” Nessuno di noi avrebbe potuto prevedere che la deposizione di gadolinio sarebbe diventata un problema, e non era nemmeno sul nostro radar nel 2010”, ha detto Hoener. “Dobbiamo documentare il contrasto che usiamo e le dosi, perché oggi è gadolinio, ma domani potrebbe essere un altro tipo di agente. Sono disponibili tecnologie per migliorare accuratamente la documentazione di contrasto e migliorare il flusso di lavoro rimuovendo le fasi manuali della documentazione. Non importa quale fornitore si utilizza, si tratta di documentazione.,”
La piattaforma Radimetrics di Bayer Healthcare per il monitoraggio della dose di radiazioni e contrasto è stato il primo e uno dei sistemi di tracciamento più completi. Sectra ha recentemente rilasciato un sistema di tracciamento del contrasto per agenti CT e MRI. Guerbet a RSNA 2017 ha anche presentato una nuova soluzione software di monitoraggio del contrasto per CT e ha detto che si espanderà al monitoraggio del gadolinio MRI in 2018.
I reparti di radiologia dovrebbero richiedere moduli di consenso informato per gli esami di gadolinio?,
I pazienti che affermano di essere stati danneggiati dagli agenti del gadolinio spesso sostengono di non aver mai ricevuto alcun tipo di documento di consenso informato da firmare per avvertirli dei potenziali pericoli del gadolinio. Gli esperti che parlano a RSNA 2017 hanno detto che questo potrebbe essere più facile a dirsi che a farsi. La ragione principale è che la maggior parte dei dati clinici su questi agenti mostrano che sono sicuri.
“Non penso che sia necessario o garantito”, ha detto Kanal., “Mi è stato detto da due avvocati di malpractice medica che non possiamo acquisire il consenso informato se tutto quello che sto dicendo a un paziente è che non ci sono rischi noti, ma chissà cosa potrebbe accadere in futuro — che non è il consenso informato. Le nuove sperimentazioni aiuteranno a decidere se il consenso informato sarà indicato in futuro.”
Alcune pratiche stanno esaminando la documentazione del consenso informato, ma altri non vogliono farlo a causa dei timori che possa aprire la porta al contenzioso, ha detto Agarwal.,
Sostituzione di agenti gadolinio
Alcuni fornitori di MRI hanno propagandato nuove tecnologie come l’imaging del sangue nero o nuovi protocolli che possono ridurre o eliminare la necessità di contrasto MRI. Tuttavia, Wintermark ha detto che alcuni tipi di esami richiedono ancora l’uso di gadolinio per rispondere alle domande cliniche a cui la risonanza magnetica dovrebbe rispondere.
“Attualmente ci sono una serie di cose che si possono fare solo con agenti di contrasto gadolinio. Quando si sfrutta il fatto che il contrasto sta riempiendo i vasi per evidenziarli, ci sono altre tecniche che possono essere utilizzate., Ma quando si osserva il rossore del contrasto nei tumori, questo è qualcosa che non si può fare usando altre tecniche con lo stesso livello di sensibilità e specificità. Ci sono ricerche in corso per trovare alternative, ma attualmente non esiste una buona alternativa per tutte le cose che il gadolinio può aiutare con.”
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Linear GBCAs:
• Ablavar (gadofosveset trisodium)
• Eovist (gadoxetate disodium)
• Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
• MultiHance (gadobenate dimeglumine)
• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMark (gadoversetamide)
Macrocyclic GBCAs:
• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Gadavist (gadobutrol)
• ProHance (gadoteridol)
1., Tomonori Kanda, Kazunari Ishii, Hiroki Kawaguchi, et al. Alta intensità del segnale nel nucleo dentato e Globus Pallidus su immagini MR non potenziate ponderate in T1: relazione con l’aumento della dose cumulativa di un materiale di contrasto a base di gadolinio. Radiologico. Marzo 2014, Volume 270, Numero 3. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.13131669
3. Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research Sintesi verbale del comitato consultivo farmaci imaging medico. Settembre 8, 2017 incontro.
https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/MedicalImagingDrugsAdvisoryCommittee/UCM579464.pdf. Accesso febbraio. 16, 2018. Trascrizione della riunione:
6., Stojanov DA, Aracki-Trenkic A, Vojinovic S, et al. Aumento dell’intensità del segnale all’interno del nucleo dentato e del globus pallidus su immagini di risonanza magnetica T1W non migliorate in pazienti con sclerosi multipla recidivante-remittente: correlazione con la dose cumulativa di un agente di contrasto macrociclico a base di gadolinio, gadobutrolo. Radiol Eur. 2016 Mar; 26 (3): 807-15. doi: 10.1007 / s00330-015-3879-9. Epub 2015 Giugno 25.
7. Rossi Espagnet MC, Bernardi B, Pasquini L, et al., Intensità del segnale a risonanza magnetica non potenziata T1-ponderata nel globus pallidus e nel nucleo dentato dopo somministrazione seriale di un agente di contrasto macrociclico a base di gadolinio nei bambini. Radiol pediatrico. 2017 Settembre; 47 (10): 1345-1352. doi: 10.1007 / s00247-017-3874-1. Epub 2017 Più 19.
8. Bjørnerud A, Vatnehol SAS, Larsson C, et al. Miglioramento del segnale del nucleo dentato con imaging RM non potenziato dopo dosi cumulative molto elevate di gadobutrolo, agente di contrasto macrociclico a base di gadolinio: uno studio osservazionale. Radiologico. 2017 Novembre; 285 (2): 434-444. doi: 10.1148 / radiol.2017170391., Epub 2017 Settembre 8.
9. Splendiani A, Perri M, Marsecano C, et al. Effetti di materiali di contrasto seriali basati su macrociclici gadoterate meglumina e gadobutrolo somministrazioni su nuclei dentati correlati al gadolinio aumentano il segnale nel cervello non potenziato T1-ponderato: uno studio retrospettivo in 158 pazienti affetti da sclerosi multipla (SM). Radiol Med. 2018 Febbraio; 123 (2): 125-134. doi: 10.1007 / s11547-017-0816-9. Epub 2017 Settembre 27.
11. FDA Drug Safety Communication: FDA non identifica effetti nocivi fino ad oggi con la ritenzione cerebrale di agenti di contrasto a base di gadolinio per la risonanza magnetica; revisione per continuare. 22 Maggio 2017., https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm559007.htm. Accesso febbraio. 16, 2018.
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