il 15 settembre 2009 (Vienna, Austria) — Un pneumatico vest, che fornisce ad alta frequenza della parete toracica oscillazione (HFCWO) è una terapia promettente per l’ipersecrezione di muco nei pazienti con moderata a grave malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), i ricercatori hanno riportato qui a European Respiratory Society 19 ° Congresso Annuale.
I dati provengono dal primo studio del vest in pazienti con BPCO con esacerbazioni precedenti., Il prodotto testato nella sperimentazione è noto come sistema Vest.
“I nostri dati, sebbene preliminari, mostrano che una maggiore aderenza auto-riportata alla terapia di clearance del muco utilizzando HFCWO ha migliorato la qualità della vita”, ha detto Gregory B. Diette, MD, professore associato di medicina ed epidemiologia presso la Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora, nel Maryland.
Il giubbotto utilizzato nello studio è “ampiamente” approvato per qualsiasi malattia respiratoria con secrezioni, ma non è stato dimostrato di funzionare in diverse condizioni comuni, come la BPCO, ha osservato., Attraverso una serie di trattamenti HFCWO, aiuta ad allentare il muco, che il paziente può quindi espellere facilmente.
“Il nostro senso era che se siamo in grado di ottenere muco dalle persone con BPCO, che contribuirà a migliorare il flusso d’aria attraverso le vie aeree e ridurre i siti per le infezioni a prendere piede,” Dr. Diette ha spiegato. “Quello che speriamo alla fine è di ridurre le esacerbazioni, che sono tra le grandi cause di morbilità.”
I nuovi risultati si basano su uno studio su 50 pazienti assegnati a un sistema di gilet “reale” o a un gilet finto., Una maggiore aderenza ha prodotto un miglioramento dei punteggi totali e dei singoli componenti su una scala di qualità della vita respiratoria ampiamente convalidata.
Circa il 60% al 70% dei pazienti con BPCO moderata o grave hanno tosse cronica e catarro, che sono riconosciuti segni di bronchite cronica o muco cronico da ipersecrezione, ha sottolineato il Dr. Diette.,
L’ipersecrezione cronica del muco è associata ad un declino della funzione polmonare e ad un aumento della reattività delle vie aeree, insieme ad un più alto tasso di infezioni respiratorie, esacerbazioni ambulatoriali, ospedalizzazioni per esacerbazioni della BPCO e mortalità per tutte le cause.
Il meccanismo con cui l’ipersecrezione del muco contribuisce alla compromissione della funzionalità polmonare e all’esacerbazione non è noto, ha spiegato., Potrebbe derivare dal blocco delle piccole vie aeree che causa “un aumento del lavoro di respirazione e dispnea” e/o potrebbe rappresentare una possibile mancata corrispondenza V/Q che causa un peggioramento dell’ipossiemia. Il tappo del muco potrebbe anche migliorare la colonizzazione batterica, ha detto.
Dr. Diette ha detto che gli attuali approcci alla clearance del muco hanno diverse limitazioni. Ad esempio, l’uso di agenti mucolitici disponibili, come la N-acetil cisteina, è limitato dal loro cattivo gusto e odore., Approcci meccanici come la terapia fisica petto sono tempo – e ad alta intensità di lavoro e richiedono i servizi di un terapeuta qualificato o caregiver.
La valvola flutter, che è un dispositivo portatile con un boccaglio di plastica in cui il paziente espira, richiede pratica, abilità e coordinazione e funziona meglio con un buon flusso d’aria, ha detto. Il drenaggio posturale, che richiede una posizione a testa in giù, è difficile per alcuni pazienti.
Dr. Diette ha detto che il gilet HFCWO ha diversi potenziali vantaggi., “È stato ampiamente utilizzato nella fibrosi cistica, non richiede l’aiuto di un terapeuta o di un caregiver, e il paziente può indossarlo comodamente seduto e contemporaneamente utilizzare inalatori respiratori o guardare la TV”, ha detto.
I partecipanti allo studio avevano BPCO con un volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) / capacità vitale forzata del 70% o meno, avevano 45 anni o più e avevano almeno 1 evento avverso BPCO nei 6 mesi precedenti. Tutti avevano almeno 20 pack-anni di esposizione al tabacco.,
I soggetti sono stati istruiti a indossare il dispositivo due volte al giorno per 15 minuti per un totale di 12 settimane.
Il risultato primario è stato il tasso di eventi avversi correlati alla BPCO, accertati da diario, telefonate e visite cliniche utilizzando criteri di Winnipeg modificati.
L’aderenza è stata valutata da un monitor elettronico attivato automaticamente e da un self-report.
I risultati hanno mostrato che l’aderenza non differiva significativamente in base all’assegnazione del trattamento, con un utilizzo giornaliero mediano di 23,4 minuti per il monitoraggio elettronico e di 28.,6 minuti per l’auto-relazione.
La qualità della vita è migliorata con una maggiore aderenza (nel complesso, P <.01; sintomi, P < .01). “Per ogni minuto in più i pazienti indossavano il giubbotto, i pazienti miglioravano di più sulla scala della qualità della vita di San Giorgio nel suo complesso e sulle sue misure individuali, che includevano impatto, attività e sintomi”, ha detto il dottor Diette.
I rapporti di frequenza e gravità della flemma sono migliorati con una maggiore aderenza (P = .,03), sebbene non vi sia stato un effetto significativo dell’aderenza sulla successiva funzionalità polmonare (previsto FEV1 %, P = .36) o capacità di esercizio (test di camminata di 6 minuti, P = .58).
I dati hanno anche mostrato che i miglioramenti della qualità della vita sono stati mediati da riduzioni della flemma piuttosto che da una migliore funzionalità polmonare o tolleranza all’esercizio.
Il Dr. Diette ha sottolineato che lo studio era piccolo e ha detto che si aspetta che uno studio più ampio fornisca risultati definitivi.,
“Il candidato ideale per questo dispositivo sarebbe qualcuno che tossisce un sacco di catarro su base regolare, ma soprattutto qualcuno che dice di avere difficoltà a tirarlo su e qualcuno con riacutizzazioni ripetute che sta tossendo catarro”, ha detto. “Abbiamo solo bisogno di più dati.”
” L’importanza di questo studio è che sottolinea la necessità di valutare l’aderenza al trattamento.”Helen Reddel, MBBS, leader della ricerca presso il Woolcock Institute of Medical Research di Sydney, in Australia, ha detto a Medscape Pulmonary Medicine., “Un trattamento stabilito può essere completamente efficace quando viene utilizzato in modo appropriato e completamente inefficace quando non viene utilizzato in modo appropriato.”
“La produzione di espettorato è un grosso problema per i pazienti con BPCO”, ha aggiunto. “Interferisce con la vita quotidiana dei pazienti, in particolare la loro vita sociale, poiché le persone tendono a guardarli in un supermercato o in un bar se tossiscono. Quindi un’efficace strategia di clearance dell’espettorato sarebbe molto buona per i pazienti con BPCO.”
Lo studio è stato finanziato dai Centri per Medicare e Medicaid Services e Hill-Rom, Inc di St., Paul, Minnesota, che produce il giubbotto. Il dottor Diette e il dottor Reddel non hanno rivelato alcun rapporto finanziario rilevante.
European Respiratory Society (ERS) 19th Annual Congress: Abstract P2090. Presentato il 14 settembre 2009.
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