Le bolle di attrito sono abbastanza comuni tra atleti, escursionisti e militari. Possono portare a dolore e infezione e complicazioni come cellulite e sepsi se non vengono gestiti in modo tempestivo e appropriato. Di conseguenza, questo autore offre una revisione approfondita della letteratura e fornisce approfondimenti sulla patomeccanica e sul trattamento di questa condizione.
La lesione del piede più comune nello sport rimane poco conosciuta e il trattamento di questa condizione segue ancora la tradizione stabilita oltre 30 anni fa., Eppure l’incidenza e la disabilità da questa lesione apparentemente benigna continua a tassi superiori a qualsiasi altra condizione che colpisce il piede umano.
Ogni anno, oltre 400.000 persone partecipano a un evento di maratona negli Stati Uniti. È stato stimato che fino al 39% dei maratoneti sperimenta una vescica durante la gara.1 Nell’addestramento militare, le bolle di attrito interesseranno oltre il 40% dei soldati mentre oltre il 50% dei backpackers e degli escursionisti attivi sarà ostacolato da questa condizione.,2,3 Bolle di attrito possono portare a disabilità significativa da dolore o infezione o entrambi. Le complicanze includono cellulite, sepsi e persino sindrome da shock tossico.4,5
Con un’incidenza così elevata e un potenziale di disabilità, si potrebbe pensare che la prevenzione delle bolle di attrito sarebbe meglio compresa. Eppure pochi studi di ricerca sono stati pubblicati su questo argomento negli ultimi 20 anni. Di conseguenza, molti miti continuano a essere propagati per quanto riguarda la prevenzione e il trattamento delle bolle di attrito.,
Comprendere la patomeccanica delle bolle di attrito
Un blister si verifica quando si verifica uno strappo o una scissione tra i primi tre strati dell’epidermide (strato corneo, strato lucidum e strato granuloso) e lo strato sottostante spinoso. Gli strati inferiori, comprese le cellule basali e il derma, rimangono intatti. Una fessura si forma e successivamente si riempie di liquido dai capillari a causa della pressione idrostatica. Il fluido blister è simile al plasma ma ha un livello proteico inferiore.,
La lacerazione della pelle a livello dello strato spinoso è dovuta a ripetute sollecitazioni di taglio causate da forze di attrito applicate alla pelle. Questa forza di attrito si sviluppa quando la pelle del piede è in contatto con un oggetto come un calzino, una soletta, una scarpa o il terreno stesso. La forza di attrito resiste al movimento della pelle quando una forza esterna agisce sul piede per spingerlo in avanti-indietro o in direzione mediale-laterale. Queste forze sono note come forze di taglio., Queste forze fanno sì che i segmenti scheletrici del piede si spostino fuori sincronia con il tessuto molle sovrastante e i componenti della scarpa.
Le forze di taglio vengono applicate al piede umano durante la camminata e la corsa a causa della meccanica dell’allineamento del piede durante il contatto e la propulsione. Il piede si avvicina al terreno con un angolo tangenziale (non un angolo puramente verticale) e quindi spinge in una direzione tangenziale simile. Il piede deve scivolare fino a fermarsi e quindi spingere nel terreno per spingere in avanti., Lo slittamento avverrà sia in direzione antero-posteriore che mediale-laterale, a seconda dell’attività e delle esigenze dello sport. I ricercatori hanno dimostrato che gli atleti con una storia di bolle di attrito hanno una maggiore pressione plantare e grandezze di stress da taglio rispetto a un gruppo di controllo.6
È necessaria una certa quantità di forza di attrito sulla superficie plantare del piede per sviluppare trazione e stabilità per la propulsione. Il tegumento del piede umano può sopportare una certa quantità di forza di attrito e forza verticale per un numero limitato di ripetizioni., Ci sono prove che il piede può adattarsi lentamente a questi stress e resistere a un numero maggiore di ripetizioni di stress prima che si verifichino vesciche. Tuttavia, ci sarà una soglia in cui la forza di attrito combinata con la pressione verticale applicata in alta frequenza causerà la rottura della pelle ai livelli superiori dell’epidermide.
