Convergence Insufficiency (Suomi)

Lähentyminen Vajaatoiminta (CI) on ominaista heikentynyt kyky toisiaan silmiin ja ylläpitää kiikari fusion kun keskitytään on lähellä kohde. CI on yleensä mukana vähemmän lähellä yhtymispiste (NPC), vähentynyt lähentyminen amplitudit tai exodeviation (yleensä > 10 prisma diopteria) lähellä., Potilaat valittavat usein silmien rasitusta lukiessaan, toisen silmän sulkemista lukiessaan tai näön hämärtymistä lyhyen lähityöajan jälkeen. Primaarisen CI: n diagnoosi perustuu potilaan oireisiin ja edellä mainittuihin kliinisiin oireisiin.

eristetyn CI: n etiologiaa, joka ei liity traumaan tai neurologiseen sairauteen, ei ole täysin selvitetty. Ensisijainen CI on ajateltu johtuvan epätasapainosta vergence silmien liikkeiden, joka on joko synnynnäinen puutos tai hankittu etiologia.,

Opiskelija

Vaikka tarkkaa taudin mekanismi, joka aiheuttaa CI on tuntematon, tutkijat ovat voineet löytää neurologisia keskuksia, jotka ohjaavat lähentyminen silmän liikkeitä. Keskiaivojen aivoverkosto on mukana valvoa nopeutta ja amplitudi aikana fusional ja elvyttävää lähentyminen liikkeitä. Nucleus raphe interpositus liittyy nopea vergence liikkeitä, kun taas nucleus reticularis tegmenti pontis on aktivoitu aikana hidas vergence liikkeitä.,

Yleisyys

Vaikka CI voi esittää lähes missä iässä tahansa, se on yleisin nuorten aikuisten ryhmässä. CI: n esiintyvyyden koko väestössä arvioidaan olevan 0, 1-0, 2%. Vaikka eksodevioita on vain 1%: lla väestöstä, CI: tä on 11-19%: lla eksodeviation-lapsista.

Kliininen Diagnoosi

yleisimpiä merkkejä CI ovat lisääntyneet lähellä yhtymispiste (NPC), vähentynyt lähentyminen amplitudit ja exodeviation lähellä., NPC-arvo, joka on pienempi kuin 10 cm (4 tuumaa) päässä sillan nenän pidetään normaalin rajoissa, ja useimmat tavalliset nuoret potilaat voivat säilyttää fuusio, kun lähentyvät kaikki tapa kärki nenä. Jos potilaan NPC on kauempana kuin 10 cm: n päässä nenästä, on tehtävä arviointi CI: n poissulkemiseksi. NPC on testattu ottaa potilas keskittyä lähellä tavoitetta, kun hitaasti liikkuva kohde kohti nenäänsä. Eksotropia syntyy, kun potilas ei voi enää ylläpitää fuusiota. Tätä kutsutaan Taukopaikaksi.,Lähentyminen amplitudit mitataan pohja pois prismat kun potilas keskitytään kohteen lähellä. Normaalit lähentymisamplitudit ovat 38 prism diopteria lähellä ja 14 prism diopteria etäisyydellä. Yleensä fusional lähentyminen amplitudit alle 15-20 prism diopters lähellä ovat merkki lähentymisen vajaatoiminta. On tärkeää mitata exodeviation kaikissa asennoissa katseen sulkea pois mitään silmien lihasten epätasapaino, joka voisi tehdä exodeviation suurempi downgaze. Mittaukset lähellä tulisi tehdä sekä perusasennossa että lukuasennossa., Superior vino yli toiminta voi aiheuttaa exodeviation suurempi downgaze ja voidaan sekoittaa CI.

historia

von Graefe dokumentoi CI: n hoidon ensimmäisen kerran lääketieteellisesti vuonna 1855. Sen jälkeen ortopediset harjoitukset ovat olleet johtava hoitovaihtoehto tälle sairaudelle.

