I pazienti devono essere avvertiti di prestare particolare attenzione per evitare l’esposizione al morbillo e di consultare immediatamente un medico in caso di esposizione. Può essere necessaria una profilassi con immunoglobulina normale intramuscolare.
Vaccini vivi non devono essere somministrati a soggetti con ridotta reattività immunitaria causata da alte dosi di corticosteroidi. Vaccini o tossoidi uccisi possono essere somministrati anche se i loro effetti possono essere attenuati.,
I corticosteroidi non devono essere interrotti e potrebbe essere necessario aumentare la dose. I corticosteroidi possono esacerbare le infezioni fungine sistemiche e pertanto non devono essere utilizzati in presenza di tali infezioni a meno che non siano necessari per controllare le reazioni al farmaco potenzialmente letali dovute all’amfotericina. Inoltre, sono stati riportati casi in cui l’uso concomitante di amfotericina e idrocortisone è stato seguito da ingrossamento cardiaco e insufficienza congestizia.,
I rapporti di letteratura suggeriscono un’apparente associazione tra l’uso di corticosteroidi e la rottura della parete libera del ventricolo sinistro dopo un recente infarto miocardico; pertanto, la terapia con corticosteroidi deve essere usata con grande cautela in questi pazienti.
Dosaggi medi e grandi di idrocortisone o cortisone possono causare aumento della pressione sanguigna, ritenzione di sale e acqua e aumentare l’escrezione di potassio. Questi effetti hanno meno probabilità di verificarsi con i derivati sintetici tranne quando usati in grandi dosi. La restrizione dietetica del sale e l’integrazione del potassio possono essere necessarie., Tutti i corticosteroidi aumentano l’escrezione di calcio.
Un rapporto mostra che l’uso di corticosteroidi nella malaria cerebrale è associato a un coma prolungato e ad una maggiore incidenza di polmonite e sanguinamento gastro – intestinale.
Se i corticosteroidi sono indicati in pazienti con tubercolosi latente o reattività alla tubercolina, è necessaria una stretta osservazione in quanto può verificarsi una riattivazione. Durante la terapia corticosteroidea prolungata, questi pazienti devono ricevere la chemioterapia profilattica.,
L’uso di compresse di idrocortisone nella tubercolosi attiva deve essere limitato a quei casi di tubercolosi fulminante o disseminata.,tubo flessibile con una storia familiare di diabete, insufficienza cardiaca congestizia, tromboflebite, exanthematous malattia, nefrite cronica, glomerulonefrite acuta, carcinoma metastatico, osteoporosi in post-menopausa pazienti sono a rischio), gravi disturbi affettivi (in particolare se vi è una storia di steroidi psicosi indotta), epilessia, precedente miopatia steroidea, insufficienza epatica, il glaucoma (o storia familiare di glaucoma), miastenia gravis, colite ulcerosa non specifica se c’è una probabilità di un imminente perforazione, diverticolite, fresco anastomosi intestinale, attivi o latenti ulcera peptica., I segni di irritazione peritoneale a seguito di perforazione gastro-intestinale in pazienti trattati con alte dosi di corticosteroidi possono essere minimi o assenti.
Durante il trattamento, il paziente deve essere osservato per reazioni psicotiche, debolezza, alterazioni elettrocardiografiche, ipertensione e effetti ormonali indesiderati.
L’embolia grassa è stata segnalata come possibile complicanza dell’ipercortisonismo.
Esiste un effetto potenziato dei corticosteroidi nei pazienti con ipotiroidismo e in quelli con cirrosi.,
I cicli prolungati di corticosteroidi aumentano la suscettibilità alle infezioni e la loro gravità. La presentazione clinica delle infezioni può anche essere atipica.
I corticosteroidi possono mascherare alcuni segni di infezione e alcune infezioni gravi come setticemia e tubercolosi possono raggiungere uno stadio avanzato prima di essere riconosciute. Nei pazienti trattati con corticosteroidi potrebbe essere impossibile localizzare l’infezione. I corticosteroidi possono influenzare il test nitrobluetetrazolium per l’infezione batterica e produrre risultati falsi negativi.,
I corticosteroidi possono attivare l’amebiasi latente o la strongiloidiasi o esacerbare la malattia attiva. Pertanto, si raccomanda di escludere l’amebiasi latente o attiva e la strongiloidiasi prima di iniziare la terapia con corticosteroidi in qualsiasi paziente a rischio o con sintomi indicativi di entrambe le condizioni.
L’uso prolungato di corticosteroidi può produrre cataratta subcapsulare posteriore, glaucoma con possibili danni ai nervi ottici e può aumentare l’insorgenza di infezioni oculari secondarie dovute a funghi o virus.,
I corticosteroidi devono essere usati con cautela nei pazienti con herpes simplex oculare a causa di una possibile perforazione corneale.
