 대학교 병원에서 리버풀,영국,그리고 저자의 2014 년에 fluoroquinolones 및 건 병증.,1

블랙 박스 업데이트

2008 년에서는,FDA 는 필요한 블랙 박스에 대한 경고 fluoroquinolones 는 것이 좋 건강 전문가의 위험을 위해 힘줄이 파열 및 건염. 이제 FDA 는 매년 2 천 6 백만 명의 미국인이 복용하는이 항생제에 대한 블랙 박스 경고를 강화했습니다.,2,3 월에 2016,FDA 승인 안전 라벨에 대한 변경 fluoroquinolones 는 경고의 비활성화 하는 부작용이 발생할 수 있습 함께할 수 있는 돌이킬 수 없는—포함하여 피해 근육,인대,관절,신경,그리고 중추 신경계;관련된 조건은 다음을 포함합니다 병증,말초 신경병증이며,악화시키는 현상에 대한 그들과 함께 myasthenia gravis.

“Fluoroquinolones 위험과 혜택을 고려해야 하는 매우 조심스럽게,”에드워드 Cox,MD,의 사무실의 항균제품에서 FDA 의 센터를 위한 평가 및 연구에서,뉴스에 대한 발표자 변경합니다. “하는 것이 중요 모두 건강 관리 공급자와 환자들이 알고 있어 모두의 위험과 혜택의 fluoroquinolones 및 확인에 대한 정보를 의사 결정을 내릴 수 있습니다.,”

FDA 또한 메모에서 그 경고는 fluoroquinolones 예약해야만 환자들을 위해 누구에게 다른 대안은 없 트리트먼트,사람들을 포함하여 심각한 세균의 감염 같은 탄저병과는 세균성 폐렴이다.

거의 모든(95%)퀴놀론 관련 건 병증 발생에서 아킬레스 힘줄이기 때문 weightbearing 역할은 그것보다 더 많은 가능성이 힘줄을 부상을 당했다.,1,4,5 아직 연구원은 또한 보고 병증과 관련된 퀴놀론에서 사용하는 다른 힘줄을 포함한 peroneus 브레,patellar tendon,내 전근 longus,곧바로 femoris,삼각 brachii,견갑,그리고 힘줄의는 엉덩이,다른 사람의 사이에서.6-10 현상이 발생할 수 있습니다 두 시간 내에 복 fluoroquinolones 으로 여섯 달 후에는 환자의 복용 중지의 항생제입니다.11 플루오로 퀴놀론이 중단 된 후 최대 50%의 환자가 힘줄 증상을 경험합니다.,

을 사용하는 환자 코르티코스테로이드 제제 사람들보다 나이가 60 년 있는 대부분에 의해 영향을 받을 가능성이 퀴놀론 관련 건 병증 에 따르면,최근의 연구이다.1,4,12,13 이유 중 하나는 흡입 및 조직 부신 피질 호르몬을 사용되는 독립적으로 연결된 힘줄이 손상 파손되는 경우가 있습니다.고령 환자는 또한 힘과 탄력이 감소 된 힘줄을 가지고 있기 때문에 플루오로 퀴놀론에서 건염을 경험할 가능성이 더 큽니다.,11 를 사용하여 fluoroquinolones 에서 노인 환자,특별히 환자 comorbidities 고 앉아 있는,단순히 추가 부상으로 모욕,”말했다는 아담 Budny,DPM,연구원 및 실천에서 대학교 정형외과 센터에서 Altoona,PA.

기타 위험을 증가시키는 요인의 병증과 퀴놀론 사용하여 포함 신부전(fluoroquinolones 는 삭제를 신장);15 겪고 신장,심장 또는 폐이식;류마치스성 관절염;그리고 당뇨병;다른 사람의 사이에서., 격렬한 스포츠 활동과 운동 경기에 참여하는 것도 위험 요소입니다.1,4,10,16-19

병증은 길로 간주되는 부작용의 가장 fluoroquinolones 지만,최근 연구에서는 약리학 문학 강조 표시된 특정과 관련된 위험 및 레보플록사신의 부모는 화합물,플록 사신., 2016 리뷰 간행에서 약물 치료,사실을 발견된 데이터에서 체외 연구 동물성학,환자의 수준을 분석,그리고 큰 국가 및 국제 감시 보고서 보 레보플록사신 및 플록 사신 일으킬 가능성이 더 건 손상보다 다른 fluoroquinolones.20 위험과 관련 이러한 두 개의약에 따라 나타납니다 노출로 높은 용량과 더 긴 기간과 관련된 가장 큰 위험에 대한 병증.,

무게 옵션

주어진 부작용과 합병증과 관련된 그들의 사용,그리고 후유증과 관련된 심각한 힘줄에 부상을 포함하여—만성 고통과 이동성을 제한—대부분의 임상의들을 인터뷰하여,섬을 추천하지 않는 처방한 약을,특히 운동선수나 노인 환자입니다. 는 경우에 그들은 해야 될 경우—다른 선택의 여지가 없다—그것은 참으로 중요하다는 의사에게 알려 그들의 환자에 대한 잠재적 위험을 병증뿐만 아니라 다른 가능한 부작용이 있습니다.,