Merkkejä

Potilaiden kanssa lähentyminen vajaatoiminta on kauko lähellä yhtymispiste tai vähentynyt lähentyminen amplitudit tai todennäköisesti molempia. Vaihtoehtoinen prisma kansi testaus yleensä osoittaa, kohtalainen tai suuri exophoria tai ajoittainen exotropia, enemmän lähellä kuin kaukaa.,

– Oireita

Oireita lähentyminen vajaatoiminta ovat silmien rasitusta, kaksoiskuvat, päänsärky, näön hämärtyminen lähellä, silmien väsymystä, jännitystä ja silmien ympärillä, tulostaa liikkuvat sivulla, ja usein menetys paikka, kun luet.

Yleiset Hoito

Ortoptisia hoito on ensisijainen hoitomuoto, jota useimmat näönhuollon ammattilaisten hoitoon CI. Fusional convergence reflex-järjestelmän plastisuus antaa potilaille mahdollisuuden parantaa konvergenssiamplitudejaan yksinkertaisilla harjoituksilla., On olemassa lukuisia erilaisia silmän harjoituksia; kuitenkin, ensisijainen hoito menettelytavat CI ovat koti-pohjainen harjoitus, in-office harjoituksia, tietokoneen vergence harjoituksia tai näiden yhdistelmä. Joidenkin tutkimusten mukaan sekä kotiharjoitusten että tietokoneohjelman suorittaminen on tehokkaampaa kuin jommankumman yksinään suoritetun modaalisuuden.

Conventional convergence exercises

tavanomaisissa CI-harjoituksissa käytetään kahta mekanismia lähentymisamplitudien parantamiseksi., CI harjoitukset voivat joko hyödyntää vapaaehtoista lähentymistä tai erilaisia verkkokalvon kuvia herättää fusional lähentymistä. Vapaaehtoista lähentymistä harjoitukset ovat vähitellen harjoitukset (lyijykynä push-ups), hypätä lähentyminen harjoituksia ja stereograms.

Asteittainen Lähentyminen Harjoituksia

Vähitellen harjoitukset suoritetaan ottaen potilaan keskittyä pieni kohde (yleensä elvyttävää kohde) kauko-etäisyys hankkia kiikari single vision (BSV) ja sitten hitaasti siirtää tavoitetta kohti niiden nenä säilyttäen BSV., Tämä harjoitus vaatii potilaan pystyä tunnistamaan fysiologinen diplopia. Jos potilas tukahduttaa kuvan toisesta silmästään, voidaan toisen silmän päällä käyttää punaista suodatinta estotekniikkana. Tukahduttamisenestoharjoituksissa on aina noudatettava varovaisuutta, jotta voidaan varmistaa, että tutkintotodistuksia ei synny.

Lähentyminen-Kortit

On olemassa useita eri tyyppisiä lähentyminen kortteja, joita käytetään CI ja koostuvat yleensä pisteitä tai piireissä., Potilas pitää korttia nenänsä siltaa kohti keskittyen samalla etäisimpään pisteeseen tai ympyrään ja siirtää vähitellen silmänsä lähemmäksi kohdetta. Esimerkiksi’ viivalla olevat pisteet ’ muodostavat ”X”: n, joka ylittää kiinnityspisteen. Jos potilas tukahduttaa, he näkevät vain yhden rivin.

Stereograms

stereogram on kortti, joka koostuu kaksi samanlaista kuvia, jotka on erotettu vaaka-akselilla. Potilas sitten suppenee silmänsä ala edessä-kortti, jotta voidaan saada fysiologinen diplopia., Jos potilas onnistuu, kortin kahden kuvan keskelle ilmestyy kolmas kuva. Keskimmäinen Kuva on oikeastaan päällekkäinen, yhdistetty kuva näistä kahdesta kuvasta.

Vergence laitos harjoituksia

Vergence laitos on toinen liikuntalaji, joka on potilaan katso kohteen lähellä on kohteen etäisyys nopea korjaus kytkimet.

