egy 30 éves nő, aki 9 hetes a harmadik terhessége mellett, hirtelen fájdalommentes fájdalommal a szaúd-arábiai Rijádban lévő kórházba kerül rektális vérzés. Elmagyarázza, hogy az elmúlt 3 hónapban kétszer tapasztalta ezt, nem volt közelmúltbeli székrekedés, aranyér, vagy a bél szokásainak változása, nem volt súlyváltozás, és nem tapasztalt fizikai traumát vagy lázat.,
megjegyzi, hogy két korábbi terhessége teljes időtartamú volt, komplikációk nélkül, és hogy nincs ismert egészségügyi állapota vagy korábbi műtétje.
további vizsgálat céljából felvették.
a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy az összes eredmény a normál határokon belül van, beleértve a teljes vérképet és a véralvadási profilt.
ultrahangot végzünk, amely megerősíti a magzati életképességet és a terhességi korot. További vizsgálatokat egy multidiszciplináris, nagy kockázatú terhességi csapat végez; az eredmények nem mutatnak bizonyítékot a magzati organogenezis veszélyeztetésére.,
miután a csapat tanácsot ad a betegnek a radiológiai eljárások kockázatairól és előnyeiről, elutasítja a számítógépes tomográfiával (CT) és a mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végzett vizsgálatokat.
A beteg megy keresztül sigmoidoscopy éber szedáció alatt, amely felfedi egy kis, türemkedik, házon belüli tömege körülbelül 40 cm-re az anális határán, hogy vérzik könnyen tapintású; azt méri, 3 × 4 cm. A vastagbél többi része a terminális iliumig normálisnak tűnik.,
a klinikusok eltávolítják a tömeget a sigmoidoszkópia során; a patológiai jelentés egy 2 × 1,1 × 1 cm méretű tan, polypoid és pedunculated tömeget ír le. A szár mérete 0,5 × 0,5 cm. Szakaszok mutatnak tubulovillous adenoma fokális intramucosalis carcinoma, stage TisNX; nem szár invázió azonosítjuk.
Sebészek jövedéki az polip teljesen, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy a resectio különbözet negatív, a dysplasia vagy carcinoma; így, úgy vélik, az eljárás, mint a diagnosztikai végül, terápiás.,
a beteg a terhesség egész ideje alatt szoros megfigyelés alatt és nyomon követés alatt áll. Nincs további rektális vérzése. A terhesség hátralévő részében rendszeres ultrahangvizsgálatokat kap, amelyek azt mutatják, hogy a magzat normálisan növekszik, nincs anomáliája.
A 12 hét 4 nap vemhesség, a klinikus végre egy ultrahang magzati tarkóredő (NT), amely azt mutatja, normál méretek: crown-rump length 59 mm-es NT 1, 0 mm. Hasonlóképpen, a második trimeszterben anatómiai vizsgálatok 21 hetes vemhesség erősítse meg a normális növekedéshez, valamint a magzati szerkezet.,
a beteg úgy dönt, hogy terhesség alatt nem végez további CT-vagy MRI-vizsgálatot, annak ellenére, hogy meggyőződött arról, hogy ezek a vizsgálatok biztonságosak a második és harmadik trimeszterben.
a sebészeti csoport a teljesen kivágott polip kórszövettanát, valamint a beteg tüneteinek teljes feloldását megnyugtatónak tartja. Úgy döntenek, hogy elhalasztják a további képalkotást a szülés után, kivéve, ha a beteg további tüneteket mutat.
40 hetes vemhesség esetén spontán szülés következik be, és vaginálisan egészséges kislányt szállít, normál Apgar-pontszámmal., A placentát megvizsgálják és normálisnak találják.
egy eseménytelen szülés utáni időszak és a colorectalis sebészeti csapattal folytatott konzultáció után a beteg lemerül. Két héttel a szülés után bemutatja a járóbeteg-klinikának a sebészeti csapattal végzett nyomon követési értékelést, aki azt tanácsolja neki, hogy egy éven belül, majd 3 évente kolonoszkópiát kapjon.,
Vita
az esetet bejelentő klinikusok arra ösztönzik az egészségügyi szolgáltatókat, hogy magas gyanúval rendelkezzenek, és alaposan vizsgálják meg a tartós és szokatlan tünetek potenciálisan nem szülészeti okait a terhesség alatt, beleértve a rosszindulatú daganatokat is.
