En 55-årig, fraskilt, multiparous Kaukasisk kvinde blev henvist til psykiatrisk vurdering af, at hendes datter og ansatte på hospitalet, på grund af hendes hallucinationer og tanker om selvmord. Patienten rapporterede om en vildfarelse om, at tre mænd havde brudt ind i hendes hjem med det formål at skade hende og hendes datter. Efter datterens realisering af vrangforestillingen blev patienten bragt til samfundshospitalet for vurdering.,
efter psykiatrisk evaluering rapporterede patienten, at hendes hallucinationer begyndte fire måneder før som auditive hallucinationer af en ung pige og en gnaver, der samboede patientens hus. Patienten beskrev også gradvist intensiverende visuelle og taktile hallucinationer af scabies, der kryber ud af hendes hud, kaldet vildledende parasitose. Patienten præsenterede for selvpåført ekskoriation og forbrændingsskader på hendes ekstremiteter, ansigt og mave, der blev opretholdt i hendes bestræbelser på at befri sig fra de parasitære vrangforestillinger., Patienten tyede til at plukke på hendes hud, påføre blegemiddel og ammoniumbaserede rengøringsmidler og scabicidale midler på hendes hud, mens hun udholdt disse vrangforestillinger. Patienten havde tidligere hævdet at have bevis for parasitære prøver indsamlet fra hendes krop, som hun havde visualiseret under et forstørrelsesglas, skønt hun rapporterede, at flere hudlæger ikke var i stand til at bekræfte hendes fund., Patienten hævdede, at hun til sidst var i stand til at kommunikere med de parasitære vrangforestillinger, da hun ikke var i stand til at slippe af med dem og hævdede, at scabies til sidst erhvervede personligheder, som hun ville tale med.
begivenheden, der førte til patientens præsentation til psykiatrisk evaluering, involverede forfølgende vrangforestillinger, parasitære vrangforestillinger og påtrængende tanker om, at hun skulle sluge genstande, selvom hun rapporterede, at hun var i stand til at afskrække sig fra at gøre det., Patienten godkendte dårlig koncentration, hukommelsestab i de sidste seks måneder samt lejlighedsvise følelser af hjælpeløshed, anhedoni og søvnløshed. Patienten indrømmede en langvarig historie med alkoholmisbrug, nyligt tilbagefald og manglende overholdelse af hendes naltre .on-recept. Hendes sidste rapport om alkoholforbrug var to dage før optagelse, hvor hun indtog en flaske blommevin over et tidsrum på to dage.
patienten tilskrev alkoholens tilbagefald og aktuelle forstyrrelser til nylige livstressorer., Hun havde påtaget sig rollen som plejeperson for sin mor, der led af avanceret demens og for nylig var død. Hun havde også øget interaktioner med sin eksmand, som patienten hævdede havde været fysisk og psykologisk misbrug mod hende under deres ægteskab. Patienten udtrykte bekymring over muligheden for, at hendes nuværende symptomer var relateret til en neuropatologisk proces, såsom demens eller Parkinsons sygdom., Hun klagede over en nylig begyndelse af fin rysten i hænderne og intermitterende ataksi på fire måneders varighed, som hun udtrykte interesse for at blive evalueret af en neurolog under behandlingen.ud over disse livstressorer og historie med alkoholmisbrug havde patienten en historie med bipolar lidelse, depression, ADHD-hyperaktivitetsforstyrrelse (attention deficit hyperactivity disorder) og posttraumatisk stresslidelse fra tidligere seksuelt misbrug, der blev opretholdt, da hun var teenager. Patienten benægtede enhver historie med ulovligt stofmisbrug bortset fra alkohol., Patientens ikke-psykiatriske medicinske sygdomshistorie var signifikant for hypertension og takykardi. Hun rapporterede tidligere indlæggelser for fødslen af hendes to børn, som begge var vaginal, til sigt, og ukompliceret. Hun rapporterede ingen tidligere kirurgisk historie og ingen allergier. Patientens familiehistorie var signifikant for alkoholforstyrrelse og kognitiv svækkelse relateret til demens. Der var ingen tegn på psykiatrisk sygdom, herunder delirium, psykose, humørforstyrrelser eller selvmord i familiehistorien., Patienten rapporterede, at hendes alkoholbrug begyndte i en alder 15 efter et angreb, hvor hun blev voldtaget, hvorefter hun led af posttraumatisk stresslidelse og alkoholmisbrug. Hendes alkoholforbrug blev støt intensiveret i 2003, da hendes mand blev mere og mere voldelig over for hende. Patienten rapporterede at forbruge en gennemsnitlig en gallon vodka hver dag, indtil hendes første rehabiliteringsindsats fandt sted i 2011. Hun nægtede irritabilitet, angst, rysten, forvirring eller anfald, når hun undlod at bruge alkohol på det tidspunkt., Hun nægtede vrangforestillinger og hallucinationer, da hun undlod at alkohol i fortiden. Hun benægtede en historie med selvmordsadfærd, stofmisbrug eller tidligere indlæggelser for alkoholforgiftning. Patienten var begejstret for hendes genopretningsindsats, men rapporterede om hendes nylige tilbagefald, da arbejdsbetingede belastninger steg, og hendes mors helbred faldt. Hendes alkoholmisbrug kostede til sidst patienten sit job i 2014, så hun antog pleje af sin mor, der derefter led af avanceret demens., På dette tidspunkt, patienten begyndte at se en samfundspsykiater og alkoholrehabiliteringsbehandlinger begyndte for anden gang. Under denne udbyders pleje blev patientens underliggende psykiatriske sygdomme, herunder bipolar lidelse, depression, angst og ADHD, også behandlet. Ved hjælp af sine familiemedlemmer gennemførte patienten med succes et intensivt alkoholafgiftningsprogram, før hun kom tilbage i 2015 efter sin mors død. Patienten sagde, at hendes alkoholbrug har bidraget til hendes igangværende arbejdsløshed og nylige spændinger i hendes familie.,
patienten rapporterede tidligere manglende overholdelse af hendes Adderall (blandet amfetamin salte) receptpligtig dosis på 30 mg per dag og bupropion recept på 450 mg per dag for ADHD og depression, henholdsvis. Hun indikerede det lejlighedsvis, hun ville tage to gange sin daglige dosis Adderall og rapporterede, at hun for nylig havde taget denne medicin som foreskrevet indtil tre dage før hendes optagelse til psykiatrisk evaluering.
