Palmoplantar psoriasis (PPP) er notorisk svært at behandle. PPP præsenterer med erytematøs, skalering PLA .ues, sprækker, og sterile pustler på håndflader og fodsåler, der forårsager betydelig smerte og sygelighed. Risikofaktorer omfatter en genetisk disposition, rygning og kvindelig køn.
ledelse er vanskelig, med resultater, der ofte er skuffende og uforudsigelige., Traditionelle behandlinger – ultrapotente topiske kortikosteroider, orale retinoider, methotre .at, cyclosporin og fototerapi (UVB eller PUVA)—fører typisk kun til delvis forbedring.
IL-23/17 proinflammatorisk cytokinvej er vigtig i patogenesen af både psoriasis vulgaris og PPP. Guselkumab, et humaniseret monoklonalt antistof til p19 protein subunit af IL-23, har vist sig at være meget effektive til afhjælpning af moderat til svær kronisk plaque psoriasis, når sammenlignet med placebo og TNF-alpha blocker adalimumab., En lille pilotundersøgelse af dette middel udført hos japanske patienter med PPP fandt også lovende resultater.
ansporet af disse opmuntrende fund lancerede de japanske efterforskere et fase 3, randomiseret, crossover-forsøg for at bekræfte sikkerheden og effekten af guselkumab som monoterapi til PPP.
Denne større undersøgelse tilmeldt 159 Japanske patienter med PPP (mean alder, 53.3 år; 79.2% kvinder)., Deltagerne blev tilfældigt tildelt placebo, guselkumab 100 mg eller guselkumab 200 mg subkutant i uge 0, 4, 12 og derefter hver 8.uge i i alt 60 uger. I uge 16 gik de i placebogruppen over for at modtage guselkumab.
resultater. I uge 16 var sygdomsscorerne målt ved objektive værktøjer forbedret mere for patienter i begge guselkumab-grupper sammenlignet med placebo. Over halvdelen af dem i guselkumab 100 mg-gruppen havde oplevet mere end 50% forbedring sammenlignet med ca.en tredjedel af dem, der fik placebo., Overraskende nok havde patienter i 200 mg guselkumab-gruppen imidlertid reduktioner i sygdommens sværhedsgrad sammenlignelig med dem, der blev set med placebo. Den selvrapporterede sygdoms sværhedsgrad blev forbedret mere for patienter på begge guselkumab-doser. Forbedringer fortsatte gennem uge 52. Bivirkninger i begge guselkumab-grupper var sammenlignelige med placebogruppen. Denne 60-ugers undersøgelse bekræftede, at guselkumab er en sikker og beskeden effektiv behandling af PPP.
Synspunkt
PPP er en smerte i nakken til behandling., Selv patienter med et begrænset legemsoverfladeareal med involvering har en tendens til at være elendige. Påvirker palmer og såler forårsager sygdommen en uforholdsmæssig stor smerte og sygelighed, hvilket ofte forhindrer patienter i at arbejde med deres hænder, samtidig med at mobiliteten begrænses. Dette forværres af den ildfaste karakter af PPP. Topiske terapier (kortikosteroider, calcipotrien, ta .aroten) giver i bedste fald beskeden forbedring, og svarene har tendens til at aftage over tid., Selv systemisk terapi (oral retinoider, methotrexat, ciclosporin, apremilast) er hit-or-miss, med patienter, der ofte viser sig ildfaste materialer til kombination regimer.
denne undersøgelse, der undersøger sikkerheden og effekten af guselkumab, er velkommen. Mens resultaterne antyder, at guselkumab langt fra er et hjemmekørsel, viser det løfte, selv som en monoterapi. Det ville være interessant at se, om bedre resultater kan opnås i kombination med andre terapier, såsom topiske kortikosteroider.,
en vigtig advarsel: Denne undersøgelse blev udført i en japansk befolkning, så fremtidige undersøgelser er nødt til at undersøge, om disse resultater gælder for andre populationer. Undersøgelsen havde også et crossover-design i uge 16, så en placebo-til-guselkumab-sammenligning kunne ikke foretages ud over uge 16; Derfor er langtidseffektivitet umulig at vurdere.
endelig opnåede flere patienter i gruppen guselkumab 100 mg 50% forbedring end i gruppen guselkumab 200 mg., Undersøgerne foreslog, at dette kan skyldes uforholdsmæssigt værre sygdom i 200 mg-gruppen, men fremtidige undersøgelser bliver nødt til at afklare denne uoverensstemmelse.
samlet set er guselkumab muligvis ikke den sølvkugle, vi alle har håbet på at behandle PPP, men i det mindste kan det give en vis lettelse for dem, der lider af denne elendige form for psoriasis.
Graeme Lipper er en klinisk assistent professor ved University of Vermont Medical College og en partner på Avanceret Dermcare i Danbury, Connecticut.,
Følg Medscape på Facebook, Twitter, Instagram og YouTube
Leave a Reply