Palmoplantar psoriasis (PPP) közismerten nehéz kezelni. A PPP erythemás, pikkelyes plakkokat, repedéseket és steril pustulákat mutat be a tenyéren és a talpon, amelyek jelentős fájdalmat és morbiditást okoznak. A kockázati tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, a dohányzás,valamint a női nem.
kezelése nehéz, az eredmények gyakran kiábrándítóak és kiszámíthatatlanok., A hagyományos kezelések – ultrapotens lokális kortikoszteroidok, orális retinoidok, metotrexát, ciklosporin és fototerápia (UVB vagy PUVA)—általában csak részleges javuláshoz vezetnek.
Az IL-23/17 proinflammatorikus citokin útvonal mind a psoriasis vulgaris, mind a PPP patogenezisében fontos. A guselkumab, az IL-23 P19 fehérje alegységével szembeni humanizált monoklonális antitest, a placebóval és a TNF-alfa-blokkoló adalimumabbal összehasonlítva nagyon hatásosnak bizonyult a közepesen súlyos vagy súlyos krónikus plakkos psoriasis kezelésében., Ennek az ágensnek egy kis kísérleti vizsgálata a PPP-ben szenvedő japán betegeknél is ígéretes eredményeket talált.
Rettegve ezek a biztató eredmények, a Japán nyomozók indított fázis 3, randomizált, crossover tárgyalás, hogy erősítse meg a biztonsági hatékonyságát guselkumab monoterápia a PPP.
Ez a nagyobb tanulmány beiratkozott 159 Japán betegek PPP (átlag életkor, 53.3 év; 79,2% – a nő)., A résztvevőket véletlenszerűen placebót, 100 mg guselkumabot vagy 200 mg guselkumabot kaptak subcutan a 0., 4., 12. héten, majd 8 hetente összesen 60 héten keresztül. A 16. héten a placebo-csoportban lévők átmentek a guselkumab-kezelésre.
eredmények. A 16. hétre az objektív eszközökkel mért betegértékek mindkét guselkumab csoportban jobban javultak a placebóhoz képest. A 100 mg-os guselkumab-csoportba tartozók több mint fele tapasztalt több mint 50% – os javulást a placebóval kezeltek körülbelül egyharmadához képest., Meglepő módon azonban a 200 mg-os guselkumab-csoportba tartozó betegeknél a betegség súlyosságának csökkenése hasonló volt a placebóhoz képest. Mindkét guselkumab adaggal kezelt betegek esetében a betegség súlyossága jobban javult. A fejlesztések az 52. héten folytatódtak. Mindkét guselkumab-csoportban a mellékhatások hasonlóak voltak a placebóéhoz. Ez a 60 hetes vizsgálat megerősítette, hogy a GUSELKUMAB a PPP biztonságos és szerényen hatékony kezelése.
Nézőpont
PPP egy fájdalom a nyak kezelésére., Még azok a betegek is, akiknek korlátozott testfelülete van a részvételnek, nyomorúságosak. A tenyerét és a talpát érintve a betegség aránytalanul nagy fájdalmat és morbiditást okoz, gyakran megakadályozza, hogy a betegek a mozgás korlátozása mellett a kezükkel dolgozzanak. Ezt súlyosbítja a PPP tűzálló jellege. A lokális terápiák (kortikoszteroidok, kalcipotrién, tazarotén) a legjobb esetben szerény javulást eredményeznek, és a válaszok idővel általában csökkennek., Még a szisztémás terápiák (orális retinoidok, metotrexát, ciklosporin, apremilaszt) is hit-or-miss, a betegek gyakran bizonyítva refrakter kombinációs kezelések.
a guselkumab biztonságosságát és hatásosságát vizsgáló vizsgálat üdvözlendő. Míg az eredmények azt sugallják, hogy a guselkumab messze van a hazai futástól, ígéretét még monoterápiaként is mutatja. Érdekes lenne látni, hogy jobb eredményeket lehet-e elérni más terápiákkal, például helyi kortikoszteroidokkal kombinálva.,
egy fontos figyelmeztetés: ezt a vizsgálatot Japán populációban végezték, így a jövőbeli vizsgálatoknak meg kell vizsgálniuk, hogy ezek az eredmények igazak-e más populációkra. A vizsgálat crossover kialakítású volt a 16. héten is, így a placebo-guselkumab összehasonlítást nem lehetett a 16.héten túl elvégezni; ezért a hosszú távú hatásosságot lehetetlen felmérni.
végül a 100 mg-os guselkumab csoportban több beteg 50% – os javulást ért el, mint a 200 mg-os guselkumab csoportban., A kutatók azt sugallták, hogy ez a 200 mg-os csoportban aránytalanul rosszabb betegség következménye lehet, de a jövőbeli vizsgálatoknak tisztázniuk kell ezt az eltérést.
összegezve, a guselkumab nem lehet az ezüst golyó, amelyet mindannyian reméltünk a PPP kezelésére, de legalább megkönnyebbülést adhat azoknak, akik szenvednek a pikkelysömör ezen nyomorult formájától.
Graeme Lipper a Vermonti Egyetem Orvostudományi Karának klinikai adjunktusa, valamint a connecticuti Danburyben található Advanced Dermcare munkatársa., Facebook-Instagram-oldalán követheti a Medscape-et, a Twitter-et, az Instagramot és a YouTube-ot
Leave a Reply