Si può aumentare la forza di attrito applicando l’umidità sulla superficie della pelle.7 Questo è il motivo per cui si osserva che le persone “sputano sulle mani” prima di afferrare una mazza da baseball. L’aumento dei livelli di umidità sulla superficie dei piedi aumenterà la probabilità di vesciche.,
La temperatura cutanea può influenzare la suscettibilità alla formazione di vesciche. I ricercatori hanno dimostrato che un aumento della temperatura di 4ºC accelererà il tasso di formazione di blister del 50 percento.8 Un altro studio ha dimostrato che camminare su un tapis roulant per sei minuti ha aumentato la temperatura della pelle del pedale di oltre 6ºC.9
Questo accumulo di calore può essere dovuto all’attività metabolica, alla risposta iperemica e alla forza di attrito che si sviluppa contro la pelle all’interno della scarpa. L’esercizio vigoroso quindi aumenterà la formazione della bolla aumentando l’uscita del sudore sui piedi ed alzando la temperatura della pelle.,
Chiarire idee sbagliate sulla prevenzione delle bolle di attrito
Poiché comprendiamo la patomeccanica delle bolle di attrito, dovremmo essere in grado di prevenirle. Tuttavia le misure attualmente accettate per la prevenzione delle vesciche di attrito hanno poco merito e possono effettivamente aumentare il rischio di questa lesione.
L’applicazione di antitraspiranti sulla superficie del piede dovrebbe in teoria ridurre i tassi di blister negli atleti. Tuttavia, gli studi che utilizzano antitraspiranti hanno mostrato risultati misti.,10 Due studi controllati randomizzati ben progettati non hanno mostrato alcuna differenza nei tassi di blister quando le persone che camminavano a temperature calde usavano un antitraspirante topico sui loro piedi.10,11
Un altro studio sui soldati in marcia ha mostrato un vantaggio nell’uso di un antitraspirante per prevenire la formazione di vesciche.12 Tuttavia, la reazione di sensibilità della pelle all’antitraspirante si è sviluppata in oltre il 50% dei pazienti. Gli autori dello studio hanno anche notato che l’aderenza con l’uso quotidiano dell’antitraspirante era scarsa.,
Applicare polveri essiccanti ai piedi è stato un rimedio popolare per prevenire le bolle di attrito, ma non ci sono prove a sostegno di questa nozione. Tre studi sono stati condotti con le polveri del piede di prova militare britannico per ridurre le bolle di attrito.13-15 Nessuno degli studi ha mostrato un beneficio protettivo delle polveri del piede ed uno studio realmente ha indicato che le polveri del piede hanno aumentato il tasso di formazione della bolla.15
Studi di laboratorio hanno dimostrato che il talco riduce la forza di attrito sulla superficie del piede., Tuttavia, quando l’umidità si combina con questa polvere, la forza di attrito e l’abrasività aumentano effettivamente.16 Ho osservato questo comunemente nei corridori quando l’applicazione di una polvere alla fine porta a un pasticcio appiccicoso sul piede dopo l’inizio della sudorazione.
Gli agenti lubrificanti sono stati anche le misure di prevenzione delle vesciche preferite da medici, allenatori e preparatori atletici. Tuttavia, uno studio storico di Nacht e colleghi ha dimostrato che queste misure possono effettivamente aumentare la formazione di vesciche.,17 Hanno studiato gli effetti di olio minerale, vaselina e glicerina sulla pelle degli esseri umani e hanno scoperto che tutti e tre i lubrificanti avrebbero inizialmente ridotto la forza di attrito sulla superficie della pelle. Tuttavia, dopo un’ora di sfregamento della superficie della pelle, il coefficiente di attrito è tornato alla linea di base e dopo tre ore di sfregamento, in realtà è aumentato del 30 percento. Ciò potrebbe essere dovuto ad un effetto idratante sulla superficie della pelle in quanto il lubrificante è stato assorbito nel tempo.,
Altri agenti topici che sono stati sostenuti per la prevenzione delle vesciche includono moleskin, nastro, tintura di benzoino e medicazioni viscoelastiche. Tuttavia, non ci sono studi pubblicati per dimostrare che queste misure funzionano effettivamente. Poche cose applicate ai piedi rimarranno intatte per più di un’ora di attività vigorosa. Pertanto, le misure che si concentrano sulle calzature possono essere più efficaci.
