a rüh atka egy ízeltlábú, nem szegmentált, ovális, fehéres testtel, háti régiójával, sörtékkel és kitinos tüskékkel borítva; elülső megnyúlása, fejszerű megjelenése és négy pár rövid láb. A nőstény 300-400 mikron és a hím 150 mikron között mozog. Az atka nem képes túlélni több mint 4 napot a környezetben, mivel túléléséhez emberi gazdaszervezetre van szüksége (1-3).
a klinikai tünetek között a fertőzés és az első tünetek között késleltetési időszak van, 15-50 napig., A legfontosabb tünet a pruritus, elsősorban éjszaka vagy forró állapotban, amelyet az atka okoz a horony létrehozásakor, valamint az érzékenyített gazda allergiás reakciója.
a bőrelváltozások jellegzetes morfológiával és eloszlással rendelkeznek, amelyek kimutatása nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából. Elsősorban a csukló, a könyök, a hónalj, a kezek, az interdigital régió, a has, a nemi szervek, a gluteális régió, a combok, a térdek és a bokák belső arca., Gyermekeknél a rüh általában elterjedtebb, mint a felnőtteknél, ami a fejbőrre, az arcra, a tenyérre és a talpra is hatással van (1,3,4).
a jellegzetes elváltozások közé tartoznak a következők:
acarino horony: lineáris lézió, több mm hosszú, az alagút külső megnyilvánulását képviseli, amelyet a megtermékenyített nőstény végez az epidermiszben.
Pearl vezikulum vagy scabiotic Pearl: kis hólyagok azon a helyen, ahol a nőstény az epidermiszben található.,
scabiotic csomók: 10-12 mm átmérőjű indurate noduláris elváltozások, amelyek általában az atka jelenlétére késleltetett túlérzékenységi reakciónak felelnek meg, bár sok esetben ÉLŐ atkákat és tojásokat találtak.
a diagnózis elsősorban klinikai jellegű, és a következő tényeken alapul:
pruritus, túlnyomórészt éjszakai, ez a tünet nagyon kisgyermekeknél hiányozhat.
a sérülések morfológiája és eloszlása
epidemiológiai előzmények, mind rokonok, mind kapcsolatok.,
a videodermatoscopy (VD) egy nem invazív diagnosztikai eszköz, amelyet a közelmúltban beépítettek a scabiosis diagnózisának alternatív technikájává. Hatékonyságát olyan vizsgálatokban igazolták, amelyek kimutatták, hogy a VD képes in vivo paraziták kimutatására, a hagyományos bőrminta vagy atka-teszt (5,6) eredményeihez hasonló eredményekkel., Azt is lehetővé teszi, hogy figyelemmel kíséri a klinikai válasz a kezelésre, így jobban kezelni az optimális alkalmazási idő a különböző gyógyszerek, csökkentve a káros hatások kockázatát, valamint a lehetséges szövődmények (7). Egyéb diagnosztikai technikák a polimeráz-láncreakció (PCR) a fertőzött betegek kancsós skáláján és az ELISA mint állatfertőzések szerológiai vizsgálata (8). Végül a nehéz diagnózis esetén a bőrbiopszia és a szövettani vizsgálat nagyon hasznos (9).,
differenciál diagnózis kell elvégezni, a bőrgyógyászati betegségek fordulnak elő, a viszketés, mind a másodlagos vakarja elváltozások, például az atópiás dermatitis (főleg gyermekek esetében), sudamine, kontakt dermatitisz, rovarcsípés, okoz, csalánkiütés, valamint a kábítószer-kiütés (4). Vesiculo-pustularis elváltozások kisgyermekeknél lehet összetéveszteni staphylococcus folliculitis, gyermekkori acropustulosis, Langerhans sejt histiocytosis vagy bárányhimlő. Erythemás-barnás papul-nodularis elváltozások mastocytosisra (urticaria pigmentosa) utalhatnak., A norvég rüh szimulálhatja a psoriasist. A teszt atka nagy értéket képvisel a differenciáldiagnózisban, mivel ha pozitív, akkor a diagnózis végleges (1,4).
