Una donna caucasica di 55 anni, divorziata e multipare, è stata sottoposta a valutazione psichiatrica dalla figlia e dal personale ospedaliero a causa delle sue allucinazioni e pensieri di suicidio. La paziente ha riportato un delirio che tre uomini avevano fatto irruzione nella sua casa con l’intento di danneggiare lei e sua figlia. Dopo la realizzazione della figlia del delirio, il paziente è stato portato all’ospedale della comunità per la valutazione.,
Dopo una valutazione psichiatrica, la paziente ha riferito che le sue allucinazioni sono iniziate quattro mesi prima come allucinazioni uditive di una ragazza e di un roditore che abitavano la casa del paziente. Il paziente ha anche descritto gradualmente l’intensificazione delle allucinazioni visive e tattili della scabbia che striscia fuori dalla sua pelle, indicata come parassitosi delirante. La paziente ha presentato escoriazioni autoinflitte e ustioni alle estremità, al viso e all’addome che sono state sostenute nei suoi sforzi per liberarsi delle delusioni parassitarie., La paziente ha fatto ricorso alla raccolta sulla sua pelle, applicando candeggina e prodotti per la pulizia a base di ammonio e agenti scabicidi sulla sua pelle mentre sopportava queste delusioni. La paziente aveva precedentemente affermato di avere la prova di campioni parassiti raccolti dal suo corpo che aveva visualizzato sotto una lente d’ingrandimento, anche se ha riferito che diversi dermatologi non erano in grado di confermare le sue scoperte., La paziente ha affermato che, alla fine, è stata in grado di comunicare con le delusioni parassitarie, poiché non è stata in grado di sbarazzarsi di loro e ha affermato che la scabbia alla fine ha acquisito personalità con cui avrebbe parlato.
L’evento che ha portato alla presentazione del paziente per la valutazione psichiatrica ha coinvolto deliri persecutori, deliri parassitari e pensieri intrusivi che avrebbe dovuto ingoiare oggetti, anche se ha riferito di essere stata in grado di dissuadersi dal farlo., Il paziente ha approvato scarsa concentrazione, perdita di memoria negli ultimi sei mesi, così come occasionali sentimenti di impotenza, anedonia e insonnia. Il paziente ha ammesso una lunga storia di abuso di alcol, recidiva recente e non conformità con la sua prescrizione di naltrexone. Il suo ultimo rapporto di consumo di alcol è stato due giorni prima del ricovero in cui ha consumato una bottiglia di vino di prugne in un arco di due giorni.
Il paziente ha attribuito la ricaduta di alcol e i disturbi attuali ai recenti fattori di stress della vita., Aveva assunto il ruolo di badante per la madre che soffriva di demenza avanzata e aveva recentemente scomparso. Aveva anche aumentato le interazioni con il suo ex marito che il paziente ha sostenuto era stato fisicamente e psicologicamente abusivo verso di lei durante il loro matrimonio. Il paziente ha espresso preoccupazione per la possibilità che i suoi sintomi attuali siano correlati a un processo neuropatologico come la demenza o il morbo di Parkinson., Si lamentava di un recente inizio di tremore fine nelle sue mani e atassia intermittente della durata di quattro mesi, per il quale ha espresso interesse a essere valutata da un neurologo durante il trattamento.
Oltre a questi fattori di stress della vita e alla storia di abuso di alcol, il paziente aveva una storia di disturbo bipolare, depressione, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e disturbo da stress post-traumatico da abusi sessuali passati subiti quando era adolescente. Il paziente ha negato qualsiasi storia di abuso di sostanze illecite diverse dall’alcol., La storia medica non psichiatrica del paziente è stata significativa per l’ipertensione e la tachicardia. Ha riferito ricoveri passati per la nascita dei suoi due figli, entrambi i quali erano vaginali, a termine, e semplice. Non ha riportato precedenti chirurgici e nessuna allergia. La storia familiare del paziente era significativa per il disturbo da uso di alcol e il deterioramento cognitivo correlato alla demenza. Non c’era evidenza di malattie psichiatriche, tra cui delirio, psicosi, disturbi dell’umore o suicidio nella storia familiare., Il paziente ha riferito il suo uso di alcol è iniziata all “età 15 a seguito di un attacco in cui è stata violentata, dopo di che ha sofferto di disturbo da stress post-traumatico e l” abuso di alcol. Il suo uso di alcol si intensificò costantemente nel 2003 quando suo marito divenne sempre più violento nei suoi confronti. Il paziente ha riferito di consumare una media di un gallone di vodka ogni giorno fino al suo primo sforzo di riabilitazione si è verificato nel 2011. Ha negato irritabilità, ansia, tremori, confusione o convulsioni quando si asteneva dall’uso di alcol in quel momento., Ha negato deliri e allucinazioni quando si asteneva dall’alcol in passato. Ha negato una storia di comportamento suicida, abuso di droghe o precedenti ricoveri per intossicazione da alcol. La paziente era entusiasta dei suoi sforzi di recupero, ma ha riferito la sua recente ricaduta come stress professionale montato e la salute di sua madre scemato. Il suo abuso di alcol alla fine costò alla paziente il suo lavoro in 2014, così si prese cura di sua madre che allora soffriva di demenza avanzata., In questo momento, il paziente ha iniziato a vedere uno psichiatra della comunità e trattamenti di riabilitazione di alcol iniziato per la seconda volta. Sotto la cura di questo fornitore, sono state affrontate anche le malattie psichiatriche sottostanti del paziente, tra cui il disturbo bipolare, la depressione, l’ansia e l’ADHD. Con l’aiuto dei suoi familiari, il paziente ha completato con successo un programma intensivo di disintossicazione dall’alcol prima di ricadere in 2015 dopo la morte di sua madre. La paziente ha dichiarato che il suo uso di alcol ha contribuito alla sua disoccupazione in corso e alle recenti tensioni nella sua famiglia.,
Il paziente ha riportato in passato non conformità con la sua dose di prescrizione di Adderall (sali di anfetamine miste) di 30 mg al giorno e la prescrizione di bupropione di 450 mg al giorno per ADHD e depressione, rispettivamente. Ha indicato che di tanto in tanto, avrebbe preso due volte la sua dose giornaliera di Adderall e ha riferito che recentemente aveva preso questo farmaco come prescritto fino a tre giorni prima della sua ammissione per la valutazione psichiatrica.
