En 30-årig kvinde, som er 9 uger henne i sin tredje graviditet gaver til hospital i Riyadh, Saudi-Arabien, med pludselige smertefri rektal blødning. Hun forklarer, at hun har oplevet dette to gange i de sidste 3 måneder, har ikke haft nogen nylig forstoppelse, hæmorroider eller ændringer i tarmvaner, har ikke haft nogen vægtændringer og har ikke oplevet noget fysisk traume eller feber.,
hun bemærker, at hendes to tidligere graviditeter var på fuld sigt uden komplikationer, og at hun ikke har nogen kendte medicinske tilstande eller tidligere operationer.
hun er optaget til yderligere undersøgelse.
laboratorieundersøgelser viser, at alle resultater er inden for normale grænser, inklusive en komplet blodtælling og koagulationsprofil.
ultralyd udføres, hvilket bekræfter føtal levedygtighed og svangerskabsalder. Yderligere undersøgelser udføres af et tværfagligt graviditetsteam med høj risiko; resultater viser ingen tegn på at kompromittere føtal organogenese.,
efter at teamet rådgiver patienten om risici og fordele ved de radiologiske procedurer, afviser hun scanninger med computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI).
patienten gennemgår sigmoidoskopi under bevidst sedation, hvilket afslører en lille, svampende, intramural masse omkring 40 cm fra den anale kant, der let bløder ved berøring; den måler 3 4 4 cm. Resten af tyktarmen op til terminal ilium forekommer normalt.,
Klinikere fjerne massen under sigmoideoskopi; patologi rapport beskriver en tan, polypoid, og pedunculated masse måler 2 × 1.1 × 1 cm. Stilken måler 0,5 0.5 0,5 cm. Sektioner viser et tubulovilløst adenom med fokal intramucosal carcinom, trin Tisn.; ingen stilk invasion er identificeret.
kirurger udskærer polypen fuldstændigt, og test viser, at resektionsmarginen er negativ for dysplasi eller karcinom; de betragter således proceduren som diagnostisk og i sidste ende terapeutisk.,
patienten forbliver under nøje observation og opfølgning under hele graviditeten. Hun har ingen yderligere rektal blødning. Gennem resten af graviditeten modtager hun regelmæssige ultralydundersøgelser, der viser, at fosteret vokser normalt og ikke har nogen anomalier.
På 12 uger 4 dage af drægtighedsperioden, klinikere udføre en ultralydsscanning for føtal nakkestivhed gennemskinnelighed (NT), som viser normale målinger: crown rump længde 59 mm og NT på 1,0 mm. Ligeledes, andet trimester anatomi scanninger på 21 uger af drægtighedsperioden bekræfte normal vækst og føtal struktur.,
patienten beslutter ikke at gennemgå yderligere CT-eller MR-vurderinger under hendes graviditet, på trods af at være forsikret om, at disse scanninger er sikkert i løbet af andet og tredje trimester.
det kirurgiske team betragter histopatologien for den fuldstændigt udskårne polyp og den komplette opløsning af patientens symptomer som betryggende. De beslutter at udsætte yderligere billeddannelse indtil efter fødslen, medmindre patienten udvikler yderligere symptomer.
ved 40 ugers svangerskab går hun spontant i arbejde og leverer vaginalt en sund babypige med normale Apgar-score., Placenta undersøges og viser sig at være normal.
efter en utilsigtet postpartumperiode og konsultation med det kolorektale kirurgiske team udledes patienten. To uger efter fødslen præsenterer hun til poliklinikken for en opfølgningsvurdering med det kirurgiske team, der råder hende til at få en koloskopi om et år og derefter hvert 3.år derefter.,
Diskussion
klinikere, der rapporterer om denne sag, opfordrer sundhedsudbydere til at have et højt indeks for mistanke og grundigt undersøge potentielt ikke-obstetriske årsager til vedvarende og usædvanlige symptomer under graviditet, inklusive maligniteter.forfatterne bemærker, at de mener, at dette er det første rapporterede tilfælde af påvisning af intramucosal kolorektal cancer (CRC) i en polyp under en første trimester graviditet med et positivt resultat for både mor og foster.,rektale tumorer hos unge patienter er normalt dårligt differentierede og har et højere metastatisk potentiale, hvilket resulterer i en dårlig prognose. Mens CRC forekommer meget sjældent under graviditet-med en estimeret forekomst på kun 0,002% – er det en førende dødsårsag hos kvinder i den fødedygtige alder og er den syvende mest almindelige kræft hos gravide kvinder (i en gennemsnitlig alder på 31 år), selv i mangel af en familiehistorie.,
CRC under graviditet, som menes at være relateret til øgede østrogen-og progesteronreceptorer, er forbundet med både diagnostiske og behandlingsudfordringer, bemærker sagsforfatterne. Kliniske symptomer såsom forstoppelse, mavesmerter, kvalme, opkast, anæmi og rektal blødning kan fejlagtigt tilskrives graviditet, især i nærvær af hæmorroider eller analfeber.