a kórszövettani vizsgálat hasznos atipikus megjelenés esetén, és nem ritkán az atkák felfedezése véletlen. A jellegzetes elváltozás mikroszkópos vizsgálata perivaszkuláris dermatitist mutat, felületes és mély, eozinofil polimorfonukleáris és fokozott interstitialis hízósejtekkel; a stratum corneumban a barázda tojással, ürülékkel, lárvákkal, sőt a teljes atka is azonosítható., Perzisztens noduláris rüh esetén az atka általában nem található meg, a gyulladásos reakció sűrűbb, esetenként pszeudolymphoma megjelenését. A noreuga rüh, hyperortokeratosis, valamint a számos intracornealis atkával rendelkező többszörös hornyok a fejlődés különböző szakaszaiban láthatók, ez a fajta jellemző.
a leggyakoribb szövődmény a scabiotic pruritus nevű túlérzékenységi reakció, amelyben az érintett területeken erythemás-laphámos elváltozások jelennek meg, nagyon viszketőek., A scabiotikus csomók szintén megfelelnek a túlérzékenységi reakcióknak, amelyek antiszarnikus kezelés után jelentkezhetnek. A másodlagos bakteriális fertőzés, amelyet általában a hemolitikus béta-streptococcus okoz, amely akut glomerulonephritist válthat ki, súlyos. Másodlagos fertőzés is lehet arany Staphylococcus (2,4).,
a scabiosis megfelelő kezelése fontos általános intézkedésekből áll, egy adott scabiotikus kezelés mellett azonban még nem találtak arany standardot a betegség megfelelő kezelésére. Másrészt súlyos káros hatásokat jelentettek az alkalmazott gyógyszerek közül (10). Ez az oka annak, hogy a scabiosis lokális scabicidekkel történő kezelése évek óta változatlan. A rendelkezésre álló helyi rákölő szerek száma szintén állandó maradt., Az ivermektin, a szisztémás hatású parazitaellenes gyógyszer megjelenése lehetővé tette a betegség terápiájának új megközelítését (11).
Belül az általános intézkedések fontos megjegyzés:
1), kell egyidejű kezelés minden kapcsolatot a beteg, fertőzött, bár nem élnek együtt, vagy nincs viszketés, mint a szülők, gyermekek, testvérek, házaspárok, akik munka, otthoni feladatok, vagy érdekel a gyerekek nélkül élni velük.,
2) a kézmosásnál fontos a körmök megmosása, mert az érintett kezek bőrének karcolása paraziták felhalmozódásához vezet (12).
3) ajánlott a pyodermális bőrfertőzések (staphylococcus vagy streptococcus) szisztémás antibiotikumokkal történő kezelésére, majd a rüh kezelésére.
4) a viszketés a kezelés után néhány hétig fennmaradhat. Orális antihisztaminok vagy bőrkenés használható. Nem kell ismétlődő kezeléseket végezni, mert veszélyeztetettek a beteg számára (4).,
5) az ágyneműt és a betegét forró vízzel le kell mosni és vasalni kell. A száraz mosás megöli a parazitát is. Ezenkívül 4 nap alatt meghal, ha nem érintkezik az emberi gazdaszervezetgel, ezért a nem mosható tárgyakat 7-10 napig műanyag zacskókba kell helyezni (plüss játékok, takarók, ágytakarók stb.).) (1-3, 4).
6) fontos azonosítani a fertőzés forrását az epidemiológiai lánc megfelelő kezeléséhez és nyomon követéséhez (12).,
7) a járványkitörések elkerülése érdekében az iskolákat vagy a kórházakat értesíteni kell a rüh esetéről (4).
8) a rákölő szer (krém vagy krém) alkalmazása. ezt az egész testben, a nyaktól lefelé kell elvégezni. Alkalmazza az összes körömre. Jobb fürdés után használni, de száraz beteggel. Gyermekeknél ajánlott a fejbőrre (3,4) alkalmazni.
9) a rákölő szer alkalmazását 7 nap elteltével meg kell ismételni, mivel nincs ovicid kezelés (1,4).,
10) a kezelés nem hagy immunitást, és az atkával való új érintkezés a betegség újbóli megszerzését jelentheti (2-4,12).
