Resumen ejecutivo
- La tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos ha aumentado significativamente de 7.2 muertes por cada 100,000 nacidos vivos en 1987 a 16.7 muertes por cada 100,000 nacidos vivos en 2016, y los datos indican que más de la mitad de estas muertes son prevenibles.
- las cesáreas innecesarias, la recepción limitada de atención prenatal y postnatal adecuada y las disparidades raciales o étnicas probablemente contribuyen al aumento de las tasas de mortalidad.,
- Los comités estatales de examen de la mortalidad materna se consideran cada vez más necesarios para reunir datos normalizados sobre las muertes relacionadas con el embarazo y formular recomendaciones y estrategias para intervenciones eficaces encaminadas a mejorar la calidad y el rendimiento.,
Introducción
la mortalidad materna, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se refiere a «la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los cuarenta y dos días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el lugar del embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.»Si bien el número de muertes relacionadas con el embarazo reportadas en la mayor parte del mundo ha estado disminuyendo, la tasa de mortalidad materna (MMR) en los Estados Unidos se ha más que duplicado desde 1987, de 7.,2 muertes por cada 100,000 nacidos vivos ese año a un máximo de 17.6 en 2014 y cayendo ligeramente a 16.7 muertes por cada 100,000 nacidos vivos en 2016, según los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC). Otros estudios reportaron cifras tan altas como 23.8 en 2014. Estas cifras indican que los Estados Unidos tienen una de las MMR más altas del mundo.
un informe reciente de los CDC indica que el 60 por ciento de estas muertes podrían haberse prevenido si las madres hubieran comprendido mejor la importancia de la atención prenatal y posparto y hubieran podido acceder a ella con mayor facilidad., Además, por cada muerte materna, hay 84 mujeres que sufren una complicación grave. Como resultado, Estados Unidos es cada vez más uno de los países más inseguros para las mujeres que dan a luz.
en este panorama general se destacan los factores más destacados de la mortalidad materna en los Estados Unidos y se examinan a continuación varias respuestas normativas al problema.
¿Por qué está aumentando la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos?,
los Estados Unidos tienen una de las tasas de mortalidad materna más altas, Si no la más alta, del mundo desarrollado, aunque los datos de seguimiento de estas muertes no son sencillos. Los CDC definen las muertes relacionadas con el embarazo para incluir las muertes que ocurren dentro de un año del final de un embarazo, significativamente más largo que el estándar de 42 días de la OMS mencionado anteriormente. La comparación de las cifras según la definición de CDC con las cifras de otros países pone comprensiblemente a los Estados Unidos por encima de cualquier otro país desarrollado. Sin embargo, solo 11.,El 7 por ciento de las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos ocurren más de 42 días después del nacimiento, lo que representaría aproximadamente 2 muertes por cada 100,000 nacimientos, lo que significa que los Estados Unidos aún tendrían una tasa de mortalidad materna más alta que cualquier otro país desarrollado, excepto México y Letonia.
entre las 2.990 muertes relacionadas con el embarazo observadas en un estudio reciente de los CDC, el 31 por ciento ocurrió durante el embarazo, el 36 por ciento ocurrió el día del parto o dentro de los seis días posteriores al parto, y el 33 por ciento ocurrió entre una semana y un año después del parto., Como estas cifras implican, una serie de razones contribuyen a la mortalidad materna en los Estados Unidos.
complicaciones relacionadas con partos quirúrgicos
Una de cada tres madres estadounidenses da a luz a su bebé por cesárea (cesárea), un aumento del 500 por ciento desde la década de 1970, en comparación con aproximadamente una de cada cinco mujeres en todo el mundo. Una cesárea es un procedimiento quirúrgico para dar a luz a un bebé mediante la creación de incisiones en el abdomen y el útero de la mujer., Los proveedores pueden elegir esta opción para sus pacientes si el bebé está demostrando signos de angustia potencial, se percibe que el trabajo de parto está en un punto muerto o si hay otros problemas de salud.