de begrænsede muligheder for sikker diagnostisk test kan også forstyrre rettidig diagnose., Faktisk bemærkede sagsforfatterne, kolonobstruktion, perforering og metastase er hyppigere hos gravide kvinder med CRC end hos ikke-gravide kvinder med sygdommen.
bestemmelse af stadiet af patientens kræft, samtidig med at risikoen for fosteret begrænses, kræver anvendelse af optimale undersøgelsesmetoder og radiologiske teknikker. Mens koloskopi er relativt kontraindiceret under graviditet, forbliver det guldstandarden for at nå frem til en endelig diagnose.,
potentielle negative komplikationer inkluderer placentaabruption fra det mekaniske tryk, der påføres livmoderen, føtal eksponering for potentielle teratogene medikamenter og fosterskade relateret til moderhypo .i eller hypotension under proceduren.
når der er mistanke om rectosigmoid kræft, foretrækkes blid fleksibel rectosigmoidoskopi, bemærker sagsforfatterne. Derudover bør abdominal CT undgås i første trimester på grund af risikoen for stråling., Abdominal ultralyd og MR kan anvendes, men er mindre nøjagtige end CT til påvisning af mikrometastase, og den relative sikkerhed af MR er tvivlsom på grund af de ukendte potentielle risici forbundet med brug af kontrastmidler under graviditet.
behandlingsvalg er på samme måde begrænset under graviditet på grund af føtale eller moderlige risici forbundet med kirurgi, hvilket er grundpillen i behandling, strålebehandling og kemoterapi (afhængigt af kræftstadiet)., I nogle tragiske tilfælde er klinikere og patienten og familien tvunget til at beslutte mellem at redde livet for enten moderen eller barnet.
som vist i den medicinske litteratur resulterede kun 25 ud af 32 rapporterede tilfælde af CRC under graviditet i sunde levende fødte spædbørn, bemærker sagsforfatterne. Fosterdødsfald skyldtes en dødfødsel, prematuritet eller ophør af graviditet, ikke til selve maligniteten, selv i tilfælde af udbredt metastatisk sygdom.,
sagsforfatterne gentager også den herskende opfattelse, at den i øjeblikket lave forekomst af CRC under graviditet sandsynligvis vil stige som et resultat af tendensen mod forsinket fødsel sammen med den stigende forekomst af CRC hos patienter under 40 år.
Med hensyn til denne sag bemærker forfatterne, at i modsætning til andre rapporterede patienter med CRC under graviditet, var denne patient ung uden nogen familiehistorie med CRC, og hendes kræft blev diagnosticeret meget tidligt i graviditeten. De fleste tidligere offentliggjorte tilfælde involverede avancerede stadier af CRC, diagnosticeret sent og med en dårlig prognose., Mange af disse tilfælde nødvendiggjorde patienter, der gennemgik abort, kemoterapi, og kirurgiske resektioner.
kliniske retningslinjer for håndtering af CRC under graviditet angiver, at hvis diagnosen stilles i de første 20 uger af graviditeten, kan forsinkelse af behandlingen føre til sygdomsprogression og bringe moderens liv i fare. Derfor anbefales seponering af graviditeten efterfulgt af den passende behandlingsmodalitet baseret på tumorstadiet.,
Konklusion
Den sag forfattere konkluderer, at for den unge kvinde, tidlig påvisning af tumor bedt om en komplet resektion under en sigmoideoskopi procedure, uden fare for den gravide livmoder, og de tyder på, at et screeningsprogram for gravide eller høj-risiko kvinder, der planlægger en graviditet, ville hjælpe på tidlig påvisning og behandling.
Leave a Reply