az Ön által választott speciális kezelés az esettől függ. A leggyakrabban használt lokális scabicidek közé tartozik a permetrin 5%, a szintetikus piretroid származék, nagyon alacsony toxicitással és nagy hatékonysággal. Úgy működik, mint egy neurotoxin, amely termel bénulás és a halál az atka. A testápolót a fent leírt általános ajánlások szerint 12-24 órán keresztül alkalmazzák, majd 1 héten belül újra alkalmazzák, amellyel 92% – os nagyobb hatékonyságot igazoltak., Jelenleg gyermekek és serdülők esetében ez a legjobb terápiás alternatíva (13). 20 napos gyermekek számára engedélyezett, de terhes nőknél történő alkalmazásra még nem állapították meg. Permetrin általánosan használt helyileg, mint egy krém, krém, vagy spray, (14). másrészt vannak természetes piretrinek más termo-labilis hab készítményekkel, helyi alkalmazásra is, amelyek ugyanolyan hatékonyak, mint az 5% permetrin a scabiosis kezelésére, még a gyorsabb javulás és a teljesebb pruritus kontroll elérése érdekében (15).,
egy másik széles körben alkalmazott helyi rákölő szer az 1% Lindán, amely a permetrin alkalmazása előtt választott kezelés volt. 12-24 órán át alkalmazzák az egész testben, fürdés után, majd egy héten megismételjük. Bár néhány rezisztencia esetét leírták, a kezelés sikertelensége ritka, ha azt megfelelően végezték el. Ennek a terméknek nagy a szisztémás toxicitása és neurotoxicitása., Nemrégiben az FDA figyelmeztetett, hogy ezek a hatások gyakoribbak a gyermekek, az idősek és az egyének súlya kevesebb, mint 50 kg, mert ezek az emberek nagyobb szisztémás felszívódás és neurológiai érzékenység, ezért azt javasolták, hogy ezt a gyógyszert csak akkor kell használni, mint egy második vonalbeli gyógyszer. Nem alkalmazható epidermális barrier defektusokban, koraszülöttekben és a perkután felszívódást fokozó állapotokban, valamint terhes nőknél., Ezen túlmenően, ez a gyógyszer ellenjavallt epilepsziás és nagy a kockázata a roham (emberek antiretrovirális kezelés, antipszichotikumok, maláriaellenes szerek, szisztémás kortikoszteroidok, kinolonok, alkohollal való visszaélés vagy benzodiazepinek) (16).
a permetrin és a Lindán mellett kén-vazelin is (5-10%). helyileg alkalmazzák, és a terhes nők, csecsemők és újszülöttek számára választott kezelés (17). Három egymást követő éjszakára alkalmazzák, minden alkalommal mosás előtt. Meg kell ismételni 7 napon belül., A kén előnye, hogy olcsó, és gyakran az egyetlen kezelési alternatíva azokon a területeken, ahol a tömegterápia és a rossz gazdaság szükségessége rákölő alternatívát igényel. A kén-vazelin hatásosságát több, 82% – ot elérő kiadványban jelentették. Egy nemrégiben közzétett thaiföldi tanulmány 71% – os hatékonyságot mutatott a kén-kezelés 4. hetében 5-10% – kal (a két koncentráció között nincs szignifikáns különbség). az árvaházban kórházba került gyermekek rüh kitörésének ellenőrzése (18).,
a crotamiton 10% krém sokkal kevésbé hatékony, mint a korábbi kezelések, de előnye, hogy antipruritikus, és kevés szisztémás toxicitást mutat. Hatásossága körülbelül 60% a 4.héten (18).
másrészről az orális ivermektin, amely egy 200 ug / egyszeri dózisban alkalmazott anthelmintikus szernek felel meg kg.it immunszuppresszív betegeknél és HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél alkalmazták. Javasolt 2 impulzus (1 hetente), böjt, nem eszik, amíg 2 óra. utána. Ne adjon egyidejűleg barbiturátokkal, amelyeket 24 órán át leállítanak. előtt és 24 óra., utána. Ne adjon terhes, szoptató vagy 15 Kg alatti gyermekeknek. súly.
az ivermektin az avermektin 1-ből (a Streptomyces avermitilis gomba által termelt anyag) származó vegyület, amelynek kémiai szerkezete hasonló a makrolid antibiotikumokhoz, amelynek nincs antibakteriális aktivitása, de kiváló anthelmintikus tulajdonságai vannak (19). A mai napig nagyon kielégítő eredménnyel alkalmazták az onchocerciasis és más filariasis elleni védekezésben az emberekben., Másrészt néhány kis tanulmány, amelyet 1992 óta végeztek Ázsia és Afrika számos országában, rámutatott a scabiosis kezelésében való hatékonyságára, egyetlen 100 g /kg súlyú orális adagban (20). Vannak olyan tanulmányok, amelyek nem reprodukálják ezeket az eredményeket, biztatóak, és azt sugallják, hogy ez a vegyület nem különösebben hasznos a betegség kezelésében ectoparasitaria, összehasonlítva a helyi kezelésekkel, mint például a hagyományos permetrin vagy benzil-benzoát (ez utóbbi nem áll rendelkezésre Chilében) (21)., A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az ivermektin ugyanolyan hatékony, mint a benzil-benzoát a rüh kezelésére. Olcsóbb és könnyebben szállítható is (22).