Approfondimenti chiave su calzata, solette e calze
La maggior parte degli studi sulle calzature e sulla prevenzione delle vesciche si sono concentrati su calze e solette., I militari hanno condotto diversi studi sui sistemi di avvio per ridurre le vesciche, ma si sono concentrati principalmente sulla vestibilità dello stivale piuttosto che sulle caratteristiche specifiche del materiale. Sorprendentemente, gli studi non sono riusciti a collegare la protezione blister alla migliore vestibilità degli stivali militari.3,13,18
Nella mia esperienza clinica, la maggior parte delle vesciche di attrito subite dagli atleti in corsa non sono dovute a calzata impropria. La maggior parte delle vesciche che ho trattato nelle tende mediche di molte maratone sono sulla superficie plantare delle dita dei piedi e dell’avampiede., Le vesciche si formano comunemente sulla superficie dorsale delle dita dei piedi e questo può essere il risultato di indossare una scarpa troppo allentata o troppo stretta. Questo è simile alla situazione con “unghie dei piedi nere” nei corridori. Cambiare la taglia delle scarpe non sempre risolve questo problema.
Il messaggio qui è che carichi di attrito eccessivi possono svilupparsi sulla superficie del piede anche quando la scarpa è correttamente montata. Un problema che ho osservato nelle gare di corsa è la pratica di versare una tazza d’acqua sopra la testa quando l’atleta passa attraverso una stazione di soccorso., Questa acqua scorre lungo le gambe, nelle scarpe e aumenta notevolmente le forze di attrito del calzino contro il piede. Quando si tratta di atleti inclini alle vesciche, alcuni semplici consigli sono quelli di evitare di bagnarsi le scarpe durante l’allenamento e le corse.
Spence e Shields hanno sviluppato una soletta in neoprene a cellule chiuse (Spenco®), che ha dimostrato una riduzione del 25% della frequenza dei blister rispetto alle normali fodere per scarpe.19 I vantaggi del neoprene derivano dal suo basso modulo di taglio. Questo materiale può assorbire parte dello stress di taglio riducendo questo stress sulla pelle sovrastante.,
Carlson ha studiato il coefficiente di attrito (CoF) di tre materiali comuni per solette per calzature e ha determinato che Poron e Plastazote hanno un coefficiente di attrito inferiore rispetto a Spenco, in particolare quando c’è esposizione all’umidità.20 Vedere” Uno sguardo più da vicino ai valori CoF per il cotone bagnato sui materiali del sottopiede ” in basso a destra.
Di interesse è la recente tendenza di incorporare fibre di argento e rame nelle coperture superiori delle solette delle scarpe e nei filati delle calze., Sia l’argento che il rame hanno eccellenti proprietà isolanti e possono proteggere il piede dal calore delle superfici da corsa e sportive. Tuttavia, questa applicazione non è stata testata in nessuno studio scientifico sulla prevenzione delle bolle di attrito.
I calzini sono stati ampiamente studiati per il loro potenziale di ridurre le bolle di attrito negli individui attivi. Il mio collega Kirk Herring, DPM, e io siamo stati tra i primi a studiare gli effetti della fibra calzino e calzino costruzione sulla frequenza di bolle di attrito in esecuzione atleti. Entrambi i nostri studi sono stati accecati, randomizzati, studi prospettici.,21,22
Il primo studio ha valutato la differenza tra calze in fibra di cotone e calze in fibra acrilica utilizzando il design proprietario Thor-Lo® con imbottitura spessa.21 Fibre acriliche, rispetto ai calzini in fibra di cotone, hanno mostrato vesciche sempre meno gravi. In un altro studio, abbiamo dimostrato che la superiorità dell’acrilico sulle fibre di cotone non poteva essere duplicata se il calzino avesse un’imbottitura minima.22
Quattro diversi studi sulle calze sono stati condotti dall’esercito americano nel tentativo di ridurre il problema significativo delle vesciche di attrito che colpiscono i soldati in marcia.,13,23-26 Questi studi hanno dimostrato che la combinazione di un rivestimento sintetico in nylon o poliestere con un calzino esterno in lana imbottita riduce significativamente le vesciche rispetto al calzino militare standard.
