La Conferenza mondiale sul cancro ai polmoni dovrebbe espandere l’attenzione sul controllo del tabacco

iniziamo con una domanda:

i Pazienti possono essere allergici a:

A. ossigeno

B. di carbonio

C. iodio

D. nessuna delle precedenti

Se hai risposto nulla, ma ‘D’, meglio continuare a leggere.,

Considera questo scenario: se un paziente è allergico alla penicillina, documenterai “penicillina” nelle cartelle cliniche. Non ti verrebbe mai in mente di elencare” antibiotici “come allergia, e certamente non la chiameresti allergia” al carbonio” per il gergo, solo perché la penicillina contiene carbonio.

Questo non è un esercizio di semantica, ma un problema di cura del paziente. Lo iodio è un minerale di cui tutti abbiamo bisogno, aggiunto intenzionalmente alla nostra riserva di sale, in modo che le persone non ottengano gozzi con carenza di iodio come una volta., (Potremmo aumentare l’assunzione di proteine di tutti aggiungendo polvere di arachidi alla fornitura di sale, ma le persone potrebbero comprensibilmente obiettare. Quindi, mentre alcune persone possono essere allergiche ai composti che contengono iodio, lo iodio nella molecola non è il colpevole.

Gli agenti di contrasto a base di iodio sono ampiamente utilizzati per la TC e altri studi a raggi X. Illuminano i vasi sanguigni e migliorano la perfusione del tessuto. Questi agenti sono essenziali per diagnosticare tutto, dai coaguli, al tumore, al sanguinamento., Sfortunatamente, molti pazienti non ottengono studi di contrasto di cui possono beneficiare, a causa di una confusione inutile sulle allergie.

Il passo più importante per evitare confusione è iniziare a chiamare gli agenti di contrasto con il loro nome, come faresti per qualsiasi altro farmaco, e rimuovere “iodio” dal tuo vocabolario di allergia. Come gli antibiotici, esiste più di un tipo di agente di contrasto. I radiologi ordinariamente dettano il nome dell’agente utilizzato nei loro rapporti di studio, quindi se si verifica una reazione, le informazioni sono prontamente disponibili. Il problema viene quando non distinguiamo un agente da un altro., La maggior parte dei pazienti con una reazione precedente non è mai stata informata del nome del farmaco che hanno ricevuto e erroneamente presumono che un’allergia a uno significhi allergia a tutti. Non così, proprio come con altre classi di farmaci.

Ecco un breve riassunto dei punti pertinenti riguardanti l’allergia al contrasto:

• I vecchi agenti di contrasto ionici iodati erano più allergenici e non sono più comunemente usati nella maggior parte dei luoghi. Quando ci può essere una storia di un’allergia al contrasto, cercare sempre prima di determinare il nome effettivo del farmaco., Se irraggiungibile, e la reazione si è verificato prima di circa 1990, era quasi certamente un vecchio agente di contrasto ionico.
• Se i sintomi consistevano in nausea, vomito o una breve sensazione di caldo, potrebbe non essere stato piacevole per il paziente, ma quelli sono considerati effetti fisiologici del contrasto IV, non reazioni allergiche reali.
• Se la reazione a un vecchio agente di contrasto ionico era lieve, come alveari senza problemi respiratori, un nuovo agente non ionico (quelli comunemente usati oggi) di solito sarà tollerato. La premedicazione steroide orale può anche essere prescritta.,
• Se la precedente reazione allergica fosse grave, inclusa l’anafilassi, l’uso di qualsiasi agente di contrasto iodato sarebbe scoraggiato, anche i nuovi agenti meno allergenici.

Altri punti da ricordare:

• Gli agenti a base di gadolinio per la risonanza magnetica sono completamente diversi dagli agenti di contrasto iodati per la TC. Possono verificarsi allergie agli agenti di gadolinio, ma più raramente.
• La sensibilità topica del sapone allo iodio non è correlata all’allergia al contrasto IV. Se un paziente è allergico a un sapone topico, elencare l’allergia al sapone per nome, per evitare confusione con il contrasto IV.,
• Lo stesso vale per le allergie ai molluschi, una reazione alla tropomiosina della proteina muscolare. Come qualsiasi altra allergia alimentare, questo non è associato al contrasto IV.

Avendo lavorato in radiologia per oltre 25 anni, non posso contare il numero di pazienti che hanno “allergia allo iodio” elencati nei loro registri, quando non hanno mai nemmeno ricevuto uno degli attuali agenti di contrasto. Una volta che un’allergia è pubblicato in una cartella clinica, le persone sono reticenti a rimuoverlo — ma questo è esattamente ciò che dovrebbe essere fatto ogni volta che le informazioni sono imprecise., Alcune domande nella storia prendendo, e la conferma di agenti utilizzati per le iniezioni precedenti, sono di solito tutto ciò che è necessario per cancellare un paziente per uno studio di cui potrebbero aver bisogno. Meglio chiarire ora, piuttosto che aspettare che ci sia una situazione immediata con meno tempo per agire, come una possibile embolia polmonare, ictus o trauma. E per chiunque nel settore delle cartelle cliniche elettroniche, sarebbe meglio se “iodio” non fosse consentito come opzione di scelta allergica. Non è solo privo di senso; può impedire a qualcuno di ottenere una diagnosi tempestiva quando ne hanno più bisogno.

Dott., Cullen Ruff è in uno studio privato, e un professore associato di radiologia presso la Virginia Commonwealth University di Fairfax, VA. Non ha divulgazioni o conflitti. Maggiori informazioni sugli agenti di contrasto possono essere trovate qui.