55-vuotias, eronnut, multiparous Valkoihoinen nainen lähetettiin psykiatrinen arviointi, jonka hänen tyttärensä ja sairaalan henkilökunta, koska hänen hallusinaatioita ja itsemurha-ajatuksia. Potilas kertoi harhakuvitelmasta, jonka mukaan kolme miestä oli murtautunut hänen kotiinsa tarkoituksenaan vahingoittaa häntä ja hänen tytärtään. Kun tytär tajusi harhaluulon, potilas vietiin arvioitavaksi yhdyskuntasairaalaan.,
Kun psykiatrinen arviointi, potilaan raportoitiin hänen hallusinaatioita alkoi neljä kuukautta ennen kuin kuuloharhat nuori tyttö ja jyrsijä co-elävät potilaan kotona. Potilas kuvataan myös vähitellen tehostamalla visuaalinen ja tuntoon hallusinaatioita syyhy indeksointi pois hänen iho, kutsutaan kuvitteellinen ongelma. Potilas esitetään itse aiheutettu excoriation ja polttaa vammoja raajoissa, kasvoissa, ja vatsa, jotka olivat jatkuvia pyrkimyksiä eroon itseään ja loistaudit harhaluuloja., Potilas turvautui poiminta hänen ihonsa, soveltamalla valkaisuainetta ja ammonium-pohjainen puhdistusaineita ja rupisidiset aineet hänen ihonsa kestäen nämä harhaluulot. Potilas oli aiemmin väitti todisteita loistaudit kerätyt näytteet, hänen elin, että hän oli visualisoitu suurennuslasin alla, vaikka hän kertoi useita ihotautilääkärit eivät pystyneet vahvistamaan hänen havainnot., Potilas väitti, että, lopulta, hän pystyi kommunikoimaan loistaudit harhoja, koska hän ei voinut päästä eroon niistä ja väitti syyhy lopulta osti persoonallisuuksia, että hän voisi puhua.
tapahtuma, joka johti potilaan esityksen psykiatrinen arviointi mukana vainoharhaisia, loistaudit harhaluuloja, ja tunkeileva ajatuksia, että hän olisi niellä esineitä, vaikka hän kertoi, että hän ei voi estää itseään tekemästä niin., Potilas kannatti huonoa keskittymiskykyä, muistinmenetystä viimeisen puolen vuoden aikana sekä ajoittaisia avuttomuuden, anhedonian ja unettomuuden tunteita. Potilas myönsi pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön, äskettäisen uusiutumisen ja naltreksonireseptin noudattamatta jättämisen. Hänen viimeinen alkoholinkäyttöilmoituksensa oli kaksi päivää ennen sisäänpääsyä, jolloin hän kulutti yhden pullollisen luumuviiniä yli kahden päivän ajan.
potilas katsoi, että alkoholin uusiutuminen ja nykyiset häiriöt johtuivat viimeaikaisista elämän stressitekijöistä., Hän oli ottanut hoitajan roolin äidilleen, joka kärsi pitkälle edenneestä dementiasta ja oli hiljattain menehtynyt. Hän oli myös lisääntynyt vuorovaikutus hänen ex-miehensä, joille potilas väitti, oli ollut fyysisesti ja psykologisesti väkivaltainen häntä kohtaan heidän avioliittonsa aikana. Potilas ilmaisi huolensa siitä, että hänen nykyiset oireensa voivat liittyä neuropatologiseen prosessiin, kuten dementiaan tai Parkinsonin tautiin., Hän valitti viime puhkeamista hieno vapina käsissään ja ajoittaista ataksiaa neljän kuukauden ajan, jonka hän ilmaisi kiinnostuksensa arvioidaan neurologin hoidon aikana.