L’interfaccia liner-sock ha tipicamente un CoF inferiore rispetto alle interfacce skin-sock o sock-solette. Pertanto, la nozione di creazione di un’interfaccia a basso attrito all’esterno della calza liner è convalidata dal risultato finale della riduzione dello stress di taglio di picco sulla superficie della pelle.,
I calzini possono ridurre le bolle di attrito sui piedi riducendo il contenuto di umidità e i carichi di attrito sulla superficie del piede. In generale, le fibre del calzino che stoppino l’umidità dalla superficie del piede sono anche le fibre che hanno il CoF più basso. Le fibre acriliche e le fibre di poliestere come Cool Max® sono preferite per l’assorbimento dell’umidità dalla superficie del piede. Queste e altre fibre sintetiche manterranno anche la loro forma e resisteranno a raggrupparsi e raggrinzirsi quando sono bagnate rispetto ai calzini di cotone.,
Un calzino con fibre che hanno un basso CoF può ridurre i carichi di attrito sulla superficie della pelle del piede. Ciò può essere in parte dipendente dalla composizione della fibra del calzino e dalla costruzione del calzino stesso. Calze più spesse e imbottite consentiranno il movimento interno all’interno del filato, che dissiperà la forza di attrito sulla superficie della pelle. Si tenga anche presente che “double sock systems” può consentire un’interfaccia di movimento tra gli strati, che può anche ridurre i carichi di attrito sulla superficie del piede., Questo concetto di calzino che riduce l’attrito sulla superficie del piede è stato recentemente convalidato in un modello al computer.26
Più interfacce sono coinvolte nella riduzione della forza di taglio sulla superficie del piede umano durante le attività di corsa. Le interfacce pelle-calzino, calzino-sottopiede, sottopiede-scarpa e scarpa-terra sono tutti i vari livelli in cui i carichi di attrito possono potenzialmente essere dissipati.
Carlson ha dimostrato un nuovo e innovativo approccio per ridurre lo sforzo di taglio in aree discrete e mirate attraverso l’applicazione di un materiale sulla soletta o sulla scarpa stessa.,20 Una patch di interfaccia film politetrafluoroetilene (PTFE) a basso attrito può ridurre il CoF dal 30 al 70 percento e ridurre il potenziale di vesciche, callo o ulcerazioni cutanee. Questa tecnologia brevettata è ora disponibile in prodotti di marca come ShearBan® e Richie Ulcer Guard™.
Consigli di trattamento salienti per le bolle di attrito
Levy e colleghi sottolineano che sono passati oltre 30 anni dalla pubblicazione di una ricerca originale che documenta uno studio clinico di un trattamento efficace per le bolle di attrito sui piedi.,27 Il loro studio ha rappresentato il tentativo più recente con uno studio clinico controllato randomizzato che testava l’efficacia di un adesivo tissutale, 2-ottil cianoacrilato (Dermabond, Ethicon, Inc.), in confronto ad un trattamento militare standard della bolla. Questo studio non ha mostrato alcun beneficio per questo trattamento in termini di riduzione del dolore e ritorno all’attività.
Oggi siamo costretti a seguire le raccomandazioni proposte 42 anni fa da Cortese e collaboratori, che hanno studiato vari metodi di trattamento delle vesciche in 83 pazienti.,28 In questo studio, la conservazione del blister con drenaggio eseguito tre volte durante le prime 24 ore ha comportato meno disagio e un precedente ripristino del tegumento funzionale. Se il drenaggio poteva essere eseguito immediatamente, l’attesa per 24 ore con aspirazione singola tra 24 e 36 ore era ottimale.