un estudio realizado por un médico de Harvard encontró, sin embargo, que el hospital donde la mujer está dando a luz a su bebé es el determinante clave de si se someterá o no a un parto quirúrgico. Este hallazgo socava la afirmación de que la salud de una mujer o la salud del bebé son los principales predictores de cesáreas. Un estudio de 2015 en Health Affairs corrobora esta afirmación, encontrando que las tasas de cesárea en U.,S. Los hospitales variaron del 7 al 70 por ciento. Las cesáreas ponen a las mujeres en riesgo de infección, hemorragia posparto, coágulos de sangre y lesiones quirúrgicas, y por esa razón no se recomiendan como la opción principal sobre el parto vaginal. Un estudio reciente encontró que las mujeres que tuvieron cesáreas tenían un 80 por ciento más de probabilidades de tener complicaciones que las que dieron a luz por vía vaginal, y para las mujeres de 35 años o más, el riesgo de complicaciones graves era casi tres veces mayor., La atención postparto inadecuada puede exacerbar las complicaciones después de la cirugía, y muchas complicaciones que no se tratan pueden conducir a la muerte.
condiciones crónicas
El número de mujeres embarazadas con condiciones de salud crónicas como hipertensión, diabetes y enfermedad cardíaca crónica está aumentando, y estas Condiciones las ponen en mayor riesgo de complicaciones durante su embarazo y posparto., Un estudio reciente de la Universidad de Michigan encontró que había una prevalencia casi 40 por ciento más alta de condiciones crónicas (específicamente aquellas condiciones que representan un riesgo particular para las madres y los bebés) entre las mujeres embarazadas en 2014 que en la década anterior, con los mayores aumentos ocurriendo entre las mujeres de bajos ingresos y las mujeres que viven en áreas rurales., Además, los Estados Unidos parecen tener tasas mucho más altas de afecciones crónicas que las personas en otros países desarrollados: un estudio reciente encontró que el 60 por ciento de los adultos en los Estados Unidos tienen una afección crónica, mientras que la Alianza Europea de enfermedades crónicas señala que aproximadamente un tercio de los adultos europeos tienen una enfermedad crónica.
por primera vez, las condiciones preexistentes, más que las complicaciones del parto, se han convertido en la principal causa de morbilidad y mortalidad maternas. Aumento de las enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares (p. ej., accidentes cerebrovasculares) y otras afecciones médicas fueron responsables de más de un tercio de las muertes relacionadas con el embarazo entre 2011 y 2015, según datos de los CDC. Otras causas de muerte incluyen hemorragia o embolia de líquido amniótico, que fueron las principales causas de muerte en el parto. Los problemas de presión arterial alta (que podrían ser crónicos o no), las hemorragias y las infecciones fueron las causas más comunes de muerte dentro de los seis días posteriores al parto.
Fuente: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. «Racial / Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths-United States, 2007-2016.,»6 de septiembre de 2019.
cobertura de seguro
el estado de seguro de una mujer también es probable que afecte su salud y la atención que recibe antes, durante y después del embarazo, lo que afecta su probabilidad de tener un embarazo y un parto saludables y de recibir la atención necesaria después del nacimiento. Las mujeres que no reciben atención prenatal tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de tener una muerte relacionada con el embarazo que las mujeres que reciben atención prenatal., Los estudios han demostrado que las mujeres sin seguro y las mujeres cubiertas por Medicaid tienen muchas menos probabilidades de recibir atención prenatal y postnatal adecuada: según la Comisión Consultiva de pagos de Medicaid y CHIP (Macpac), solo el 64.2 por ciento de las mujeres cubiertas por Medicaid y el 35.7 por ciento de las mujeres sin seguro recibieron atención prenatal adecuada, en comparación con el 84.1 por ciento de las mujeres con seguro privado entre 2012 y 2014., Esta disparidad se debe tanto a la dificultad de encontrar proveedores de Medicaid que acepten nuevos pacientes como a que las mujeres de bajos ingresos son menos propensas a comprender la importancia de la atención prenatal y posnatal.
con el tiempo, Medicaid ha cubierto una proporción creciente de nacimientos en el país, cubriendo más del 47 por ciento de todos los nacimientos en 2017. Este aumento se debe en parte a los cambios en la Ley de Medicaid en la década de 1980 que requieren que los programas estatales de Medicaid cubran a las mujeres embarazadas con ingresos de hasta el 133 por ciento del nivel federal de pobreza durante su embarazo y hasta 60 días después del final del embarazo., Además, mientras que solo el 3 por ciento de las mujeres no estaban aseguradas durante el embarazo y el parto, el 18,8 por ciento de las mujeres no estaban aseguradas en el mes anterior al embarazo, lo que significa que probablemente no atendían todas sus necesidades médicas antes de quedar embarazadas, y el 14 por ciento de las mujeres volvieron a no estar aseguradas después del parto, que es cuando se producen la mayoría de las muertes maternas.
