54-rok-starý muž představuje na pohotovost přes nouzové lékařské služby (EMS) po pokusu o sebevraždu. Pacient hlásil užívání dvaceti tablet trazodonu 100 mg tři hodiny před příjezdem. Popřel jakékoli další koingestanty, včetně alkoholu a jiných nedovolených drog. Nestěžoval si na jiné příznaky, než že se cítil lehce unavený., Pacienta je anamnéza byla významná pro úzkost, deprese, onemocnění koronárních tepen (CAD), městnavé srdeční selhání (CHF) se známou ejekční frakce levé komory (LVEF) o 45-50%, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), diabetes typu II, a užívání tabáku. Před rokem měl s mírným CAD předchozí srdeční katetrizaci a byl léčen lékařským managementem. Chirurgická historie zahrnovala předchozí bederní discektomii. Nebyla hlášena žádná relevantní rodinná anamnéza. Sociální historie byla pozoruhodná pro užívání tabáku, jak bylo dříve uvedeno, stejně jako sociální užívání alkoholu., Pacient popřel jakékoli rekreační užívání drog. Jeho životní funkce byly při příjezdu v normálních mezích: teplota 37,2 C, respirační frekvence 16, srdeční frekvence 92 bpm, krevní tlak 126/84 mmHg a saturace kyslíkem 100%. Fyzická zkouška byla obecně nezanedbatelná. Mluvil v jasných větách bez pozorovatelných neurologických deficitů na počáteční prezentaci. Na pohotovosti byla zahájena sebevražedná opatření, včetně obsluhy lůžka jeden na jednoho. Žádné konkrétní resuscitační zákroky pracovníci záchranné služby okamžitě neprovedli.,
Laboratorní vyšetření byla získána a odhalil bílých krvinek 3,7 x 109/L, hemoglobin 13.8 g/dL, hematokritu 39.7%, a trombocytů 100 x 109/L. Chemie panel byl pozoruhodný pro sodík 135 mmol/L, draslík 3,0 mmol/L, chlorid 97 mmol/L, hydrogenuhličitan 33 mmol/L, dusíku močoviny v krvi 11 mg/dL, kreatininu 0,8 mg/dL a glukózy 357 mg/dL. Následně byl podán perorální chlorid draselný 40 mEq. Aniontová mezera byla pět. Žilní krevní plyn (VBG) prováděný s pH 7,36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, hydrogenuhličitan 31 mEq / L., VBG byla interpretována jako chronicky stabilní hyperkapnie v souladu se známým užíváním tabáku a CHOPN u pacienta. Štítné-stimulující hormon úroveň byla 1.66 mU/L Sérum toxikologie, včetně salicyláty, paracetamol, kvalitativní tricyklická antidepresiva (TCA), a ethanol úrovně, všechny uvedeno, že je nezjistitelné. Obrazovka moči byla negativní na opiáty, benzodiazepiny, marihuanu, extázi, amfetaminy, barbituráty, kokain, tetrahydrokanabinol, metadon a fencyklidin. Analýza moči byla také nezanedbatelná., Počáteční EKG ukázaly, sinusový rytmus 67 tepů za minutu s izolovaným předčasné komorové kontrakce, úzké QRS s QRS trvání poznamenat, 94 milisekund. QTc interval byl prodloužen na 499 milisekund (Obrázek 1).
1:EKG provádí při příjezdu v 15:48
podle EKG sinusový rytmus 67 tepů za minutu. Jsou zaznamenány dva předčasné komorové komplexy. Normální PR a QRS intervaly 168 msec a 94 msec, resp. QTc interval prodloužen na 499 msec.,
pacient byl pozorován na pohotovostním oddělení přibližně dvě hodiny s plány na přijetí k lékaři. Bylo však zjištěno, že pacient má akutní změnu klinického stavu obsluhou one-to-one. Najednou bylo zjištěno, že pacient nereaguje bez hmatatelného pulzu. Okamžitě byla zahájena kardiopulmonální resuscitace (CPR) a následoval protokol advanced cardiac life support (ACLS). Během této doby byl pacient intubován., Telemetrické proužky odhalily, že pacient byl v polymorfní komorové tachykardii (torsades de pointes) těsně před nereagující epizodou. Síran hořečnatý 4 gramy intravenózně (IV) byl okamžitě podán. Pacient obdržel celkem dva pokusy o defibrilaci 200J, epinefrin 1 mg IV a amiodaron 150 mg IV během čtyř minut. Po zvážení možných sodíkových kanálů blokáda účinek, prodlouženým QTc, a nově rozšířené QRS komplexy, celkem hydrogenuhličitanu sodného 350 mEq byl také uveden jako IV tlačí., Návrat spontánního oběhu (ROSC), bylo dosaženo, a pacient byl zahájen dne glukózou 5% ve vodě (D5W) a hydrogenuhličitanu sodného 150 mEq na 200 mL/hod, stejně jako amiodaron infuze v dávce 1 mg/min.
okamžitý post-ROSC EKG odhalil prodloužený QTC 539 s rozšířenými QRS 192 (Obrázek 2). Dvacet procent (20%) lipidové emulze byl podáván jako bolus 1 mL / kg, a infuze 0,25 mL/kg/hod zahájena. Opakovaná EKG odhalila výrazné zlepšení nálezů EKG s zlepšením QTC na 485 a zúžením QRS na 102 během dvou minut (obrázek 3).,
Obrázek 2:EKG provádí v 18:01 po srdeční zástavě a před podáním 20% lipidové emulze terapie
QRS je rozšířen na 192 ms a QTc silně prodloužené 539 msec.
Obrázek 3:EKG provádí v 18:03 po podání 20% lipidové emulze bolus
EKG ukazuje sinusový rytmus na 90 tepů za minutu. PR 156 msec. QRS se zlepšila na 102 msec a normalizovala. Navíc je QTc vylepšena na 485 msec.,
pacient byl následně přijat na jednotku intenzivní péče (JIP). Hladina trazodonu se vrátila o několik dní později a byla výrazně zvýšena při 4838 mg / dl. Pacient dostal na JIP kardiologickou konzultaci. Transthorakální ozvěna byla provedena bez zjevných nových zjištění. Bylo zjištěno, že LVEF pacienta je 45-50%, což odpovídá známé anamnéze CHF pacienta. Pacient byl extubován následující ráno po přijetí na JIP bez zaznamenaných neurologických deficitů. Pacient měl i nadále sebevražedné myšlenky., Pacient byl převeden do péče psychiatrických služeb poté, co kardiologie neplánovala žádné intervence. Pacient byl po 10denním přijetí považován za psychiatricky stabilní pro propuštění.
Leave a Reply