Nella mia esperienza personale, l’aspirazione immediata e il drenaggio delle vesciche possono fornire il sollievo dal dolore più efficace. Si dovrebbe forare il blister in più posizioni alla periferia della lesione, assicurandosi di mantenere intatto il tetto del blister., Tuttavia, si deve ripetere questa procedura ogni sei-otto ore durante le prime 24 ore come il tetto blister tende a riparare e accumulare fluido rapidamente. La rimozione del tetto del blister può causare più dolore e suscettibilità alle infezioni.
Si dovrebbe applicare una medicazione compressiva immediatamente dopo l’aspirazione per garantire l’aderenza del tetto del blister agli strati sottostanti dell’epidermide. Questa medicazione non deve essere specializzata. Il fissaggio della garza asciutta con un involucro elastico compressivo (ad esempio Coban®) sembra funzionare bene nella maggior parte dei casi.,
Se l’atleta in corsa ha bisogno di tornare immediatamente alla competizione, l’applicazione di un idrocolloide (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) può essere molto efficace nel fornire un supplemento temporaneo di tessuto. Queste medicazioni hanno un tempo limitato di prestazioni durante la gara e di solito devono essere sostituite in meno di un’ora.
I medici devono prestare attenzione quando usano idrocolloidi nel trattamento della bolla di attrito. Queste medicazioni saranno oltre idratare la pelle e possono aumentare le forze di attrito nel tempo., Si noti inoltre che la macerazione del blister si verificherà se queste medicazioni vengono lasciate intatte per più di otto ore.
Raccomando l’uso di idrocolloidi per il trattamento immediato e a breve termine dell’atleta in corsa con blister di attrito. Tuttavia, consiglio di rimuovere queste medicazioni durante la notte e sostituirle con una garza standard con compressione elastica.
Mentre pomate antibiotiche sono sostenuto per il trattamento immediato di bolle di attrito, non vi è alcuna prova pubblicata che queste misure sono di alcun beneficio nella guarigione o prevenire l’infezione., L’uso iniziale di antibiotici sistemici non è indicato nel trattamento delle bolle di attrito negli atleti in corsa.
In conclusione
Negli ultimi 30 anni sono state prodotte poche informazioni o ricerche sulla prevenzione o sul trattamento delle lesioni del piede più comuni nello sport. Medici, allenatori e preparatori atletici continuano a sostenere l’uso di gelatina di vaselina e polveri cutanee per prevenire le vesciche mentre la letteratura scientifica suggerisce che queste misure potrebbero effettivamente aumentare la possibilità di vesciche sui piedi.,
I medici podologi dovrebbero concentrarsi sulle misure preventive quando valutano gli atleti in esecuzione con una storia di bolle di attrito sui piedi. Anomalie strutturali e disfunzioni biomeccaniche aumenteranno lo stress da taglio su aree discrete sul tegumento del piede. L’uso corretto di calze, solette per scarpe e modalità di riduzione dell’attrito può ridurre significativamente il rischio di questa lesione potenzialmente invalidante.
Dr. Richie è un professore associato aggiunto nel Dipartimento di Biomeccanica applicata presso la California School of Podiatric Medicine presso la Samuel Merritt University., Egli è un Fellow della American Academy of Podiatric Medicina dello sport ed è in uno studio privato a Seal Beach, Ca.
