Un de 54 de ani, de sex masculin prezintă la departamentul de urgență prin servicii medicale de urgență (EMS), după o tentativă de sinucidere. Pacientul a raportat administrarea a douăzeci de comprimate de trazodonă 100 mg cu trei ore înainte de sosire. El a negat orice alte coingestants, inclusiv alcool și alte droguri ilicite. Nu s-a plâns de alte simptome decât să se simtă ușor obosit., Istoricul medical al pacientului a fost semnificativ pentru anxietate, depresie, boală coronariană (CAD), insuficiență cardiacă congestivă (CHF) cu o fracție de ejecție ventriculară stângă cunoscută (LVEF) de 45-50%, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), diabet de tip II și consumul de tutun. El a avut o cateterizare cardiacă anterioară cu CAD ușoară cu un an înainte și a fost tratat cu management medical. Istoricul chirurgical a inclus o discectomie lombară anterioară. Nu a fost raportat niciun istoric familial pertinent. Istoria socială a fost remarcabilă pentru consumul de tutun, așa cum sa menționat anterior, precum și pentru consumul de alcool social., Pacientul a negat orice consum de droguri recreative. Semnele sale vitale erau în limite normale la sosire: temperatura 37.2 C, rata respiratorie 16, ritmul cardiac 92 bpm, tensiunea arterială 126/84 mmHg și saturația de oxigen 100%. Examenul fizic a fost, în general, de neimaginat. El a vorbit în propoziții clare, fără deficite neurologice observabile la prezentarea inițială. Măsurile de precauție pentru sinucidere, inclusiv însoțitorul de noptieră unu-la-unu, au fost inițiate în departamentul de urgență. Nu au fost urmărite imediat intervenții specifice de resuscitare de către personalul Departamentului de urgență.,
analizele de Laborator au fost obținute și a arătat-o de celule albe din sânge de 3.7, x 109/L, hemoglobina 13.8 g/dL, hematocrit de 39,7%, și trombocite 100 x 109/L. Chimie panoul a fost remarcabil pentru sodiu 135 mmol/L, potasiu 3.0 mmol/L, clorură de 97 mmol/L, bicarbonat de 33 mmol/L, azot ureic din sânge 11 mg/dL, clearance-0.8 mg/dL, și glucoză 357 mg/dL. Ulterior, s-a administrat oral clorură de potasiu 40 mEq. Diferența de anioni a fost de cinci. Gaz venos din sânge (VBG) efectuat cu pH 7,36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, bicarbonat 31 mEq/L., VBG a fost interpretat ca hipercapnie cronică stabilă, în concordanță cu consumul cunoscut de tutun și BPOC al pacientului. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei a fost de 1,66 mU/L. Toxicologia serică, inclusiv salicilatul, acetaminofenul, antidepresivele triciclice calitative (TCA) și nivelurile de etanol, toate observate a fi nedetectabile. Un ecran de urină de droguri a fost negativ pentru opiacee, benzodiazepine, marijuana, ecstasy, amfetamine, barbiturice, cocaină, tetrahidrocanabinol, metadonă și fenciclidină. O analiză a urinei a fost, de asemenea, de neimaginat., EKG inițial a arătat ritm sinusal la 67 bătăi pe minut cu o contracție ventriculară prematură izolată, QRS îngust cu durata QRS notată a fi de 94 milisecunde. Intervalul QTc a fost prelungit la 499 milisecunde (Figura 1).
Figura 1:EKG efectuat la sosirea la 15:48
EKG arată ritmul sinusal la 67 de bătăi pe minut. Se observă două complexe ventriculare premature. Intervale normale PR și QRS de 168 msec și, respectiv, 94 msec. Interval QTc prelungit la 499 msec.,
pacientul a fost observat în departamentul de urgență timp de aproximativ două ore cu planuri de admitere medicală. Cu toate acestea, s-a observat că pacientul are o schimbare acută a stării clinice de către însoțitorul unu-la-unu. Dintr-o dată s-a constatat că pacientul nu răspunde, fără puls palpabil. Resuscitarea cardiopulmonară (CPR) a fost începută imediat și a urmat protocolul Advanced cardiac life support (ACLS). Pacientul a fost intubat în acest timp., Benzile de telemetrie au arătat că pacientul era în tahicardie ventriculară polimorfă (torsada vârfurilor) chiar înainte de episodul care nu răspunde. Sulfat de magneziu 4 grame intravenos (IV) a fost administrat imediat. Pacientul a primit un total de două încercări de defibrilare la 200J, epinefrină 1 mg IV și amiodaronă 150 mg IV într-o perioadă de patru minute. După luarea în considerare a posibilului efect de blocare a canalului de sodiu, QTc prelungit și complexele QRS recent lărgite, un total de bicarbonat de sodiu 350 mEq a fost, de asemenea, administrat ca împingere IV., Revenirea circulației spontane (ROSC) a fost realizată, iar pacientului i s-a început tratamentul cu dextroză 5% în apă (D5W) plus bicarbonat de sodiu 150 mEq la 200 mL/oră, precum și o perfuzie cu amiodaronă la 1 mg/min.un EKG imediat post-ROSC a evidențiat un QTC prelungit de 539 cu QRS lărgit de 192 (Figura 2). Douăzeci la sută (20%) emulsie lipidică a fost administrată sub formă de bolus de 1 mL/kg și a fost inițiată o perfuzie de 0,25 mL/kg și oră. Un EKG repetat a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor EKG, QTc îmbunătățindu-se la 485 și QRS îngustându-se la 102 în două minute (Figura 3).,
Figure2:EKG efectuată la 18:01 după stop cardiac și înainte de administrare de 20% lipide, emulsie de terapie
QRS este crescut la 192 msec și QTc grav este prelungit la 539 msec.
Figura 3:EKG efectuată la 18:03 după administrarea a 20% lipide emulsie bolus
EKG arată un ritm sinusal la 90 de batai pe minut. PR 156 msec. QRS sa îmbunătățit la 102 msec și normalizat. În plus, QTc este îmbunătățit la 485 msec.,
pacientul a fost ulterior internat în unitatea de terapie intensivă (UCI). Un nivel de trazodonă a revenit câteva zile mai târziu și a fost semnificativ crescut la 4838 mg / dl. Pacientul a primit o consultație de cardiologie în timp ce se afla în UCI. S-a efectuat un ecou transtoracic fără a se observa noi descoperiri. S-a observat că FEVS al pacientului este de 45-50%, în concordanță cu istoricul cunoscut al pacientului de ICC. Pacientul a fost extubat în dimineața următoare, după internarea la UTI, fără a se observa deficite neurologice. Pacientul a continuat să aibă idei suicidare., Pacientul a fost transferat la îngrijirea serviciilor psihiatrice după ce cardiologia nu a planificat intervenții. Pacientul a fost considerat stabil din punct de vedere psihiatric pentru externare după o internare de 10 zile.
Leave a Reply