DSM – 5 és Parafilikus rendellenességek

A Paraphilikus rendellenességek Kritériumrendszerében bekövetkezett változások összefoglalása

a DSM-5 felülvizsgálati folyamat során a javasolt változások a DSM-IV16 paraphiliasban nagy heves vitát váltottak ki törvényszéki következményeik tekintetében. Különösen vitatott volt, javaslatokat adjunk hozzá két új betegségek (pl. paraphilic kényszerítő zavar hypersexual rendellenesség), valamint szélesíteni a pedophilic zavar diagnózist, hogy tartalmazza a vonzereje, hogy serdülő, valamint éretlen gyerekek., Más ellentmondásos javaslatok között szerepelt a kritériumkészletek jelentős módosítása, ideértve a kár összetevőjének működtetése azáltal, hogy az az áldozatok számától függ17, beleértve a gyermekpornográfia használatát is.18 végül elutasították a parafilikus kényszerbetegség és hiperszexuális rendellenesség hozzáadására, valamint a pedofília kiterjesztésére irányuló javaslatokat a hebephilia-ra. Ezenkívül a többi javasolt kritérium változásait nem hajtották végre, így a végső kritériumok szorosan hasonlítanak a DSM-IV-TR társaikra.,

az 1. táblázat felsorolja a paraphilikus rendellenességekre vonatkozó DSM-5 kritériumkészleteket, az összehasonlításhoz előírt DSM-IV-TR kritériumkészletekkel. Fogalmi szempontból a diagnosztikai kritériumok két konstrukcióra oszlanak, amelyek mindegyike a parafilikus rendellenesség diagnosztizálásához szükséges. Az a kritérium a rendellenesség paraphilia összetevője, amely a szexuális izgalom atipikus fókuszát és az ismétlődő, intenzív, legalább hat hónapig tartó izgalmi mintát igényli., A B kritérium az ártalomkomponens, amely megköveteli a szorongás jelenlétét, a működés károsodását vagy a nem konzisztens áldozatok bevonását. Három különböző megfogalmazás sablonok a diagnosztikai kritériumokat kell alkalmazni: egy paraphilic rendellenességek, hogy lehet, hogy a részt a nonconsenting személyek (azaz voyeurisztikus zavar, exhibitionistic zavar, frotteuristic zavar, a szexuális szadizmus rendellenesség), látható, hogy a felső rész az 1. Táblázat; az egyik a paraphilic betegségek, amelyek nem járnak nonconsenting áldozatok (azaz,, szexuális mazochizmus zavar, fetisiszta rendellenesség, és transvestic rendellenesség), látható a középső rész; és egy pedofil rendellenesség, látható az alsó rész.,ezt a táblázatot:

• Nézet inline
• Nézet popup

Mint volt a helyzet a DSM-IV-TR, B. kritérium azok számára, paraphilic betegségek, amelyekben a paraphilic kamat potenciálisan magában foglalja nonconsenting áldozat megköveteli, hogy az egyén törvény a szexuális vágy vagy az, hogy a szexuális vágyak, vagy fantáziák, mert nélkülözést vagy károsodást, mivel a B-Kritérium a másik paraphilias igényel csak, hogy az álmokat, a vágyakat, vagy viselkedés, mert félelmet vagy értékvesztés., A pedofil rendellenesség viselkedési kifejeződése gyakran magában foglalja az áldozatok figyelmen kívül hagyását, mivel a prepubescens gyermekek jogilag nem adhatnak hozzájárulást a szexuális tevékenységhez. A pedofil rendellenesség diagnosztikai kritériumai azonban megtartották DSM-IV-TR megfogalmazásukat, és így különböznek a DSM-5 diagnosztikai kritériumaitól a nem konzisztens áldozatokat érintő egyéb parafilikus rendellenességek esetén.

bár a DSM-5 szövegváltozatai közül sok szerkesztési célból történt, és valószínűleg nem volt lényeges (pl.,, a frotteurisztikus rendellenesség a kritérium, változó “érintő megható vagy dörzsölés ellen nem consonsenting személy” (Ref. 10, p 570) a “megható vagy dörzsölés ellen nem következetes személy” (Ref. 1, p 691)), néhány változás fontos törvényszéki következményekkel jár. Leginkább az A. kritérium általános szerkezetét változtatták meg a DSM-IV16-ba bevezetett (és a DSM-IV-TR-ben állandósult) forensically szignifikáns szerkesztési hiba kezelésére., Ez a hiba, rossz helyen “, vagy” engedélyezett a diagnózis a parafília teljes egészében a jelenléte a büntető szexuális viselkedés, hogy kijátsszák az a követelmény, hogy a viselkedés megnyilvánulása egy deviáns szexuális izgalmat minta.5,19