La cobertura de seguro y las tasas de reembolso también pueden influir en si una mujer tiene una cesárea, y tal vez como era de esperar, las personas con Medicaid o sin ningún seguro son menos propensas a tener una cesárea. Entre 2012 y 2014, 28.,El 4 por ciento de las mujeres embarazadas cubiertas por Medicaid dieron a luz por cesárea; el 14.4 por ciento de las mujeres embarazadas sin seguro médico tuvieron cesáreas. Sobre la base de una tasa general de cesáreas del 33 por ciento, las mujeres con seguro privado deben tener una tasa de cesáreas de más del 37 por ciento. Un estudio encontró que las mujeres con cobertura de seguro comercial sin HMO tenían estadísticamente más probabilidades de tener una cesárea electiva que las mujeres cubiertas por Medicaid, un plan HMO o sin seguro, aunque la tasa todavía era de solo 0.9 por ciento en 2007 entre las mujeres sin ninguna indicación para el parto por cesárea antes del parto., Las tasas de reembolso podrían impulsar esta tendencia: el cargo promedio por una cesárea sin complicaciones y la atención del recién nacido es de 5 51,125 en 2013 antes del seguro, en comparación con $32,093 para un parto vaginal sin complicaciones y la atención del recién nacido también antes del seguro.
edad de las embarazadas
la edad de una mujer es otro fuerte indicador del riesgo de complicación y muerte de una mujer como resultado del embarazo, y la edad también está relacionada con los otros factores discutidos anteriormente., La mayoría de los países muestran un patrón en forma de J de riesgo de mortalidad materna, con adolescentes que tienen un mayor riesgo de mortalidad materna que las mujeres en sus veinte años, pero las mujeres mayores de 35 tienen el mayor riesgo.
Hay una multitud de factores que contribuyen a mayores riesgos para las mujeres más jóvenes, incluyendo los ingresos de un individuo, el estado de seguro y la conciencia sobre los comportamientos saludables durante el embarazo, que es probablemente la causa del aumento de la RMM entre las adolescentes., Las mujeres que no estaban aseguradas o cubiertas por Medicaid cuando dieron a luz tenían muchas más probabilidades, en comparación con las mujeres aseguradas privadamente, de tener bajos ingresos, menos educación y ser menores de 19 años.
La tasa de mortalidad materna más alta para las mujeres mayores probablemente esté más relacionada con factores biológicos. Está bien documentado que las mujeres mayores de 30 años tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, y las mujeres mayores de 35 años tienen la tasa de mortalidad materna más alta. Los datos también han mostrado consistentemente que las mujeres mayores también son más propensas a tener cesáreas, y en 2017, 40.,El 2% de los partos entre las mujeres de 35 a 39 años se produjeron por cesárea, mientras que la proporción correspondiente a las mujeres de 20 a 24 años fue del 25,9%.
El aumento de la edad de las madres es probable que contribuya al aumento de la RMM, ya que el riesgo de complicaciones y muerte asociadas a las cesáreas, así como la prevalencia de condiciones crónicas, aumenta con la edad de la madre. Entre 2007 y 2017, La Edad Media de las madres en el primer parto aumentó en 1,3 años a 24,5 en las zonas rurales y en 1,8 años a 27,7 en las grandes áreas metropolitanas., Además, la tasa de natalidad para todos los grupos de edad menores de 35 años disminuyó entre 2017 y 2018, mientras que la tasa de natalidad para todos los grupos de edad mayores de 35 años aumentó. En general, sin embargo, el aumento de la edad de las mujeres embarazadas no es un factor exclusivo de los Estados Unidos en comparación con los países de la OCDE.
disparidades raciales / étnicas
las disparidades raciales están impulsando una mayor prevalencia de mortalidad y morbilidad materna entre ciertas poblaciones en comparación con otras., Las mujeres afroamericanas y nativas americanas / nativas de Alaska tienen tres o cuatro veces más probabilidades de morir por problemas relacionados con el embarazo que las mujeres hispanas y blancas no hispanas. El gráfico que figura a continuación pone de relieve las notables diferencias en las tasas de mortalidad entre los diferentes grupos raciales o étnicos, que persisten en todas las edades—y en realidad empeoran—a medida que aumenta el nivel de educación, incluso en los estados con la tasa de mortalidad materna más baja.