A Department of Dermatology and public health, A University of Miami, egy tanulmány, amelynek célja, hogy meghatározza a tolerabilitás és hatékonysága ivermektin a scabiosis kezelésében előrehaladott volt., Ebből a célból az ivermektin 200 g/ttkg-ját egyetlen orális adagban adták be két betegcsoportnak: 11 egészséges, scabiosisban szenvedő betegnek és 11 olyan személynek, akik az ektoparazitózis mellett dokumentálták a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzést.. Két hét után sem egészséges egyéneknél bemutatott bizonyíték, rüh, míg csak két HIV ( + ) betegek esetében a bőr elváltozások kitartott, így ők szolgáltatták egy további adagot, megvalósítása a gyógyírt az egyik, míg a másik, a szükséges további lokális kezelés., A vizsgálat során nem mutattak ki mellékhatásokat, éppen ellenkezőleg, a tünetek drámai és gyors enyhülése, különösen a viszketés nyilvánvaló volt. A négyhetes gyógyulási arány 100% és 97% volt a vizsgált két csoportban (23). Fontos megjegyezni, hogy ezt a gyógyszert az amerikai Food and Drug Administration (FDA) 1996-ban hagyta jóvá a filiariasis és az onchocerciasis kezelésére, de nem a scabiosis kezelésére (24)., Az ivermektint azonban széles körben alkalmazták minden típusú betegnél, és 2002-ig nem számoltak be arról, hogy ezt a gyógyszert 5 év alatti gyermekeknél alkalmazzák, azonban nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek súlyos toxicitási eseteket mutatnak gyermekeknél. Azt is meg kell jegyezni, hogy az érintett lakosság nagy része 5 év alatti gyermekeknek felel meg. Egy Ausztráliában végzett tanulmány azt mutatja, hogy az 5 év alatti gyermekek 70% – ánál bakteriális felülfertőződés volt, főleg Streptococcus.,, hogy a szisztémás antibiotikumok alkalmazása ellenére a nagy érintett területeken szenvedő gyermekek mikroszkopikus hematuria voltak, ami szubklinikai glomerulonephritisre utal. Ez lehet a progresszív vesekárosodás és a terminális veseelégtelenség kiindulópontja. Nem volt reumás láz. Ennek a bizonyítéknak az fényében az Ausztrál gyógyszerészeti Tanácsadó Testület javasolja az ivermektin alkalmazását bármilyen korú betegeknél(25).,
az eredmények alapján megállapítható, hogy milyen biztonságos, hatékony alternatíva a kezelés scabiosis, mind az egészséges egyének, mind a legyengült immunrendszerű, melynek további előnye az alacsony költség, minimális káros hatások, egyszerűbb adminisztrációs rendszer, amely elkerüli a tapadási problémák vagy a nem megfelelő alkalmazás, amely gyakran fordul elő a lokális kezelés.,
új lokális atkaölő szerek jelentek meg a közelmúltban a szakirodalomban, mint például a Melaleuca alternifolia (teafa) olaj, amelynek aktív összetevője a termen 4 – OL (oxigénezett terpinoidok), amelyet a szerzők alternatív megoldásként javasolnak az S. scabiei rezisztenciája esetén, amelyet a közelmúltban dokumentáltak, a hagyományos kezelésre 5% permetrin vagy orális ivermektin patkányokban, azonban eddig nincs hatékony eredmény emberben (26)., Más, Indiában alkalmazott atkaölő szereket állatokon vizsgálnak terápiás hatásosságuk felmérésére, beleértve a deodara cédrusolajat, a pongamia glabra-t és a Jatropha curcas-t (27).