näiden lisäksi elämän stressitekijöitä ja historia alkoholin väärinkäyttö, potilas oli ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennus, huomiota alijäämän yliaktiivisuus yleistilan häiriöstä (ADHD), ja post-traumaattinen stressihäiriö aiemmista seksuaalisen hyväksikäytön jatkuva, kun hän oli teini-ikäinen. Potilas kiisti syyllistyneensä muuhun luvattomaan päihteeseen kuin alkoholiin., Potilaan ei-psykiatrinen sairaus historia oli merkittävä verenpainetauti ja takykardia. Hän kertoi aiemmin sairaalahoitoa syntymän kaksi lasta, jotka molemmat olivat emättimen, termi, ja mutkaton. Hän ei raportoinut leikkaushistoriasta eikä allergioista. Potilaan perhehistoria oli merkittävä alkoholin käyttöhäiriön ja dementiaan liittyvän kognitiivisen heikentymisen kannalta. Ei ole todisteita siitä, psykiatrinen sairaus, mukaan lukien delirium, psykoosi, mielialahäiriöt, tai itsemurha suvussa., Potilas kertoi alkoholinkäyttönsä alkaneen 15-vuotiaana raiskauksen seurauksena, jonka jälkeen hän kärsi traumaperäisestä stressihäiriöstä ja alkoholin väärinkäytöstä. Hänen alkoholinkäyttönsä kiihtyi tasaisesti vuonna 2003, kun hänen miehensä alkoi yhä enemmän solvata häntä. Potilas kertoi kuluttaneensa keskimäärin yhden litran vodkaa päivittäin, kunnes hänen ensimmäinen kuntoutusyrityksensä tapahtui vuonna 2011. Hän kiisti, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, vapina, sekavuus tai kouristuskohtaukset, kun pidättäytyy alkoholista käyttää tuolloin., Hän kiisti aiemmin harhat ja hallusinaatiot pidättäytyessään alkoholista. Hän kiisti syyllistyneensä itsemurhaan, huumeiden väärinkäyttöön tai aiempaan sairaalahoitoon alkoholimyrkytyksen vuoksi. Potilas oli innostunut hänen elpyminen ponnisteluja, mutta kertoi hänen viime uusiutumisen, kuten työperäisen korostaa, asennettu ja hänen äitinsä terveys hiipui. Hänen alkoholin väärinkäyttö lopulta maksaa potilas työnsä vuonna 2014, joten hän otti huolta hänen äitinsä, joka oli niin pitkälle edennyt dementia., Tällä kertaa, potilas alkoi nähdä yhteisön psykiatri ja alkoholin kuntoutus hoidot aloitettiin jo toisen kerran. Tämän palveluntarjoajan hoidossa käsiteltiin myös potilaan taustalla olevia psykiatrisia sairauksia, kuten kaksisuuntaista mielialahäiriötä, masennusta, ahdistusta ja ADHD: tä. Avulla hänen perheensä jäsenet, potilas onnistuneesti päätökseen intensiivisen alkoholin vieroitus-ohjelma, ennen kuin aaltomaisesti vuonna 2015 sen jälkeen hänen äitinsä kuoleman. Potilaan mukaan hänen alkoholinkäyttönsä on osaltaan vaikuttanut hänen jatkuvaan työttömyyteensä ja viimeaikaisiin jännitteisiin perheessään.,
potilas kertoi aiemmin noudattamatta hänen Adderall (sekoitettu amfetamiinin suolat) reseptiä annos 30 mg per päivä ja bupropioni reseptiä 450 mg päivässä ADHD ja masennus, vastaavasti. Hän totesi, että toisinaan hän ottaa kaksi kertaa hänen päivittäinen annos Adderall ja kertoi, että hiljattain hän oli ollut ottaen tämän lääkitystä ohjeiden mukaisesti, kunnes kolme päivää ennen hänen pääsy psykiatriseen arviointiin.