a DSM-IV munkacsoport soha nem kívánta megváltoztatni a paraphilia diagnózisok működési meghatározását., Annak érdekében, hogy a klinikai szignifikancia kritériumok (CSC) megfogalmazása összhangban legyen a DSM-IV rendellenességekkel, a B kritériumot az összes parafília esetében a DSM-IV váltotta fel a szokásos CSC megfogalmazással: “a fantáziák, szexuális sürgetések vagy viselkedések klinikailag jelentős károsodást okoznak a társadalmi, foglalkozási vagy más fontos működési területeken” (Ref. 16., 523. p.). Az a kritériumot úgy módosították, hogy “viselkedést” adtak hozzá a “fantáziákhoz” és “késztetésekhez”, hogy hangsúlyozzák, hogy a viselkedés általában az egyéneket vonzza a klinikai figyelembe.,

mindazonáltal néhány törvényszéki értékelő értelmezte a “vagy viselkedés” kifejezést, hogy jelezze, hogy a paraphilia diagnózis kizárólag a bűncselekmény szexuális viselkedésén alapulhat, anélkül, hogy ezt a viselkedést ok-okozati módon összekapcsolná a paraphilikus izgalmi mintával. Valójában, nem minden elkövető szexuálisan deviáns viselkedését parafilikus szexuális izgalmi minta vezérli, és a szexuálisan erőszakos viselkedés, mint például a gyermek molesztálása vagy nemi erőszak, nem jelzi, hogy a parafilikus izgalmi minta okozza a viselkedést., Például egy 113 férfi szexuális bűnelkövetőből álló minta pszichiátriai diagnózisának elemzésében20 azt találták, hogy csak 58 százaléknak volt parafilikus rendellenessége. A változás a követelménynek A megfogalmazása helyek jelenléte állandó, intenzív atipikus szexuális izgalmat minta középpontjában a meghatározás, parafília, mozgó viselkedés (együtt a szexuális ösztönök fantáziák) a leányvállalat, a szerepek, mint lehetséges megnyilvánulása a deviáns szexuális izgalmat minta., Elméletileg az olyan viselkedési adatokat, mint az ismételt szexuális bűncselekmények, csak akkor kell parafíliának tekinteni, ha megállapítható, hogy a viselkedést egy tartós és intenzív deviáns szexuális izgalmi minta hajtja. A gyakorlatban, azonban, tekintettel arra, hogy az igazságügyi környezetben értékelt egyének valószínűleg kevésbé lesznek, mint a Szexuális hajlandóságuk, kihívást jelenthet a parafilikus szexuális izgalmi preferencia jelenlétének megállapítása. A törvényszéki értékelőknek szükség szerint néha arra kell következtetniük, hogy jelenléte a személy viselkedésének természetéből és mintájából származik (e.,g., ismételt frotteurisztikus viselkedés egy olyan egyénben, akinek bőséges lehetősége van arra, hogy beleegyező partnerekkel nem frotteurisztikus szexuális viselkedésben vegyen részt). Mindazonáltal, tekintettel arra a kifejezett követelményre, hogy a viselkedés egy atipikus szexuális izgalom mintájának megnyilvánulása legyen, a törvényszéki értékelőknek törekedniük kell arra, hogy további támogatást nyújtsanak következtetésükhöz. Az ilyen támogatás megszerzése megköveteli annak megállapítását, hogy az antiszociális személyiségzavarban szenvedő személy viselkedésének más magyarázatait, például az anyagmérgezést vagy az opportunista viselkedést kizárták.,5

nevezetesen, az A kritériumnak ezeket a korrekcióit nem építették be a pedofil rendellenesség DSM-5 kritériumaiba, ezáltal fenntartva annak kockázatát, hogy a pedofil rendellenesség diagnózisát kizárólag bűncselekmény alapján végzik el. A DSM-5 felülvizsgálati eljárás során bekövetkezett fordulat eredményeként a pedofília kritériumainak javasolt módosításainak végső elutasítása21 a DSM-IV-TR kritériumokhoz való alapértelmezett visszatérést eredményezte.,12 Így a kritériumok pedophilic zavar DSM-5 gyakorlatilag azonosak a DSM-IV-TR, de még mindig tartalmazza az alaptalan, illetve problémás “vagy” a Kritérium A. Ez az ellentmondás a szöveg nem lehet úgy értelmezni, mint indikatív néhány alapvető különbség a között, hogy pedophilic zavar, a másik paraphilic betegségek szempontjából fontos megállapítása, hogy a viselkedés megnyilvánulása egy atipikus szexuális izgalmat minta. Valójában, összehasonlítva más paraphilikus rendellenességekkel, a gyermekek molesztálása még nagyobb valószínűséggel fordul elő nem parapilikus okokból., Például a Seto és a Lalumiere22 által végzett, több mint 1000 gyermekmoleszterrel végzett, fallometrikus vizsgálattal validátorként végzett tanulmány kimutatta, hogy kevesebb mint egyharmadának volt mögöttes pedofil izgalmi mintája.