Disturbi visivi
Con l ‘ uso sistemico e topico di corticosteroidi possono essere riportati disturbi visivi., Se un paziente presenta sintomi come visione offuscata o altri disturbi visivi, il paziente deve essere preso in considerazione per il rinvio a un oculista per la valutazione di possibili cause che possono includere cataratta, glaucoma o malattie rare come la corioretinopatia sierosa centrale (CSCR) che sono state riportate dopo l’uso di corticosteroidi sistemici e topici.
I corticosteroidi possono aumentare o diminuire la motilità e il numero di spermatozoi. Il diabete può aggravarsi, rendendo necessario un dosaggio di insulina più elevato. Il diabete mellito latente può essere precipitato.,
Possono verificarsi irregolarità mestruali e questa possibilità deve essere menzionata alle pazienti di sesso femminile.
Rari casi di reazioni anafilattoidi si sono verificati in pazienti trattati con corticosteroidi, specialmente quando un paziente ha una storia di allergie ai farmaci.
L’aspirina deve essere usata con cautela in associazione con corticosteroidi nei pazienti con ipoprotrombinemia.
Sospensione
L’insufficienza adrenocorticale secondaria indotta da farmaci può derivare da una sospensione troppo rapida dei corticosteroidi e può essere ridotta al minimo riducendo gradualmente il dosaggio., Questo tipo di insufficienza relativa può persistere per mesi dopo l’interruzione della terapia; pertanto, in qualsiasi situazione di stress che si verifichi durante quel periodo, la terapia con corticosteroidi deve essere ripristinata. Se il paziente sta già ricevendo steroidi, potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio. Poiché la secrezione di mineralcorticoidi può essere compromessa, il sale e/o un mineralcorticoide devono essere somministrati contemporaneamente (vedere paragrafo 4.5).
L’interruzione del corticosteroide dopo una terapia prolungata può causare sintomi da astinenza, tra cui febbre, mialgia, artralgia e malessere., Nei pazienti che hanno ricevuto più di dosi fisiologiche di corticosteroidi sistemici (circa 30 mg di idrocortisone) per più di tre settimane, il ritiro non deve essere brusco. Il modo in cui la riduzione della dose deve essere effettuata dipende in gran parte dal fatto che la malattia possa recidivare poiché la dose di corticosteroidi sistemici è ridotta. Durante la sospensione può essere necessaria una valutazione clinica dell ‘ attività della malattia., Se è improbabile che la malattia si ripeta in seguito alla sospensione dei corticosteroidi sistemici, ma vi è incertezza sulla soppressione dell’ipotalamo-ipofisi surrenale (HPA), la dose di corticosteroide sistemico può essere ridotta rapidamente a dosi fisiologiche. Una volta raggiunta una dose giornaliera di 30 mg di idrocortisone, la riduzione della dose deve essere più lenta per consentire il recupero dell’asse HPA.
La brusca sospensione del trattamento con corticosteroidi sistemici, che è continuata fino a tre settimane, è appropriata se si ritiene che la malattia sia improbabile che si ripeta., È improbabile che il ritiro improvviso di dosi fino a 160 mg di idrocortisone per tre settimane porti alla soppressione dell’asse HPA clinicamente rilevante, nella maggior parte dei pazienti.,costeroid la terapia deve essere considerato anche dopo i corsi della durata di tre settimane, o anche meno:
• Pazienti che hanno avuto ripetuti corsi di corticosteroidi sistemici, specialmente se preso per più di tre settimane
• quando un breve corso è stato prescritto, entro un anno dalla cessazione della terapia a lungo termine (mesi o anni)
• pazienti che possono avere motivi per insufficienza corticosurrenale diverso esogeni terapia con corticosteroidi
• pazienti che ricevono dosi di sistemici da corticosteroide maggiore di 160 mg di idrocortisone
• pazienti ripetutamente l’assunzione di dosi in serata.,
Popolazione pediatrica
I corticosteroidi causano ritardo della crescita nell’infanzia, nell’infanzia e nell’adolescenza. Il trattamento deve essere limitato al dosaggio minimo al fine di ridurre al minimo la soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene e il ritardo della crescita. La crescita e lo sviluppo di neonati e bambini in terapia prolungata con corticosteroidi devono essere attentamente monitorati.,
È stata riportata cardiomiopatia ipertrofica dopo somministrazione di idrocortisone a neonati prematuri, pertanto deve essere eseguita un’appropriata valutazione diagnostica e monitoraggio della funzione cardiaca e della struttura.
Questo medicinale contiene lattosio
I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit totale di lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.
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