Base out prism-harjoituksia

Base out-prismoja voidaan käyttää myös konvergirefleksin stimuloimiseen., Pohja pois prism indusoi ristissä diplopia ja potilaan on lähentyä voittaa prism vahvuus ja saada BSV. Jotkut harjoittajat antaa potilaalle yksi prisma ja ne eivät asteittainen harjoituksia tai lähellä tehtäviä, kun taas muut toimijat ovat potilas käyttää prisman baari ja voittaa yhä prisma vahvuudet kun keskitytään on lähellä kohde.

tietokonepohjaiset lähentymisharjoitukset

viime vuosina on ilmennyt uusi CI-hoitomenetelmä. Monet silmähoidon ammattilaiset käyttävät tietokonepohjaista ortopedistä ohjelmaa nimeltä Computer Vergence System (CVS)., Ohjelma käyttää satunnaisia pististereogrammeja muodostaakseen kuvia, jotka vaativat bi-foveal-kiinnitystä vergence-järjestelmän stimuloimiseksi. Ohjelma vähitellen lisää vergence tarvitaan arvostamaan stereogram kuva ja voi seurata etenemistä verkossa.

-Office visio terapia

näönhuollon ammattilaiset joskus määrätä sekä toimisto-ja koti-pohjainen CI harjoituksia. Joskus potilaat tarvitsevat lisää hoitoa strategioita, kuten anti-tukahduttaminen tai ylimääräistä aikaa ja apua harjoituksia ja vaativat toimiston hoitoon.,On tärkeää huomata, että jotkut hoidon strategiat käyttää käyttäytymiseen optikot tunnetaan vision hoito ja eivät ole lääketieteellisesti todistettu ja eivät tue American Academy of Ophthalmology, American Academy of Pediatric Silmä-ja Strabismus tai Amerikan Academy of Pediatrics.

Base – prisma-Lasit

Base-prisma-lasit ovat joskus määrätty, jos perinteiset CI harjoitukset ovat epäonnistuneet. Lääkäri määrää yleensä vähiten Prismaa, joka on tarpeen mukavan BSV: n saavuttamiseksi lähellä., Mielenkiintoista, tutkimus CITT ryhmä totesi, että pohja-prisma lasit olivat tehokkaampia kuin plano lumelääkettä lukulasit lapsilla. Lisätutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että prismalasit vähentävät tehokkaasti Prism-potilaiden CI-oireita.

Satunnaistetussa Kliinisessä tutkimuksessa Hoito

Vuonna 2011 Sheiman, Gwiazda, ja Li, yhdessä Cochrane Collaboration, julkaisi tutkimuksen, yksityiskohtaisesti ei-kirurgisia toimenpiteitä lähentyminen vajaatoiminta., He tekivät järjestelmän laajuisen tietokantaanalyysin tarkastellakseen kaikkia CI: n ei-kirurgisiin hoitomenetelmiin liittyviä abstrakteja. Tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella kaikkia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) ja analysoida niiden metodologiaa, bias-riskiä ja tulosaineistoa. Tarkastelluista 529 abstraktista tutkimuksesta vain 6 täytti RCTs-kriteerit. Neljästä kuudesta tutkimuksesta arvioitiin, että bias-riski oli pienempi, kun taas kahdesta muusta tutkimuksesta katsottiin, että bias-riski oli suuri. Kaikissa neljässä tutkimuksessa määritetty olevan alhainen riski bias tehtiin Lähentyminen Vajaatoiminta Hoito-Tutkimus (CITT) study group.,