potilaan fyysinen tentti oli normaalin rajoissa olennaiset havainnot on excoriated vaurioita sekä potilaan säärissä, käsivarsissa ja vatsan., Kattavan henkisen tilan tarkastelu oli asianmukaista ja elintoiminnot olivat normaalit, paitsi kohonnut verenpaine, joka oli osoitettu ja ohjata hydrochlorothiazide 12.5 mg per päivä ja metoprololi 100 mg kahdesti päivässä. Hänen virtsa ja täydellinen verenkuva tulokset olivat normaalin rajoissa. Potilaan kattava metabolinen paneeli oli merkitsevä aspartaattiaminotransferaasi – (ASAT) ja alaniiniaminotransferaasi – (alat) koholla., Potilaan virtsan toksikologian näyttö oli positiivinen amfetamiinin ja negatiivinen kokaiinin, tetrahydrokannabinolin (THC), fensyklidiinin (PCP), ja muita psykoaktiivisia aineita. Hänen virtsan etyylialkoholipitoisuutensa oli alle 10 mg/dL. X-ray ja ei-kontrasti tietokonetomografia scan imaging tutkimukset käskettiin sulkea pois orgaanisen syitä hallucinosis tai kallonsisäinen patologian ja tulokset olivat normaalit (Kuva 1). Potilaan kattavan neurologisen tutkimuksen tulokset olivat samalla tavalla merkitsemättömiä., Potilaan psykiatrinen arviointi ei ole ilmennyt näyttöä siitä, psykomotorinen levottomuus, nopeaa puhetta, hänen mieliala oli levoton, ja vaikuttaa oli sopiva. Ei ollut mitään viittaavia tai vainoharhaisia ajatuksia tai löyhiä mielleyhtymiä. Potilas kielsi nykyiset ajatukset lähetyksestä, sijoittamisesta tai peruuttamisesta. Hän myönsi lieviä ja harvinaisia, visuaalinen ja tuntoon hallusinaatioita ötököitä pois hänen iho, mutta totesi, että tällä hetkellä, hän oli hyväksynyt, että nämä hallusinaatiot ja harhaluulot tunkeilijat hänen kotonaan ei ollut todellinen., Hän ei pystynyt suorittamaan serial sevens tai oikeinkirjoitus sanoja eteen-ja taaksepäin psykometrinen testaus. Potilas näkyviin huono oivallus, tuomion, ja impulssikontrollin tutkimuksen aikana.
Figure1:Havainnollinen kuvantaminen pään
Saggital X-ray (A) osoittaa, ehjä kallo viiva (nuoli), mikä osoittaa, ettei brutto epämuodostuma tai vammoja., Aksiaalinen ei-kontrasti tietokonetomografia pään (B) osoittaa, sopiva koko sivukammioihin (nuolet), ei keskiviivan shift, tai massojen kanssa asianmukaiset parenkymaaliset symmetria, ja (C) osoittaa patologia tai tilaa miehitysjoukkojen leesioita aivorungon tai rakenteiden sisällä foramen magnum (nuoli). Nämä löydökset heikentävät psykoosin orgaanista tai patologista syytä.
Hoito potilaan ihovaurioita mukana puhdistus normaalia suolaliuosta ja hopea sulfadiazine kerma., Potilaan iholle levitettiin antipruriittista antihistamiinivoidetta ja ajankohtaisia mupirosiiniantibiootteja.
potilaan psykoottisiin oireisiin puututtiin antamalla olantsapiinia 5 mg vuorokaudessa nukkumaan mentäessä. Potilaan 450 mg: n bupropioniannoksen annostusta pienennettiin ja Adderall-lääkemääräyksen uusimista lykättiin. Syy kapeneva bupropioni ja lykätä uudelleen määrättäessä Adderall oli, koska molemmat lääkkeet on potentiaalia aiheuttaa akuutin manian sivuvaikutuksena., Psyko-koulutus annettiin potilaalle koskien hänen tällä hetkellä määrätty lääkitys ja jokainen mahdollinen haittavaikutus. Potilas ilmaisi vahva motivaatio tulevaisuuden pidättäytyminen alkoholin ja suostui innoissaan saada laajennettu-release injektiona naltreksoni ennen hänen vastuuvapauden.
Leave a Reply