Fuente: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. «Racial / Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths-United States, 2007-2016.»6 de septiembre de 2019.,
El acceso limitado a hospitales de calidad y la atención prenatal y postnatal deficiente o inexistente están dando lugar a resultados deficientes. Un informe de personas saludables de 2010 encontró que aproximadamente el 25 por ciento de todas las mujeres embarazadas en los Estados Unidos no reciben el número recomendado de visitas prenatales, sin embargo, las tasas son mucho más altas para las mujeres pertenecientes a minorías: el 32 por ciento de las mujeres afroamericanas y el 41 por ciento de las mujeres indígenas estadounidenses/nativas de Alaska no reciben atención prenatal adecuada., Esta falta de acceso a la atención temprana puede ser particularmente problemática para las mujeres negras, ya que los afroamericanos tienen una mayor prevalencia de presión arterial alta, enfermedades cardíacas y diabetes, todos los cuales, como se mencionó anteriormente, pueden causar complicaciones durante el embarazo e incluso pueden ser fatales si no se abordan temprano o no se tratan.
Además, las mujeres negras que dan a luz en hospitales que atienden predominantemente a minorías corren un mayor riesgo., Un estudio publicado en 2017 encontró que el 74 por ciento de los bebés negros nacieron en el 25 por ciento de los hospitales que atienden a la mayor proporción de personas negras, y las mujeres que dieron a luz en estos hospitales tenían significativamente más probabilidades de sufrir complicaciones graves que las mujeres que dieron a luz en hospitales que atienden a personas de raza negra más bajas, incluso después de ajustar las características del paciente y las comorbilidades. El autor del estudio concluye que el hospital de parto representa casi la mitad de la diferencia entre las tasas de mortalidad materna de blancos y negros.,
Es probable que otros factores contribuyan al aumento de la tasa de mortalidad materna entre las mujeres negras. Es probable que los determinantes sociales de la salud contribuyan a las tasas de mortalidad experimentadas por estas poblaciones, aunque los datos muestran que la tasa de mortalidad materna es más alta para las mujeres negras que para las mujeres blancas en todos los niveles educativos. De hecho, las mujeres negras con un título universitario tenían todavía 2,4 veces más probabilidades de sufrir morbilidad materna grave y 1,6 veces más probabilidades de morir por una complicación relacionada con el embarazo que una mujer blanca con menos de una educación secundaria., Para las mujeres con un título universitario o superior, la tasa de disparidad es de 5,2. La brecha rural-urbana también puede estar contribuyendo a las disparidades raciales. Las mujeres de las zonas rurales corren un mayor riesgo de no tener acceso a una atención adecuada. Un estudio en 2017 encontró que más de la mitad de todos los condados rurales en los Estados Unidos, con 2.4 millones de mujeres en edad reproductiva, no tienen servicios obstétricos hospitalarios y también enfrentan escasez de médicos de atención primaria., El estudio encontró que estos condados tenían más probabilidades de tener un mayor porcentaje de mujeres negras no hispanas, de tener ingresos familiares medios más bajos y de estar en estados con elegibilidad de Medicaid más restrictiva. Cerrar las brechas en estos factores será un paso necesario para mejorar la tasa general de mortalidad materna.,
Soluciones de políticas
Un buen punto de partida para mejorar la mortalidad materna sería aumentar el monitoreo y el cumplimiento de las recomendaciones de seguridad y las mejores prácticas desarrolladas por la Comisión Conjunta o la Alianza para la innovación en el programa de Salud Materna, que el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecólogos y otros grupos de proveedores crearon., Una investigación reciente encontró una grave falta de atención incluso a los protocolos de seguridad básicos para las madres; por ejemplo, menos del 15 por ciento de las mujeres embarazadas en riesgo de un accidente cerebrovascular debido a la presión arterial alta fueron tratadas de acuerdo con las recomendaciones. Las intervenciones como la atención coordinada, las visitas domiciliarias, en particular para las mujeres en situación de riesgo, la educación sanitaria, las consultas de atención prenatal y las derivaciones de atención especializada también pueden beneficiar a las madres embarazadas y después del parto., El aumento de la cobertura de seguro, la reducción de las restricciones de costos y la búsqueda de modelos probados de colaboración con proveedores probablemente ampliarán el acceso a la atención prenatal y postnatal. Para los no asegurados, el costo promedio de la atención prenatal es de aproximadamente 2 2,000 en total. El parto y la atención postnatal pueden costar más de 15.000 dólares, dependiendo de la cobertura del seguro, aunque esta cifra no tiene en cuenta los costos adicionales asociados con llevar a un bebé a casa, lo que pone de relieve la carga de costos que sienten particularmente los de bajos ingresos y los no asegurados.,