vuonna 2005 CITT-tutkimusryhmä julkaisi 3 tutkimusta, jotka liittyivät ei-kirurgiseen hoitoon konvergenssivajauksen hoidossa. Eräässä tutkimuksessa 72 oireisen CI: n saanutta lasta satunnaistettiin käyttämään joko perus-prisman lukulaseja tai lumelääkkeen lukulaseja kaikkiin lähitehtäviin. Kirjoittajat eivät löytäneet merkittävää parannusta oireisiin tai lähentymiskykyyn 6 viikon prismalasien käytön jälkeen verrattuna lumelääkeryhmään.3 ammattiopinnot esitetty Cochrane-katsauksessa keskityttiin tehokkuutta koti -, toimisto-ja tietokone lähentyminen harjoituksia., Viimeisin tutkimus vuonna 2008 satunnaisesti 221 lasta saamaan joko koti-pohjainen kynä push-up, koti-pohjainen tietokone-hoidon tiedostojen lyijykynä push ups, toimisto-pohjainen hoito kotona vahvistaminen tai toimistossa perustuu placebo-hoito. Kirjoittajat raportoivat, että lapset satunnaistettiin office-based treatment group oli merkittävin parannus lähentyminen amplitudit, NPC ja pienempi oire kyselyn pisteet. Useat silmähoidon ammattilaiset ovat raportoineet puutteita tämän tutkimuksen menetelmissä., Raportoituja puutteita tutkimuksessa ovat epätasa-arvoinen hoitoannostus ja kotipohjaisten harjoitusten vääristely. Potilaat toimisto-pohjainen hoito ryhmä oli määrätty huomattavasti enemmän hoitoaikaa kuin mikään muu satunnaistettu ryhmä ylimääräisiä 60 minuutin hoito kerran viikossa. Toinen kiistanalainen rajoitus tutkimuksessa oli käyttää ”kynä punnerrusta” koti-pohjainen lähentyminen harjoituksia. Monien harjoittajien mielestä kyseessä on perinteisen ortopedisen hoidon vääristely., Useimmat näönhuollon ammattilaisille, jotka määrätä koti-pohjainen harjoitukset sisältävät erilaisia harjoituksia ja käyttää elvyttävää tavoitteet.Oireiden vaikeusaste on yksi ensisijaisista kriteereistä, joita käytetään CI-potilaiden diagnosointiin ja seurantaan. On tärkeää sisällyttää lumeryhmässä, kun tutkitaan tehoa on hoitomuoto, varsinkin kun oire tutkimuksia käytetään menestyksen kriteeri. Erinomaisia tuloksia on saatu kaikista kolmesta CI harjoituksia; kuitenkin spontaani resoluutio oireita on myös raportoitu., Lisäksi lumelääkeryhmissä tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että lumelääkeryhmän potilailla oireet yleensä paranevat, joskin huomattavasti vähemmän.

Leikkaus

viimeinen vaihtoehto, jotkut kirurgit suorittaa pieni mediaaliset rectus resektio yksi tai molemmat mediaaliset rectus lihaksia. Tämä on hieman kiistanalainen, ja jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet huonoja tuloksia tämän leikkauksen. Ennen leikkausta on tärkeää määrittää ero amplitudit etäisyydellä ja testata post operatiivinen diplopia etäisyydellä., Potilaille on kerrottava diplopian vaaroista etäältä leikkauksen jälkeen.

Lääketieteellinen Seuranta

seuranta aikataulu CI harjoituksia on riippuvainen määräämä hoito ja määräytyy näönhuollon ammattilainen. Seuranta-aikataulu perustuu yleensä potilaan merkkien ja oireiden vakavuuteen. Jotkut potilaat saattavat tarvita seurantavaiheen kerran kuukaudessa, kun taas toiset potilaat saattavat tarvita seurantaa kahden viikon välein., Yleensä, koti-pohjainen ja atk-harjoituksia on pidempi kesto välillä seurata tapaamisia ja ovat yleensä huomattavasti halvempia kuin in-office harjoituksia.

Ennuste

Idiopaattinen lähentyminen vajaatoiminta vastaa hyvin lähentyminen harjoituksia ja on erittäin korkea raportoitu onnistumisprosentti. Julkaistut onnistumisprosentit vaihtelevat 70-80 prosentin välillä potilasjoukosta ja tutkimuksen koosta riippuen.