Dr. Richie scrive un blog mensile per Podologia Oggi. Per ulteriori informazioni, visitare www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. L’usura di 26.2: lesioni dermatologiche riportate il giorno della maratona. Br J Sport Med 2004;38(4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. Una nuova tecnologia per ridurre le forze di taglio e attrito sulla pelle: implicazioni per la cura delle vesciche nell’ambiente selvaggio. Wilderness Environ Med 2006:17(2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Fattori di rischio della vescica del piede in una popolazione del campo estivo di ROTC. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. Aspetti dermatologici della medicina dello sport. J Am Acad Dermatol 1980:3(4): 415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. Nuove scarpe da calcio e sindrome da shock tossico. BMJ 2006:332(7554):1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. Distribuzione dello stress da taglio plantare in individui atletici con vesciche di attrito. J Am Podiatr Med Assoc 2010:100 (2): 116-20. 7. Naylor PF. La superficie della pelle e l’attrito. Br J Dermatol 1955:67(7):239-46. 8. Kiistala U. Separazione dermico-epidermica., Ann Clin Res 1972;4:236. 9. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Temperature superficiali del piede plantare con l’uso di solette. Iowa Orthop J 2004;24:72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Blister di attrito: fisiopatologia, prevenzione e trattamento. Sport Med 1995;20(3):136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D, et al. Effetti di un antitraspirante con emollienti a piedi-accumulo di sudore e formazione di vesciche mentre si cammina nel calore. J Am Acad Dermatol 1995;33 (4): 626-30. 12. Il suo nome deriva dal latino “K. K.”, “K. K.”, “K. K.”., Influenza di un antitraspirante su incidenza di bolla di piede durante escursione di fondo. J Am Acad Dermatol 1998;39(2 Pt 1): 202-6. 13. Allan JR. Uno studio sulle vesciche ai piedi. Regno Unito: Army Operational Research Establishment Technical Report No. 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. Gli effetti immediati del calore sui paracadutisti non climatizzati. Esercitazione “Tiger Brew II.” Regno Unito: Army Personnel Research Establishment Technical Report No. 16/62, 1963. 15. Quinn J. Gli effetti di due nuove polveri del piede sull’incidenza di infezione del piede e vesciche nelle reclute durante l’allenamento di base., Farnbourogh, Regno Unito: Army Personnel Research Establishment Technical Report No. P / 6, 1967. 16. Comaish S, Bottoms E. La pelle e l’attrito: deviazioni dalle leggi di amonton e l’effetto di idratazione e lubrificazione. Fr J Derm 1971;84: 37-43. 17. Nacht S, Chiudere J, Yeung D, et al. Cambiamenti del coefficiente di attrito cutaneo indotti dall’idratazione cutanea e dall’applicazione emolliente e dalla correlazione con la sensazione cutanea percepita. J Soc Cosmet Chem 1981;32: 55-65. 18. SERGENTE Cooper. Ricerca sulle lesioni del piede tra le forze sul campo canadesi., 13th Commonwealth Defence Conference on Operational Clothing and Combat Equipment, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, Shields MN. Nuova soletta per la prevenzione delle vesciche atletiche. J Sport Med Phys Fitness 1968;8(3):177-80. 20. Carlson JM. Limitazioni funzionali dal dolore causato dal carico ripetitivo sulla pelle: una revisione e discussione per i professionisti, con nuovi dati per limitare i carichi di attrito. J Prosth Ortho 2006;18:93-103. 21. Herring KM, Richie DH. Bolle di attrito e composizione della fibra del calzino. Uno studio in doppio cieco. J Am Podiatr Med Assoc 1990:80(2):63-71. 22. Herring KM, Richie DH., Confronto di calze di cotone e acrilico utilizzando un design generico cuscino suola per i corridori. J Am Podiatr Med Assoc 1993:83(9):515-22. 23. Jagoda A, Madden H, Hinson C. Uno studio di prevenzione delle bolle di attrito in una popolazione di Marines. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Influenza dei sistemi di avvio-calzino su ffrequenza e gravità delle vesciche del piede. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Sistemi di calze per prevenire le vesciche del piede e l’impatto sulle lesioni da uso eccessivo dell’articolazione del ginocchio. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., I nostri servizi Vesciche di attrito della pelle: modello di computer. Skin Res Technol 2007; 13(3): 310-6. 27. Levy PD, Hile DC, Hile LM, et al. Un’analisi prospettica del trattamento delle bolle di attrito con 2-ottilcianoacrilato. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96 (3): 232-7. 28. Il suo nome deriva dal greco antico. Trattamento delle bolle di attrito. Arch Derm 1968; 97 (6): 717-21.
Leave a Reply