a diagnosztikai kritérium megfogalmazásának számos más változása is kriminalisztikai következményekkel járhat. Az atipikus fókusz definícióinak felülvizsgálata a szexuális szadizmus rendellenességre, a transzvesztita rendellenességre, valamint a fetisiszta rendellenességre a diagnosztikai kritériumok inkluzívabb alkalmazását eredményezheti., Kritérium a Szexuális szadista rendellenesség DSM-5 nem tartalmazza a DSM-IV-TR követelmény, hogy a szadista cselekmények “igazi, nem szimulált”(Ref. 12, p 574), potenciálisan kiterjesztve a definíciót, hozzáadva azokat, akiket csak a szenvedéssel járó szimulált cselekmények érdekelnek. Eltávolították a transzvesztita rendellenességre vonatkozó DSM-IV-TR korlátozást, amely a diagnózist Heteroszexuális férfiakra korlátozta, így lehetővé téve a diagnózis felállítását nőknél és homoszexuális férfiaknál is., A fetisisztikus rendellenesség meghatározása kibővült a nem élő tárgyakra való összpontosításon túl, hogy a nem genitális testrészekre összpontosítson. Ezt a parafilikus fókuszt korábban partializmusként azonosították, és a korábbi DSM kiadásokban a paraphilia NOS alatt diagnosztizálták. nem világos, hogy ezek a változások milyen mértékben fogják ténylegesen több személyt bevonni ebbe a kategóriába.

A B kritérium, az ártalomkomponens megfogalmazása azoknak a parafilikus rendellenességeknek a megfogalmazása, amelyek magukban foglalhatják a nem konzisztens résztvevőket, többféle módon megváltozott., A kritérium most tisztázza, hogy a parafilikus sürgetésekre való reagálás csak akkor jogosult a diagnózisra, ha a viselkedés nem konzisztens személyt foglal magában: például a frotteurisztikus rendellenesség diagnózisa, amelyben az egyén viselkedése magában foglalja a zsúfolt metrókocsiban lévő személy dörzsölését. Az egyetértő partnerrel járó viselkedés, például a Szexuális szadista cselekedetek egy szexuális mazochizmussal rendelkező partnerrel, most kifejezetten kizárt a diagnózisból.,

az ártalom kritériumának második felét is megváltoztatták, helyettesítve a DSM-IV-TR kifejezést “megjelölt szorongás vagy interperszonális nehézségek”(Ref. 12, p 568) “klinikailag jelentős szorongással vagy károsodással a társadalmi, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken” (Ref. 1, p 689). Ez a változás hatékonyan szélesíti a diagnózist kétféleképpen. Először is kiterjeszti azokat a működési típusokat, amelyek a parafilikus sürgetések vagy fantáziák következtében károsodhatnak., A DSM-IV ártalom követelménye az interperszonális birodalomra korlátozódott, míg a DSM-5 magában foglalja mind a foglalkozási működést, mind a “működés egyéb fontos területeit.”Másodszor, a “marked distress” DSM-IV követelményét felváltotta a “klinikailag jelentős distressz” kifejezés.”Attól függően, hogy az ember hogyan értelmezi a “megjelölt” és “klinikailag jelentős” kifejezések jelentését, ez a változás úgy értelmezhető, hogy csökkenti a B kritérium teljesítéséhez szükséges szorongási szintet.,

a voyeuristic disorder kritériumaihoz hozzáadtak egy új C kritériumot, amely minimum 18 éves kort igényel, korlátozva a diagnózist felnőtt személyekre. A DSM-5 szerint, mivel “a serdülőkor és a pubertás általában növeli a Szexuális kíváncsiságot és aktivitást”, ezt a kritériumot hozzáadták “a normatív szexuális érdeklődés és viselkedés patologizálásának kockázatának enyhítésére a pubertás serdülőkorban” (Ref. 1, p 687). Ezért az intenzív és kitartó voyeurisztikus késztetések, fantáziák vagy viselkedések csak akkor tekinthetők parafilikus rendellenességnek, ha felnőttkorban is fennállnak., Amint azt Federoff és kollégái is megjegyezték, 15 azonban nem világos, hogy a voyeurisztikus cselekedetekkel járó serdülőkori kíváncsiságot miért kell másképp kezelni, mint a hasonló serdülőkori kíváncsiságot és tevékenységet más szexuális viselkedésekkel kapcsolatban, amelyek továbbra is diagnosztizálhatók a DSM-5 parafilikus rendellenességeként, még akkor is, ha 18 éves kor előtt fordultak elő.