Liittyvät Häiriöt

Lähentyminen vajaatoiminta liittyy myös useita neurologisia häiriöitä., Neurodegeneratiivisten sairauksien basal ganglia, kuten Parkinsonin Tauti, Etenevä supranukleaarinen halvaus (PSP) ja Huntingtonin tauti on suurempi ilmaantuvuus lähentyminen vajaatoiminta . Vaurioita pretectum-ja taka commissure voi aiheuttaa selkä keskiaivojen (Parinaud on) oireyhtymä, joka tunnetaan myös on suurempi ilmaantuvuus CI. CI voi liittyä myös pään trauma, myasthenia gravis, kilpirauhasen silmäsairaus, kemialliset tai farmakologiset aineet, tai iskemia.,

Kiitokset

Myötävaikuttava Tekijä: Laura Kirkeby CO

1. American Academy of Ophthalmology. Perus-ja kliinisen tieteen kurssi. Lapsipotilaiden silmätaudit ja karsastus. 6 jakso San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2006.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Arnoldi K, Reynolds, J. katsaus Lähentyminen Vajaatoiminta: Mitä Me Todella Toteutuksessa Harjoituksia? AOJ 2007; 57: 123-130.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 von Noorden GK, Campos E. Kiikari Visio ja Silmän Liikkuvuutta. Teoria ja hallinta Strabismus, kuudes painos. St., Louis:Mosby, 2002
4. Mays LE, Porter JD, et al. Hermokontrolli vergence silmänliikkeet: lähentyminen ja ero neuronit keskiaivossa. J Neurofysioli 1984; 54: 1091-1108.
5. Rutstein RP, Corliss DA. Ajoittaisen Eksotropian kliininen kulku. Optom Vis Sci 2003; 80: 644-649.
6. Govindan M, et al. Lapsuuden Eksotropian ilmaantuvuus ja tyypit. Silmätaudit 2005; 112: 104-108.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Wright KW, Spiegel PH. Lasten Silmätaudit ja Karsastus, toinen painos. New York: Springer, 2003.
8. Nelson LB, Olitsky S., Harleyn Silmätautioppi. Viides painos. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. s. 88.
9. 9.0 9.1 9.2 Lähentyminen Vajaatoiminta Hoito Trial Study Group. Satunnaistettu kliininen tutkimus hoitoja konvergenssin vajaatoiminta lapsilla. Arch Ophthalmol. 2008;126(10):1336-1349.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Scheiman M, Gwiazda J, Li T. Ei-kirurgisia toimenpiteitä Lähentyminen Vajaatoiminta. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvioista. 2011; 3: ei CD006768.
11. 11, 0 11.,1 Petrunak JL, lähentymisen riittämättömyyden hoito. AOJ 1999; 49: 12-16.
12. Handler SM, Fierson WM ym. Oppimisvaikeudet, lukihäiriö ja näkö. Pediatrics 2011;127: 818-856.
13. 13,0 13,1 13,2 Scheiman M, Cotter s, et al. Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa tehokkuuden pohja-in prism lukulasit säkeet lumelääkettä lukulasit oireenmukaiseen lähentyminen vajaatoiminta lapsilla. Br J ophthalmol 2005;89(10): 1318-1323.
14. Scheiman M, Mitchell, L, et al. Satunnaistettu kliininen tutkimus hoitoja lähentymisen vajaatoiminta lapsilla., 2005; 123: 14-24.
15. 15.0 15.1 Kushner B. hoito Lähentyminen Vajaatoiminta. Arch Ophthalmol 2005; 123: 100-101.
16. Grisham DJ, Visual therapy results for convergence understanding: a literature review. Am J Optom Physiol Optiikka 1988;65:448-454.
17. 17.0 17.1 Cohen M, Groswasser Z, Barchadski R, Appel A. Lähentyminen Vajaatoiminta, Aivojen Loukkaantuneita Potilaita. Brian Inkkari 1989: 3: 187-191.
18. Biousse V, Skibell BC, et al. Parkinsonin taudin oftalmologiset piirteet. Neurologia 2004; 62: 177-180.
19. Bruke JP, Shipman TC, Watts MT., Convergence Insufficiency in Thyroid Eye Disease. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993;30: 127-129.