Ha a kezelés után a viszketés nem javul, annak oka lehet a fertőzés tartóssága, a lassan elmúló túlérzékenységi válasz (posztscabiotikus csomók) vagy a gyógyszerek irritációja, ami nagyon gyakori, különösen ismételt alkalmazás esetén., Ezért meg kell jegyezni, hogy nem szükséges több kezelést végezni, mint amennyit jeleztek, annak ellenére, hogy a viszketés 1 vagy 2 hétig folytatódik.
a betegség teljes körű ismerete, a megfelelő indikációk alkalmazása, a rákölő szerek jó használata és az egészségügyi oktatás lehetővé teszi a fertőzés felszámolását., A nemzetközi orvosi közösség több vizsgálatot végzett az új parazitaellenes termékek keresésében, azonban az alapellátás szintjén a járványügyi ellenőrzés létfontosságú a betegség előfordulásának tényleges csökkentésében.
referenciák:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. Bőrgyógyászat. Ed. Katolikus Egyetem Chile. 2003. 95-100
2. Garcia-Patos V. Scabiosis. Diagnosztikai és terápiás protokollok gyermekgyógyászati bőrgyógyászatban.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira ME, Valdés P, et al. Rüh vagy rüh. Bőrgyógyászat. 1997. 38-40.
4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi ms. Bőrgyógyászat PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. kaparás versus videodermatoscopy a diagnózis rüh: összehasonlító tanulmány. Acta Derm Venereol. 1999 szeptember; 79 (5): 396.
6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopy növeli a képességét, hogy figyelemmel kíséri hatékonyságát rüh kezelés lehetővé teszi az optimális időzítés a kábítószer-alkalmazás. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 elront;18 (2): 153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Nagy nagyítású videodermatoscopy: egy új, nem invazív diagnosztikai eszköz a gyermekek rüh számára. Pediatr Dermatol. 2001. szeptember-október;18(5): 439-41
8. Bologna J., Jorizzo J., Rapini R. Ed. Mosby. 2003.Vol I; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Ízeltlábúak a bőrgyógyászatban. J Am Acad Dermatolol. 2004 június; 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermectin a rüh. Curr Opin Fertőzi Meg A Dis-T. 2002, 15: 123-6.
11. Walker GJ, Johnstone PW. Beavatkozások a rüh kezelésére. Cochrane Adatbázis Syst Rev., 2000;(3):CD000320.
12. Ascione I, Nuñez B. Ateneo clínico sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004
13. Elgart ML. Az ivermektin, a permetrin és a benzil-benzoát költség-haszon elemzése az infantilis és gyermekkori rüh kezelésében. Szakértő Opin Pharmacother. 2003 szeptember;4 (9): 1521-4.
14. Scheinfeld N. kontrolling rüh intézményi beállítások: a felülvizsgálat gyógyszerek, kezelési modellek, valamint a végrehajtás. J Klin Dermatol Vagyok. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R., Milani M., A természetes szinergikus piretrinek hatásossága és tolerálhatósága egy új termo labilis habkészítményben a rüh helyi kezelésében: prospektív, randomizált, vizsgáló-vak, összehasonlító vizsgálat vs.permetrin krém. Eur J Dermatol. 2003. január-február;13(1): 69-71
16. Wooltorton E. aggodalmak Lindán kezelés rüh és tetvek. CMAJ. 2003. május 27.; 168
17. Flinders DC, de Schweinitz P. Pediculosis és scabies.Am Fam orvos.2004 január 15;69 (2): 341-8.
19. Develoux M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004. június;131(6-7): 561-70
20., Offidani A, Cellini A, Simonetti O, et al. A rüh kezelése ivermektinnel. Eur J Dermatol. 1999 elront;9(2):100-1.
22. Brooks PA, Grace RF. Az ivermektin jobb, mint a benzil-benzoát a gyermekkori rüh a fejlődő országokban. J Gyermekgyógyász Gyermek Egészsége. 2002 augusztus; 38(4): 401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. A rák kezelése ivermektinnel.
N Engl J Med 1995; 333:26-30, július 6, 1995
24. Fawcett RS.Ivermektin használata rüh. Am Fam Orvos. 2003 szeptember 15;68(6): 1089-92.
25. Dugdale A. Ivermectin a rüh. J., Gyermekgyógyász. Gyermekegészségügy (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Hatásai sarcoptic rüh, valamint a vezérlés olaj Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas, valamint benzil-benzoát, mind nélkül aszkorbinsav növekszik bárány: epidemiológia; értékelés klinikai, hematológiai, sejt-mediált humorális immunválaszt, valamint patológia. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004 elront;51 (2): 71-8.
Leave a Reply