La Ley de prevención de muertes maternas, promulgada en diciembre de 2018, otorga subvenciones federales a los estados para investigar las muertes de mujeres que mueren dentro de un año de embarazo. Esta legislación establece y apoya los comités estatales de examen de la mortalidad materna, nuevos y existentes, que son entidades que reúnen y comunican datos normalizados sobre las muertes maternas para fundamentar las intervenciones de mejora de la calidad, en particular, entre otras responsabilidades., Los MMRCs también evalúan factores como los determinantes sociales, incluido el racismo, la situación económica y la nutrición, para pintar un panorama más amplio de las cuestiones que influyen en las muertes maternas. A partir de los datos, los MMRCs desarrollan recomendaciones y estrategias para reducir los comportamientos problemáticos y apoyar mejor a las mujeres. Diversas asociaciones público-privadas entre organismos estatales y actores privados (pagadores, proveedores, hospitales, etc.).) centrarse en la realización de estas acciones estratégicas., Un estudio reciente en Health Affairs encontró que 38 estados actualmente tienen MMRCs activas reconocidas por los CDC, con más estados en el proceso de autorizar y establecer MMRCs adicionales. The funding and supplementary resources provided to the states by the Preventing Maternal Deaths Act allows states to further develop comprehensive data reporting and reduce variability across MMRCs.,
Estudio de caso: California
California ha sido pionera en la reducción de la mortalidad materna durante más de una década después de la implementación de California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) en 2006. En 2013, la tasa de mortalidad materna del estado se redujo a la mitad, hasta un promedio de 7 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. Esta tendencia difiere en gran medida del promedio nacional, que, según el CMQCC, aumentó de 13,3 a 22 muertes por cada 100.000 durante el mismo período de tiempo., En particular, la mayor parte de la reducción fue impulsada por la reducción de las tasas de mortalidad entre las mujeres negras, y aunque todavía existe una disparidad entre los negros y otras razas en el estado, la diferencia ha disminuido significativamente desde la creación del programa.,
esta colaboración entre hospitales, médicos, agencias estatales, aseguradoras, grupos de pacientes y públicos, y otras partes interesadas requiere cuatro componentes clave: vincular la vigilancia de la salud pública y la acción proactiva; movilizar asociaciones colaborativas públicas y privadas; crear un sistema de datos con baja carga administrativa para apoyar las mejoras; y establecer intervenciones de múltiples partes interesadas que conecten a los proveedores con los servicios de salud pertinentes.,
El CMQCC y el Departamento de Salud Pública de California celebran reuniones anuales del Comité de revisión de la mortalidad materna para evaluar la mortalidad materna en el estado, incluidas las causas de muerte y las características demográficas, para determinar posibles intervenciones para eliminar la mortalidad entre varias poblaciones. Las recomendaciones se utilizan luego para desarrollar conjuntos de herramientas libres basadas en evidencia para que las partes interesadas implementen estrategias efectivas de mejora de la calidad., Estas herramientas informan a los proveedores de qué hacer cuando surgen complicaciones y cómo ser más equitativos y eficientes en la prestación de atención.
la diferencia más notable entre California y otros estados es el éxito de su Maternal Data Center (MDC), que fue creado para generar métricas de rendimiento de ciclo rápido en los servicios de atención de maternidad que las pacientes reciben en los hospitales participantes con el fin de proporcionar información y ayuda en los esfuerzos de mejora de la calidad., Lanzado en 2012, Más de 200 hospitales de California que representan más del 95 por ciento de los nacimientos son monitoreados por el MDC, con expansiones en Oregon (2014) y el estado de Washington (2015). Esta herramienta ha permitido a estos hospitales utilizar datos en tiempo real para generar métricas de calidad perinatal y evaluar el desempeño para cumplir y superar los parámetros establecidos, al tiempo que reduce los problemas de calidad de los datos y las discrepancias en los informes de desempeño.