patientens fysiske undersøgelse var inden for normale grænser, hvor relevante fund var de ekskorierede læsioner langs patientens skind, arme og mave., En omfattende mental status undersøgelse blev fundet at være relevante og hendes vitale tegn var normale, undtagen for et forhøjet blodtryk, der blev behandlet og kontrolleret med hydrochlorthiazid 12,5 mg per dag, og metoprolol 100 mg to gange om dagen. Hendes urinanalyse og komplet blodtælling resultater var inden for normale grænser. Patientens omfattende metaboliske panel var signifikant for forhøjet aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (alat)., Patientens urin toxicology skærmen var positive for amfetamin og negative for kokain, tetrahydrocannabinol (THC), phencyclidin (PCP), og andre psykoaktive stoffer. Hendes urinethylalkoholniveauer var mindre end 10 mg/dL. Røntgenundersøgelser og ikke-kontrast computertomografi scanningsundersøgelser blev beordret til at udelukke organiske årsager til hallucinose eller intrakraniel patologi, og resultaterne var unremarkable (Figur 1). Resultaterne af patientens omfattende neurologiske test var på samme måde umærkelige., Patientens psykiatriske evaluering afslørede ingen tegn på psykomotorisk agitation, presset tale, hendes humør var ængstelig, og påvirkning var passende. Der var ingen referentielle eller paranoide ideationer eller løse foreninger. Patienten benægtede enhver nuværende tanker om udsendelse, indsættelse, eller tilbagetrækning. Hun indrømmede milde og sjældne visuelle og taktile hallucinationer af bugs, der kravlede ud af huden, men erklærede, at hun på nuværende tidspunkt havde accepteret, at disse hallucinationer og vrangforestillinger fra indtrængende i hendes hjem ikke havde været reelle., Hun var ude af stand til at udføre serielle syvere eller stave ord frem og tilbage på psykometrisk test. Patienten viste dårlig indsigt, dømmekraft og impulskontrol under undersøgelsen.
Figur1:illustrativ billeddannelse af hovedet
Saggital røntgen (a) demonstrerer intakt kranielinje (pil), hvilket ikke indikerer nogen grov deformitet eller tegn på traumer., Aksial ikke-kontrast computertomografi af hovedet (B) angiver den korrekte størrelse af laterale ventrikler (pil), ingen midterlinjen skift, eller masserne med passende parenkymalt symmetri, og (C) viser ingen patologi eller pladskrævende læsioner i hjernestammen eller strukturer i foramen magnum (pil). Disse fund gør en organisk eller patologisk årsag til psykose mindre sandsynlig.
behandling af patientens hudlæsioner omfattede rengøring med normal saltvand og sølvsulfadia .increme., Antipruritisk antihistamin creme og topiske mupirocin antibiotika blev anvendt på patientens hud.
patientens psykotiske symptomer blev behandlet med 5 mg olan .apin dagligt, som blev administreret ved sengetid. Doseringen af patientens 450 mg bupropion blev tilspidset, og genstart af Adderall-recepten blev udskudt. Årsagen til aftagende bupropion og udskyde re-ordination Adderall var fordi begge medikamenter har potentiale til at inducere akut mani som en bivirkning., Psyko-uddannelse blev leveret til patienten vedrørende hendes aktuelt ordinerede medicin og hver potentiel negativ effekt. Patienten udtrykte stærk motivation for fremtidig afholdenhed fra alkohol og accepterede entusiastisk at modtage en injicerbar form med forlænget frigivelse af naltre .on inden hendes afladning.
Leave a Reply