“를 알리는 환자에 대한 위험은 옳은 일을 하에서 환자 관리 관점에서,”고 말했다 크리스 DiNucci,DPM,FACFAS,실천에서 발과 발목 센터에서 애리조나의 플래그스태프와 전 이사회의 구성원이 미국 대학의 발과 발목을 수 있습니다. “임상의는 또한 환자가 플루오로 퀴놀론의 부작용에 대해 통보받지 못하면 가능한 의사의 책임을 인식해야합니다., 의사로서,우리가 필요한 문서는 환자의 연락 가능한 부작용의 fluoroquinolones 때문에,많은 환자가 가진 힘줄에 부상을 성공적으로 소송을 제기 제약 회사입니다.”

환자에게 병증하면서 퀴놀론,그것은 최고의 스위치는 대체 항생,연구에 따르면 보고서와 임상.,1,21

“는 경우에 그것은 초기에 충분하는 과정에서 중지,항생제를 방지 할 수있는 잠재력을 가지고있 염증 질환과 같은 건염서 악화시키고 장기적인 건 손상,”said Kyle Goerl,MD,조교수 부서에서의 가족과 지역사회의학에서는 캔자스 대학의 학부에 위치,그리고 머리를 위한 위치타 주립 대학 운동.

선수가 없지만 다른 옵션 fluoroquinolones 의 처리를 위한 감염에해야한다는 면밀하게 모니터링을 위한 증상의 건염 및 건 병증,루이스는 말했다.,

“저는 질문에 선수 매일 매일 그들의 건의 상태에있는 동안 퀴놀론 치료,및 대해서도 다음과 같은 중단,약물의”그는 말했다.

치료를 병증

아직는 대부분의 환자는 현재와 함께 건 병증 후 퀴놀론 사용하여 그렇게 몇 주 또는 몇 개월 후 초기 감염은 해결,그리고 후에 그들이 완성되는 전체 과정의 항생제입니다. 이 경우 유일한 옵션은 가능한 가장 현명한 방법으로 건 병증이나 건 파열을 치료하는 것입니다.,그러나 건 병증의 치료가 항상 쉬운 것은 아닙니다. Goerl 주목 선수들을 가진 힘줄 같은 손상 건염 또는 tendinosis 는 일반적으로 관리 nonoperatively,놓칠 수 있는 여섯 여덟 주 동안의 연습과 경쟁을 유도하고 있습니다. 힘줄이 파열되는지 여부—수술 치료 또는 보수할 수 있는 선수의 위원회를 위한 년까지.

“복구는 상당히 긴 프로세스에 대한 힘줄에 부상,그리고 많은 선수들의 투쟁과 함께 받고 다시는 그들의 스포츠 후에 건 손상,”Goerl 말했다., “힘줄 문제에서 운동 선수를 되 찾는 것은 우리가 스포츠 의학에서하는 가장 어려운 일 중 하나입니다.”

Goerl 는 말했다,그의 경험한 환자들을 지탱해 병증 에서 퀴놀론 사용하여 보다 더 오래 걸릴의 평균을 가진 환자 건 손상을 반환하는 활동입니다. Researchers1,16 또한 퀴놀론 유도 병증은 치료를 더 오래 걸릴 수 있습 다른 tendinopathies,그리고 점진적인 접근 방식을 물리치료가 될 가능성이 가장 성공적인 루이스는 말했다.,

지 사용의 편한 운동에서의 재활 그렇지 않으면 건강한 운동 선수와 함께 병증은 인기를 얻고,루이스와 동료 suggested1 를 사용하여 괴상한 운동을 가진 환자에서 퀴놀론 관련 건 병증으로 주의를 기반 부에서는 사실에는 출신대학의 기술은 성공적인에 nonathletes 보다 선수이다.22,23

Lewis 는 2002 년 사례 보고서에서 물리 치료사 Brenda Greene,PT,PhD 에 의해 설명 된 것과 유사한 재활에 대한 2 단계 접근법을 옹호합니다.,16 특히 초기 단계에서 현상의 첫 번째 단계로 구성되어 있의 나머지 부분과 아마도 보강할 수 있도록 힘줄을 복구하는 화학물질로부터 상해에 의해 유도 된 fluoroquinolones 에 따라,Lewis. 그런 다음 프로그레시브 로딩의 두 번째 단계가 시작될 수 있습니다.