la combinación de revisiones de mortalidad, participación de las partes interesadas y datos ha proporcionado un modelo para mejorar el rendimiento y las métricas de calidad., La implementación de estas intervenciones a gran escala es probablemente la fuerza impulsora detrás de las mejoras de California en las tasas de mortalidad materna y podría tener efectos similares si se administra a nivel nacional en varios estados para ayudar en la reducción de la tasa de mortalidad materna. Por supuesto, existen posibles limitaciones y desafíos para aplicar este modelo, incluida su dependencia de la participación de múltiples interesados. Los estados que carecen de recursos suficientes pueden tener dificultades para financiar la reunión de datos y la presentación de informes si la infraestructura no existe ya., Las áreas rurales, y especialmente los estados que no están recibiendo fondos federales mejorados por la expansión de sus programas de Medicaid, también pueden ser incapaces de apoyar los tipos de iniciativas de desempeño implementadas bajo CMQCC debido a un acceso más limitado a los servicios de atención materna entre sus poblaciones sin seguro (cuyas tasas son más altas que en los estados que han ampliado Medicaid) y la escasez de proveedores. El Washington Post informa que el costo de los esfuerzos de California para el Departamento de Salud Pública del Estado es de aproximadamente 9 950,000 anuales, con recursos adicionales de subvenciones y fundaciones proporcionadas.,
Estudio de caso: Carolina del Norte
Carolina del Norte también implementó algunas iniciativas a nivel estatal para abordar la mortalidad materna en la última década y ha visto algunas mejoras. En 2009, Carolina del Norte implementó el Perinatal Quality Collaborative, trabajando con 65 hospitales en todo el estado para mejorar la calidad cambiando las prácticas de atención, como la reducción del número de partos electivos tempranos. En 2011, el estado creó un nuevo hogar médico de embarazo de Medicaid, que buscó mejorar la coordinación de la atención, particularmente entre las personas de bajos ingresos, similar a lo que hizo California., Los proveedores de Medicaid tienen incentivos financieros para detectar condiciones que podrían poner a una mujer en mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo; si se encuentra riesgo, se la remite a un administrador de casos que puede ayudar a monitorear su atención y asegurarse de que entiende no solo lo que necesita hacer, sino también por qué. El administrador de casos también visitará a sus pacientes en casa y ayudará a superar desafíos no médicos que pueden afectar la salud de la madre y el bebé, como la inseguridad alimentaria o los problemas de vivienda.,
estos esfuerzos parecen estar contribuyendo a mejorar los resultados y reducir la tasa de mortalidad materna para las mujeres negras en el estado, hasta el punto de que la disparidad entre las mujeres negras y blancas prácticamente se eliminó en 2013. Sin embargo, la eliminación de la brecha no se logró como resultado de la MMR para las mujeres negras que caen en comparación con el MMR para las mujeres blancas cuando estos comenzaron las intervenciones. Más bien, a diferencia de California, la tasa de mortalidad materna para las mujeres blancas en Carolina del Norte ha estado aumentando, similar a la tasa nacional general. No está claro por qué las mujeres negras están viendo tal beneficio, pero no las mujeres blancas., Las mujeres blancas constituyen una mayor proporción de la población de Medicaid de Carolina del Norte que las mujeres negras: 43 por ciento, en comparación con 37 por ciento, según las cifras más recientes.
conclusión
abordar la mortalidad materna en los Estados Unidos requerirá algo más que mejoras en la infraestructura para seguir mejor las causas de las muertes. Los encargados de formular políticas y los proveedores deben reconocer la influencia de los determinantes sociales y las desigualdades en materia de salud para crear políticas de mayor alcance dirigidas a las poblaciones más vulnerables., El año pasado se produjo un repunte de la legislación destinada a abordar estas cuestiones cruciales, pero el trabajo ciertamente no ha terminado. Afortunadamente, California ha proporcionado un modelo para que otros estados sigan, aunque es probable que cada estado necesite adaptar su estrategia a las necesidades específicas de su población.,»9f337b162c»>
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