Patienten sollten besonders vorsichtig sein, um eine Exposition gegenüber Masern zu vermeiden und sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn eine Exposition auftritt. Prophylaxe mit intramuskulärem normalem Immunglobulin kann erforderlich sein.
Lebendimpfstoffe sollten nicht an Personen mit eingeschränkter Immunreaktion verabreicht werden, die durch hohe Dosen von Kortikosteroiden verursacht werden. Es können abgetötete Impfstoffe oder Toxoide verabreicht werden, deren Wirkung jedoch abgeschwächt werden kann.,
Kortikosteroide sollten nicht abgesetzt werden und die Dosis muss möglicherweise erhöht werden. Kortikosteroide können systemische Pilzinfektionen verschlimmern und sollten daher bei solchen Infektionen nicht angewendet werden, es sei denn, sie sind zur Kontrolle lebensbedrohlicher Arzneimittelreaktionen aufgrund von Amphotericin erforderlich. Darüber hinaus wurde über Fälle berichtet, in denen auf die gleichzeitige Anwendung von Amphotericin und Hydrocortison eine Herzvergrößerung und ein kongestives Versagen folgten.,
Literaturberichte deuten auf einen offensichtlichen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Kortikosteroiden und linksventrikulären freien Wandrupturen nach einem kürzlichen Myokardinfarkt hin; Daher sollte die Therapie mit Kortikosteroiden bei diesen Patienten mit großer Vorsicht angewendet werden.
Durchschnittliche und große Dosierungen von Hydrocortison oder Cortison können Blutdruckerhöhung, Salz-und Wasserretention verursachen und die Kaliumausscheidung erhöhen. Diese Effekte treten bei den synthetischen Derivaten weniger wahrscheinlich auf, außer wenn sie in großen Dosen verwendet werden. Diätetische Salzrestriktion und Kaliumergänzung können notwendig sein., Alle Kortikosteroide erhöhen die Kalziumausscheidung.
Ein Bericht zeigt, dass die Verwendung von Kortikosteroiden bei zerebraler Malaria mit einem verlängerten Koma und einer erhöhten Inzidenz von Lungenentzündung und Magen – Darm-Blutungen verbunden ist.
Wenn Kortikosteroide bei Patienten mit latenter Tuberkulose oder Tuberkulinreaktivität indiziert sind, ist eine genaue Beobachtung erforderlich, da eine Reaktivierung auftreten kann. Während einer längeren Kortikosteroidtherapie sollten diese Patienten eine prophylaktische Chemotherapie erhalten.,
Die Anwendung von Hydrocortisontabletten bei aktiver Tuberkulose sollte auf Fälle fulminanter oder disseminierter Tuberkulose beschränkt sein.,patienten mit einer Familienanamnese von Diabetes, kongestiver Herzinsuffizienz, Thrombophlebitis, exanthematischer Erkrankung, chronischer Nephritis, akuter Glomerulonephritis, metastasiertem Karzinom, Osteoporose (postmenopausale Patienten sind einem besonderen Risiko ausgesetzt), schweren affektiven Störungen (insbesondere bei steroidinduzierter Psychose in der Vorgeschichte), Epilepsie, früherer Steroidmyopathie, Leberversagen, Glaukom (oder Glaukom in der Familienanamnese), Myasthenia gravis, unspezifischer Colitis ulcerosa, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden perforation, Divertikulitis, frische Darmanastomosen, aktives oder latentes Magengeschwür., Anzeichen einer peritonealen Reizung nach gastrointestinaler Perforation bei Patienten, die große Dosen von Kortikosteroiden erhalten, können minimal sein oder nicht vorhanden sein.
Während der Behandlung sollte der Patient auf psychotische Reaktionen, Schwäche, elektrokardiographische Veränderungen, Bluthochdruck und ungeeignete hormonelle Wirkungen beobachtet werden.
Fettembolie wurde als mögliche Komplikation von Hyperkortison berichtet.
Es gibt eine verstärkte Wirkung von Kortikosteroiden bei Patienten mit Hypothyreose und bei Patienten mit Zirrhose.,
Verlängerte Kortikosteroide erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen und deren Schweregrad. Das klinische Erscheinungsbild von Infektionen kann ebenfalls atypisch sein.
Kortikosteroide können einige Anzeichen einer Infektion maskieren und einige schwere Infektionen wie Septikämie und Tuberkulose können ein fortgeschrittenes Stadium erreichen, bevor sie erkannt werden. Bei Patienten mit Kortikosteroiden kann es zu einer Unfähigkeit kommen, eine Infektion zu lokalisieren. Kortikosteroide können den Nitrobluetetrazoliumtest auf bakterielle Infektion beeinflussen und falsch negative Ergebnisse liefern.,
Kortikosteroide können latente Amöbiasis oder Strongyloidiasis aktivieren oder die Krankheit verschlimmern. Daher wird empfohlen, latente oder aktive Amöbiasis und Strongyloidiasis vor Beginn der Kortikosteroidtherapie bei jedem Patienten mit Risiko oder mit Symptomen, die auf einen der beiden Zustände hindeuten, auszuschließen.
Längerer Gebrauch von Kortikosteroiden kann posteriore subkapsuläre Katarakte, Glaukom mit möglichen Schäden an den Sehnerven und kann die Etablierung von sekundären Augeninfektionen aufgrund von Pilzen oder Viren verstärken.,
Kortikosteroide sollten bei Patienten mit okulärem Herpes simplex wegen möglicher Hornhautperforation vorsichtig angewendet werden.