조지아 애틀랜타에있는 Emory University 의 물리 치료학과 조교수 인 Greene 은 회복의 첫 단계에서 부하 스트레스로부터 힘줄을 보호하기위한 기술을 사용했습니다., 환자의 경우에 보고—남자는 세 41 년는 일반적으로 걸을하거나 자전거를 탔을 km/주었을 사용하는 것이 좋 액 목 발과 발뒤꿈치를 상승하는 동안 처음 두 가지 주입니다. 셋째 주에 물리 치료사는 카운터 포스 아킬레스 건 브레이스의 사용을 권장했습니다. 여섯 번째 주까지,환자는 목발없이 5 분 동안 서서 걷고 있었지만 여전히 카운터 포스 브레이스를 사용했습니다. 재활 11 주까지 목발은 중단되었습니다.,16

세 달 동안,환자의 물리 치료 프로그램 또한 강조 진보적인 로드 아킬레스 힘줄. 이 진보적인 로딩에 의해 점차 증가하는 동안 저항 운동이 포함된 스트레칭으로,수건에서 산책로커,보드 및 수영장에서 도보의 허리 가슴 깊은 물. 그런 다음 환자는 야외에서 가장 낮은 기어로 24 단 자전거를 타는 것으로 진행했습니다., 후 11 주의 물리치료 및 홈 운동,환자의 고통을 감소에서 3~1 에서 10 점 visual 아날로그 스케일,그리고 자신의 낮은 말단 기능적 규모의 점수 증가에서 28 71 80,연구에 따르면. 3 주간의 추가 가정 운동 후,환자는 plyometric 운동으로 졸업했으며,Greene 은 근육 성능을 향상시킬 잠재력이 있다고 지적했습니다.,16

초기 단계에서,병증 에서 퀴놀론 사용은 종종 처리 장식으로,휴식,그리고 비스테로이드 약물에 소망이 이러한 조치를 방지할 것이 힘줄에 부상을 더 악화되는 임상의 인터뷰 LER 말했다.

“우리는 격려한 운동 선수들이 휴식과 피 운동을 적극적으로 하기 때문에,우리는 두려워하는 힘줄에 부상을 얻을 수있는 더 나쁜—그리고 운동선수할 수 있는 잠재적으로 파열 힘줄이다,”크리스틴 Karlson,MD,부교수의 가족학과 정형 외과에서 토리파인즈 주립 해변학의 다트머스 대학에서 Hanover,NH.,힘줄을 적재하고 강화시키기 때문에 편심 운동의 최종 사용은 또한 회복에 중요합니다.칼슨은”편심 운동은 힘줄 부상으로 인한 재활을위한 황금 표준”이라고 말했다.그러나 Greene 과 달리 Karlson 은 브레이싱을 권장하지 않습니다.

“정말 없는게 많은 차이에서 병증—고 그것을 일으킬 수도 있습 힘줄이 정말 딱딱한다”고 말했다.,

더 광범위한 피해

한 번 힘줄 손상 결과에 tendinosis 더 힘줄이 파열 더 극적인 대우는 피할 수없는 스티븐에 따르면,콘티,MD,임상 교수님의 정형 외과 수술 대학에서의 Pittsburgh School of Medicine. 트리트먼트를 위한 tendinosis 포함할 수 있는 비수술 절차 등으로 주입의 혈소판이 풍부한 플라즈마 또는 관상동맥뚝 건 절단술과 술 fasciotomy 여,수술로 수행 도구를 사용하여 초음파 에너지를 절단하고 제거하는 병에 걸리는 조직입니다.,

“가 있는 환자의 연령과 관련된 tendinopathies 작은,이산 지역의 내부에 손상이 건는 반면,환자 경험을 병증 에서 퀴놀론을 사용하는 경향이 있는 더 광범위 이상의 건,”콘티 말했다.따라서 이들 환자의 수술 불가능한 치료와 회복은 더 오래 걸리는 경향이 있다고 그는 덧붙였다.

“그러나 tendinopathies 에 대한 외과 적 치료는 일반적으로 tendon 손상이 fluoroquinolone 의 사용으로 인한 것인지 여부와 동일하다”고 Conti 는 말했다.,

선택추 수술 치료에 의존하는 대신에 같은 요인 범위의 건 이상는지 여부와 힘줄이 가능,Conti 지적했다.힘줄 파열의 경우 비 수술 절차 및 수술을 치료로 사용할 수 있습니다. 진 비수술 치료(을 사용하는 등의 부트 및 힐 리프트),두 섹션을 찢어진 힘줄이 있으로 가까이서 힘줄 결국 regrows 고 치유,Goerl 말했다.,

“진 비수술 치료,당신은 아무런 문제가 있으로 감염이나 상처 치유,하지만 당신은 끝날 수 있는 길이 약한 건,”콘티 말했다. 그는”수술의 이점은 힘줄이 약해지지 않으면 서 더 좋고 완전한 수리를 할 수 있다는 것”이라고 덧붙였다.반면에 찢어진 힘줄에 대한 수술로 손상된 힘줄의 두 끝을 함께 꿰맬 수 있습니다. 구제 할 건강한 힘줄 조직이 충분하지 않으면 힘줄 전달 또는 이식편이 손상을 복구 할 수 있습니다.,

“한 번 힘줄이 십자가 선 곳은 더 이상 사용이 가능,다음을 제거하고,힘줄 전송을 수행해야,”콘티 말했다.

Barbara Boughton 은 샌프란시스코 베이 지역에 본사를 둔 프리랜서 작가입니다.