概要
68歳の男性は、胸骨後胸痛、シンコープ、および無脈電気活動心停止 彼の逮捕前のECGは、リードV1–V3のST上昇、リードV2のQ波、および横方向および下方向のリードにおける相互STくぼみを明らかにした。 ＳＴ上昇心筋梗塞の推定診断のため血栓溶解療法を受けた。, 自発循環の回復を認め，冠動脈造影を施行した。 左室造影では正常な収縮を示した。 十分な心拍出量にもかかわらず，進行中の代謝性アシドーシスと大動脈内バルーンポンプへの依存は，ＣＴ肺血管造影を促し，多発性分節充填欠損を示した。 彼は肺塞栓症の治療を受け、5日後に退院した。 急性肺塞栓症（APE）は様々な臨床症状を有する。, 心筋虚血を示唆するこれらの心電図所見を示す類人猿の最初の症例報告である。 このケースレポートでは、我々は責任の根底にある生理学的メカニズムを議論し、より良いECG上の急性冠症候群を模倣する類人猿の治療を迅速救急部門とクリティカルケア医師のための管理提案を提供しています。
1. はじめに
急性肺塞栓症（APE）は様々な臨床症状を有し、常に息切れ、胸痛、または失神の差にあるべきである。, ECGは、その利便性、可用性、およびコストのために、多くのワークアップで最初かつ最も広く使用されているツールの一つです。
2. ケースプレゼンテーション
氏は、68歳の男性で、胸骨後の胸痛とシンコープを経験した後、EMSと呼ばれます。 彼はその後、崩壊し、無脈電気活動（PEA）心停止を有していた。 彼は最初に安定し、12リード心電図（ECG）が行われ（図1）、リードV1-V3のST上昇（STE）、リードV2のQ波、および横方向および下方向のリードの逆STくぼみを明らかにした。, ＳＴＥ心筋梗塞（ＭＩ）の推定診断のためにＣＰＲと血栓溶解療法を受けた。 自発循環の復帰が達成された。 Ａ氏は血管造影のために心臓カテーテル検査スイートに移されたが，血行力学的に有意な狭窄または動脈に破壊されたプラークの証拠は示されなかった。 左室造影では，解剖，左室動脈りゅう，僧帽弁逆流を伴わないすべてのセグメントの正常な収縮を示した。 患者の低血圧をサポートするために大動脈内バルーンポンプ（ＩＡＢＰ）を配置した。, 正常な血管造影ではまだ進行中の代謝性アシドーシスと十分な心拍出量にもかかわらずＩＡＢＰへの依存を考えると，肺塞栓症が最も可能性の高い病因と考えられた。 ＣＴ肺血管造影では，急性肺塞栓症（ＡＰＥ）と一致する左葉の肺動脈内に多発性分節充填欠損を認め，それに応じて治療した。 彼は彼の機能ベースラインで部屋の空気で五日後に病院から退院しました。,
3. ディスカッション
臨床的に関連する類人猿の大部分は、EDでの発表時にECG変化を有する。 8,000人以上の患者の最近のメタアナリシスでは、洞性頻脈、リードV1のT波逆転、およびaVRのST上昇が最も頻繁に異常なECG所見であることが報告され 古典的に教えられた”McGinn白い印”（S1Q3T3）はケースの24%で見られました。, 右軸偏差はAPEの特徴でもあり、下および前胸部のリードで負のT波によって表されます。 心電図所見はまた、APEにおいて予後的有用性を有し、右心緊張および心房不整脈の所見が予後を悪化させる。 APEの設定では、aVR標高を除いてSteに関するデータが不足しています。 Faltermanらによる2001年の症例報告。 類人猿の稀なECG症状として前方リードにST上昇を導入した。 これまでにAPEにおけるSTEの報告された12例のうち、病理Q波はなかった。, これらの症例を除くすべての症例は、推定STEMIのための冠動脈カテーテル検査のために行った。 病院内死亡率は16.7％であり、KUKLAらの所見と一致するSTE虚血性ECGパターンで予後が悪いことを示唆していた。 whoは、虚血パターン（下リードおよび前リードにおけるT波反転）が合併症および死亡率の高いリスクと関連していることを見出した。 以前の抗凝固療法は、類人猿の罹患率および死亡率を低下させることが示されており、したがって優先事項であるべきである。,
STEで最高潮に達するAPEの生理学的結果は、肺血管構造の血管収縮を引き起こし、肺血管抵抗を増加させる炎症性メディエーターの蓄積から始まる。 血栓負担によるＲＶ圧過負荷は、急性ＲＶ収縮期不全、右心室および左心室の形状の変化、および最終的な心室異ynにつながる。 左室前負荷が低く、心拍出量が低下する結果として、左側ポンプ障害が発症する。 右から左へのシャントによる逆説的な塞栓症も仮説されている。, 最近では、カテコールアミンおよびヒスタミンを介した細胞虚血および微小irc環機能不全の可能な役割も提案されている。
我々の知る限り、これはV1–3の凹面傾斜とi、avL、V5-6とII、III、avF、およびV2のまれな病理学的Q波の逆位下側ST/T反転と深遠なSTEの虚血心電図変化 これらの知見は、特にV1のQRサインおよびV1–3のSTEにおける類人猿の予後不良マーカーである。
このSTEMIのような提示は診断および処置のためのジレンマを提起する。, ECG上のSTEを引き起こすACSの頻度が高いため、ほとんどの患者はPCIを最初に受け、APEの画像化が遅れます。 しかし、我々のケースは、APEが以前に観察されたよりも密接にSTEMIのECG変化を模倣できることを示しています。 これまでの研究では、重症患者の初期評価にベッドサイド超音波を使用する場合、強い診断精度が示されています。, 我々は、このような説得力のない臨床物語、肺水腫の非存在下での深い低酸素症、エンドウ豆停止、または右側心不全の臨床徴候などのSTEMIの診断が問題である状況では、ベッドサイド超音波は、急性冠症候群のより示唆する壁運動異常対猿の示唆RV過負荷または障害を評価するために採用されることを提唱している。
同意
患者はこの症例の提示に書面による同意を与えた。,
Disclosure
この作業は、カナダのオンタリオ州ロンドンの大学病院で、ウェスタンオンタリオ大学のSchulich School of Medicine And Dentistryと提携して行われました。 財政的支援は行われなかった。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。
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