L’esame fisico del paziente era entro i limiti normali con risultati pertinenti che erano le lesioni escoriate lungo gli stinchi, le braccia e l’addome del paziente., Un esame completo dello stato mentale è risultato appropriato e i suoi segni vitali erano normali, ad eccezione di una pressione arteriosa elevata che è stata affrontata e controllata con idroclorotiazide 12,5 mg al giorno e metoprololo 100 mg due volte al giorno. Le sue analisi delle urine e i risultati completi delle analisi del sangue erano entro i limiti normali. Il quadro metabolico completo del paziente è stato significativo per l’aumento dell’aspartato aminotransferasi (AST) e dell’alanina aminotransferasi (ALT)., Lo schermo tossicologico delle urine del paziente era positivo per le anfetamine e negativo per cocaina, tetraidrocannabinolo (THC), fenciclidina (PCP) e altre sostanze psicoattive. I suoi livelli di alcol etilico nelle urine erano inferiori a 10 mg / dL. Gli studi di imaging con tomografia computerizzata a raggi X e non a contrasto sono stati ordinati per escludere cause organiche di allucinosi o patologia intracranica e i risultati sono stati insignificanti (Figura 1). I risultati dei test neurologici completi del paziente erano allo stesso modo insignificanti., La valutazione psichiatrica del paziente non ha rivelato alcuna prova di agitazione psicomotoria, linguaggio sotto pressione, il suo umore era ansioso e l’affetto era appropriato. Non c’erano ideazioni referenziali o paranoiche o associazioni sciolte. Il paziente ha negato qualsiasi pensiero presente di trasmissione, inserimento o ritiro. Ammise di avere lievi e infrequenti allucinazioni visive e tattili di insetti che strisciavano fuori dalla sua pelle, ma dichiarò che, al momento, aveva accettato che queste allucinazioni e le delusioni degli intrusi nella sua casa non erano state reali., Non era in grado di eseguire sette seriali o parole di ortografia in avanti e indietro sui test psicometrici. Il paziente ha mostrato scarsa intuizione, giudizio e controllo degli impulsi durante l’esame.
Figura1:Imaging illustrativo della testa
La radiografia Saggital (A) mostra la linea del cranio intatta (freccia), che indica nessuna deformità grossolana o segno di trauma., La tomografia computerizzata assiale non a contrasto della testa (B) indica la dimensione appropriata dei ventricoli laterali (freccia), nessuno spostamento della linea mediana o masse con appropriata simmetria parenchimale e (C) non dimostra alcuna patologia o lesioni che occupano spazio nel tronco cerebrale o nelle strutture all’interno del forame magnum (freccia). Questi risultati rendono meno probabile una causa organica o patologica della psicosi.
Il trattamento delle lesioni cutanee del paziente comprendeva la pulizia con soluzione salina normale e crema di sulfadiazina d’argento., La crema antistaminica antiprurito e gli antibiotici topici di mupirocin sono stati applicati alla pelle del paziente.
I sintomi psicotici del paziente sono stati affrontati con 5 mg di olanzapina al giorno che sono stati somministrati al momento di coricarsi. Il dosaggio dei 450 mg di bupropione del paziente è stato ridotto e il riavvio della prescrizione di Adderall è stato posticipato. Il motivo per assottigliare il bupropione e rinviare la nuova prescrizione di Adderall era perché entrambi i farmaci hanno il potenziale per indurre la mania acuta come effetto collaterale., La psico-educazione è stata fornita al paziente per quanto riguarda i suoi farmaci attualmente prescritti e ogni potenziale effetto negativo. Il paziente ha espresso una forte motivazione per l’astinenza futura dall’alcol e ha accettato con entusiasmo di ricevere una forma iniettabile a rilascio prolungato di naltrexone prima della sua dimissione.
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