Sehstörungen
Bei systemischer und topischer Anwendung von Kortikosteroiden kann über Sehstörungen berichtet werden., Wenn bei einem Patienten Symptome wie verschwommenes Sehen oder andere Sehstörungen auftreten, sollte der Patient zur Überweisung an einen Augenarzt in Betracht gezogen werden, um mögliche Ursachen zu ermitteln, zu denen Katarakt, Glaukom oder seltene Erkrankungen wie die zentrale seröse Chorioretinopathie (CSCR) gehören können, über die nach Anwendung systemischer und topischer Kortikosteroide berichtet wurde.
Kortikosteroide können Motilität und Anzahl der Spermatozoen erhöhen oder verringern. Diabetes kann verschlimmert werden, was eine höhere Insulindosis erfordert. Latenter Diabetes mellitus kann ausgefallen sein.,
Menstruationsstörungen können auftreten, und diese Möglichkeit sollte bei weiblichen Patienten erwähnt werden.
Bei Patienten, die Kortikosteroide erhielten, traten seltene Fälle von anaphylaktoiden Reaktionen auf, insbesondere wenn bei einem Patienten in der Vorgeschichte Arzneimittelallergien aufgetreten sind.
Aspirin sollte bei Patienten mit Hypoprothrombinämie vorsichtig in Verbindung mit Kortikosteroiden angewendet werden.
Entzug
Arzneimittelinduzierte sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz kann durch einen zu schnellen Entzug von Kortikosteroiden hervorgerufen und durch allmähliche Dosisreduktion minimiert werden., Diese Art der relativen Insuffizienz kann Monate nach Absetzen der Therapie bestehen bleiben; Daher sollte in jeder Stresssituation, die während dieser Zeit auftritt, die Kortikosteroidtherapie wieder aufgenommen werden. Wenn der Patient bereits Steroide erhält, muss die Dosierung möglicherweise erhöht werden. Da die Mineralocorticoidsekretion beeinträchtigt sein kann, sollte gleichzeitig Salz und/oder ein Mineralocorticoid verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.5).
Das Absetzen von Kortikosteroiden nach längerer Therapie kann Entzugserscheinungen wie Fieber, Myalgie, Arthralgie und Unwohlsein verursachen., Bei Patienten, die mehr als drei Wochen lang mehr als physiologische Dosen systemischer Kortikosteroide (etwa 30 mg Hydrocortison) erhalten haben, sollte der Entzug nicht abrupt erfolgen. Wie die Dosisreduktion durchgeführt werden sollte, hängt weitgehend davon ab, ob die Krankheit wahrscheinlich zurückfällt, wenn die Dosis systemischer Kortikosteroide reduziert wird. Eine klinische Beurteilung der Krankheitsaktivität kann während des Entzugs erforderlich sein., Wenn es unwahrscheinlich ist, dass die Krankheit beim Absetzen systemischer Kortikosteroide zurückfällt, aber Unsicherheit über die Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren (HPA) besteht, kann die Dosis des systemischen Kortikosteroids schnell auf physiologische Dosen reduziert werden. Sobald eine tägliche Dosis von 30 mg Hydrocortison erreicht ist, sollte die Dosisreduktion langsamer sein, damit sich die HPA-Achse erholen kann.
Ein plötzlicher Entzug der systemischen Kortikosteroidbehandlung, die bis zu drei Wochen andauert, ist angemessen, wenn davon ausgegangen wird, dass ein Rückfall der Krankheit unwahrscheinlich ist., Ein abrupter Entzug von Dosen von bis zu 160 mg Hydrocortison für drei Wochen führt bei der Mehrheit der Patienten wahrscheinlich nicht zu einer klinisch relevanten HPA-Achsenunterdrückung.,costeroid-Therapie sollte auch nach Kursen von drei Wochen oder weniger in Betracht gezogen werden:
• Patienten, die wiederholte Kurse von systemischen Kortikosteroiden hatten, insbesondere wenn sie länger als drei Wochen eingenommen wurden
• wenn innerhalb eines Jahres nach Beendigung der Langzeittherapie (Monate oder Jahre) ein kurzer Kurs verordnet wurde
• Patienten, die möglicherweise andere Gründe für eine Nebennierenrindeninsuffizienz als eine exogene Kortikosteroidtherapie haben
• Patienten, die Dosen von systemischem Kortikosteroid mit mg Hydrocortison
• Patienten, die am Abend wiederholt Dosen einnehmen.,
Pädiatrische Population
Kortikosteroide verursachen Wachstumsverzögerungen im Säuglings -, Kindes-und Jugendalter. Die Behandlung sollte auf die Mindestdosis beschränkt sein, um die Unterdrückung der Hypothalamo-Hypophysen-Nebennieren-Achse und die Wachstumsverzögerung zu minimieren. Wachstum und Entwicklung von Säuglingen und Kindern bei längerer Kortikosteroidtherapie sollten sorgfältig überwacht werden.,
Hypertrophe Kardiomyopathie wurde nach Verabreichung von Hydrocortison an frühgeborene Säuglinge berichtet, daher sollte eine geeignete diagnostische Bewertung und Überwachung der Herzfunktion und-struktur durchgeführt werden.
Dieses Arzneimittel enthält Laktose
Patienten mit seltenen erblichen Problemen mit Galaktoseintoleranz, totalem Laktasemangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
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