a szerzők megjegyzik, hogy úgy vélik, hogy ez az első bejelentett eset az intramucosalis colorectalis rák (CRC) kimutatására egy polipban az első trimeszterben, kedvező kimenetellel mind az anya, mind a magzat számára.,
a fiatal betegeknél a rektális tumorok általában rosszul differenciálódnak, és nagyobb metasztatikus potenciállal rendelkeznek, ami rossz prognózist eredményez. Míg a CRC nagyon ritkán fordul elő terhesség alatt – a becsült előfordulási gyakorisága mindössze 0,002% – ez a vezető halálok a fogamzóképes korú nők, és a hetedik leggyakoribb rák terhes nők (átlagéletkor 31 év), még hiányában a családi anamnézis.,
CRC a terhesség alatt, amelyről úgy gondolják, hogy a megnövekedett ösztrogén-és progeszteron receptorokhoz kapcsolódik, mind diagnosztikai, mind kezelési kihívásokkal jár, az eset szerzői megjegyzik. Klinikai tünetek, mint a székrekedés, hasi fájdalom, hányinger, hányás, vérszegénység, rektális vérzés lehet misattributed a terhesség, különösen jelenlétében aranyér vagy anális repedések.
a biztonságos diagnosztikai teszteléshez rendelkezésre álló korlátozott lehetőségek szintén zavarhatják az időben történő diagnózist., Tény, hogy az eset szerzők megjegyezte, vastagbél obstrukció, perforáció, metasztázis gyakoribb a terhes nők CRC, mint a nem terhes nők a betegség.
a páciens rákos stádiumának meghatározása a magzatra gyakorolt kockázat korlátozása mellett optimális vizsgálati módszerek és radiológiai technikák alkalmazását igényli. Míg a kolonoszkópia viszonylag ellenjavallt a terhesség alatt, továbbra is az arany standard a végleges diagnózis eléréséhez.,
a lehetséges nemkívánatos szövődmények közé tartozik a méhre gyakorolt mechanikai nyomás placenta torzulása, a magzati expozíció potenciális teratogén gyógyszerekkel, valamint az anyai hipoxia vagy hipotenzió okozta magzati sérülés az eljárás során.
ha rectosigmoid rák gyanúja merül fel, előnyös a gyengéd rugalmas rectosigmoidoszkópia, az eset szerzői megjegyzik. Ezenkívül a hasi CT-t el kell kerülni az első trimeszterben a sugárzás kockázata miatt., Hasi ultrahang és MRI alkalmazható, de a CT-nél kevésbé pontosak a mikrometasztázis kimutatásában, és az MRI relatív biztonságossága megkérdőjelezhető a kontrasztanyagok terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatos ismeretlen potenciális kockázatok miatt.
a kezelési lehetőségek hasonlóan korlátozottak a terhesség alatt, a műtéttel járó magzati vagy anyai kockázatok miatt, ami a kezelés, a sugárterápia és a kemoterápia alapja (a rák stádiumától függően)., Néhány tragikus esetben a klinikusok, a beteg és a család kénytelenek dönteni az anya vagy a baba életének megmentése között.
amint azt az orvosi szakirodalom mutatja, a terhesség alatt a CRC 32 jelentett esetéből csak 25 egészséges élő csecsemőket eredményezett, az eset szerzői megjegyzik. A magzati halálesetek a halvaszületés, a koraszülés vagy a terhesség megszüntetése miatt következtek be, nem pedig a rosszindulatú daganat miatt, még a széles körben elterjedt metasztatikus betegség esetén is.,
Az eset szerzői is visszhangozzák azt az uralkodó véleményt, hogy a CRC terhesség alatt jelenleg alacsony előfordulási gyakorisága valószínűleg emelkedik, a késleltetett szülés felé mutató tendencia következtében, valamint a CRC növekvő előfordulási gyakorisága 40 év alatti betegeknél.
ebben az esetben a szerzők megjegyzik, hogy a terhesség alatt más jelentett CRC-ben szenvedő betegekkel ellentétben ez a beteg fiatal volt, családi anamnézisében nem volt CRC, és a rákot nagyon korai terhességben diagnosztizálták. A legtöbb korábban közzétett esetben a CRC előrehaladott stádiumai voltak, későn diagnosztizálták, rossz prognózissal., Ezek közül sok esetben abortuszra, kemoterápiára és sebészeti reszekcióra volt szükség.
a CRC terhesség alatti kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek azt állítják, hogy ha a diagnózis a terhesség első 20 hetében történik, a kezelés késleltetése a betegség progressziójához vezethet, és veszélyeztetheti az anya életét. Ezért ajánlott a terhesség megszakítása, amelyet a tumor stádiumán alapuló megfelelő kezelési mód követ.,
a Következtetést
Az esetben a szerzők arra a következtetésre, hogy ez a fiatal nő, korai felismerés, a daganat a rendszer teljes resectio során sigmoidoscopy eljárás, anélkül, hogy veszélyeztetné a vemhes méh, s azt sugallják, hogy a szűrési program terhes vagy magas kockázatú nők esetében a terhesség tervezése segít a korai felismerés, valamint a vezetőség.
Leave a Reply