Reentry (Français)

comme décrit ailleurs, les blocs de conduction peuvent provoquer une bradycardie; cependant, ils peuvent également provoquer une tachycardie. Cela se produit lorsque la conduction altérée conduit à un phénomène appelé  » rentrée. »En fait, ce mécanisme peut expliquer la plupart des tachyarythmies trouvées chez les patients.

modèle de rentrée

La Rentrée peut avoir lieu dans une petite région locale du cœur ou elle peut se produire, par exemple, entre les oreillettes et les ventricules (rentrée globale)., Pour que la rentrée se produise, certaines conditions doivent être remplies qui sont liées à ce qui suit:

1. la présence d’un bloc unidirectionnel dans une voie conductrice
2. moment critique
3. la durée de la période réfractaire effective du tissu normal

un modèle de rentrée est montré à droite. Dans un tissu normal (panneau supérieur de la figure), si une seule fibre de Purkinje forme deux branches (1 & 2), le potentiel d’action se déplacera vers le bas de chaque branche., Une électrode ( * ) dans une branche latérale de la branche 1 enregistrerait des potentiels d’action simples et normaux lorsqu’ils sont conduits vers la branche 1 et dans la branche latérale. Si les branches 1 & 2 sont reliées entre elles par une voie de connexion commune (branche 3), les potentiels d’action qui se déplacent dans la branche 3 s’annuleront mutuellement.

La Rentrée (Panneau inférieur) peut se produire si la branche 2, par exemple, a un bloc unidirectionnel. Dans un tel bloc, les impulsions peuvent voyager rétrogrades (de la branche 3 à la branche 2) mais pas orthograde., Lorsque cette condition existe, un potentiel d’action se déplace vers le bas de la branche 1, dans le chemin distal commun (branche 3), puis se déplace rétrograde à travers le bloc unidirectionnel dans la branche 2 (Ligne bleue). Dans le bloc (zone grise), la vitesse de conduction est réduite en raison de la dépolarisation. Lorsque le potentiel d’action quitte le bloc, s’il trouve le tissu excitable, le potentiel d’action se poursuivra en descendant (c.-à-D. en rentrant) la branche 1. Si le potentiel d’action quitte le bloc dans la branche 2 et trouve le tissu non excitable (c.-à-d.,, dans sa période réfractaire efficace), alors le potentiel d’action mourra. Par conséquent, la synchronisation est critique en ce que le potentiel d’action sortant du bloc doit trouver le tissu excitable pour que ce potentiel d’action continue à se propager. S’il peut réexciter le tissu, une voie circulaire (dans le sens antihoraire dans ce cas) d’impulsions à haute fréquence (c’est-à-dire une tachyarythmie) deviendra la source de potentiels d’action qui se propageront dans toute une région du cœur (par exemple, le ventricule) ou tout le cœur., Les sites locaux de rentrée peuvent impliquer seulement une petite région dans le ventricule ou l’oreillette et peuvent précipiter les tachyarythmies ventriculaires ou auriculaires, respectivement. Étant donné que la synchronisation et l’état réfractaire du tissu sont importants pour la rentrée, des altérations de la synchronisation (liées à la vitesse de conduction) et de la réfractarité (liées à la période réfractaire effective) peuvent précipiter la rentrée ou abolir la rentrée. Pour cette raison, les changements dans la fonction nerveuse autonome peuvent affecter de manière significative les mécanismes de rentrée, précipitant ou terminant la rentrée., De nombreux médicaments antiarythmiques modifient la période réfractaire efficace ou la vitesse de conduction, et affectent ainsi les mécanismes de rentrée (nous l’espérons abolir).

rentrée globale

le modèle utilisé ci-dessus est non seulement utile pour expliquer la rentrée locale (par exemple, dans une petite région du ventricule ou de l’oreillette), mais il peut également être utilisé pour expliquer la rentrée globale (par exemple, entre les oreillettes et les ventricules) comme illustré à droite. La rentrée globale entre les oreillettes et les ventricules peut impliquer des voies de conduction accessoires (« voies de dérivation ») telles que le faisceau de Kent., Le nœud AV est normalement la seule voie électrique reliant les oreillettes et les ventricules. Lorsque des voies accessoires existent, les impulsions peuvent voyager entre les oreillettes et les ventricules par de multiples voies. Dans l’exemple représenté à droite, l’impulsion se déplace à travers la voie accessoire (faisceau de Kent), dépolarisant le tissu ventriculaire, puis se déplaçant vers l’arrière (rétrograde) à travers le nœud AV pour réexciter le tissu auriculaire et établir une rentrée globale dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Ce type de réentrée entraîne des tachyarythmies supraventriculaires (par exemple,, Syndrome de Wolff-Parkinson-White, ou WPW, trouvé dans 0.1% de la population). Comme décrit ci-dessus, la synchronisation et les longueurs réfractaires déterminent si cette rentrée peut se produire.

Il existe également une tachycardie de rentrée nodale AV qui se produit dans le tissu Nodal AV, qui est normalement constitué d’un faisceau de fibres conductrices. Certaines personnes ont des vitesses de conduction et des périodes réfractaires différentes dans ces multiples voies à l’intérieur du nœud AV, ce qui peut provoquer une rentrée dans le nœud AV., La rentrée nodale AV est une cause fréquente de tachycardies supraventriculaires paroxystiques, avec des impulsions voyageant des oreillettes aux ventricules, puis des ventricules aux oreillettes à travers le nœud AV. La vitesse auriculaire, stimulée par des impulsions réentrantes, entraîne la vitesse ventriculaire, de sorte qu’il existe toujours une correspondance un à un entre les vitesses auriculaire et ventriculaire, et donc le rythme est appelé « supraventriculaire., »Ces types de tachyarythmies sont souvent de nature paroxystique (apparition et disparition soudaines) car les conditions nécessaires à l’établissement et au maintien de la rentrée sont altérées par des variations normales de la vitesse de conduction et de la réfractarité. Les médicaments qui dépriment la conduction nodale AV, tels que l’adénosine, les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques, sont très efficaces pour mettre fin à ces tachycardies supraventriculaires de rentrée.