un cas de surdosage de Trazodone sauvé avec succès avec un traitement par émulsion lipidique

un homme de 54 ans se présente au service des urgences via les services médicaux d’urgence (EMS) après une tentative de suicide. Le patient avait déclaré avoir pris vingt comprimés de trazodone 100 mg trois heures avant son arrivée. Il a nié tout autre coingestants, y compris l’alcool et d’autres drogues illicites. Il ne s’est plaint d’aucun symptôme autre que de se sentir légèrement fatigué., Les antécédents médicaux du patient étaient significatifs pour l’anxiété, la dépression, la maladie coronarienne (CAD), l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche connue (FEVG) de 45 à 50%, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le diabète de type II et le tabagisme. Il avait déjà subi un cathétérisme cardiaque avec une CAD légère l’année précédente, et il a été traité avec une prise en charge médicale. Les antécédents chirurgicaux comprenaient une discectomie lombaire antérieure. Aucun antécédent familial pertinent n’a été signalé. L’histoire sociale était remarquable pour la consommation de tabac, comme indiqué précédemment, ainsi que pour la consommation sociale d’alcool., Le patient a nié toute consommation de drogues récréatives. Ses signes vitaux étaient dans les limites normales à son arrivée: température 37,2 C, fréquence respiratoire 16, fréquence cardiaque 92 bpm, pression artérielle 126/84 mmHg et saturation en oxygène 100%. L’examen physique était généralement banal. Il a parlé en phrases claires sans déficits neurologiques observables lors de la présentation initiale. Des précautions contre le Suicide, y compris un accompagnateur au chevet du patient, ont été prises au service des urgences. Aucune intervention de réanimation spécifique n’a été immédiatement poursuivie par le personnel du service des urgences.,

un bilan de laboratoire a été obtenu et a révélé un nombre de globules blancs de 3,7, x 109/L, hémoglobine 13,8 g/dL, hématocrite 39,7% et plaquettes 100 x 109/L. Le panel de chimie a été remarquable pour le sodium 135 mmol/L, le potassium 3,0 mmol/L, Le chlorure 97 mmol/L, le bicarbonate 33 glucose 357 mg/dL. Par la suite, du chlorure de potassium oral 40 mEq a été administré. L’écart d’anions était de cinq. Gaz du sang veineux (VBG) réalisé avec un pH de 7,36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, bicarbonate 31 mEq/L., La VBG a été interprétée comme une hypercapnie chronique stable compatible avec la consommation de tabac et la MPOC connues du patient. Le taux d’hormone stimulant la thyroïde était de 1,66 mU/L. La toxicologie sérique, y compris le salicylate, l’acétaminophène, les antidépresseurs tricycliques qualitatifs (TCA) et les niveaux d’éthanol, tous notés indétectables. Un dépistage de drogues urinaires était négatif pour les opiacés, les benzodiazépines, la marijuana, l’ecstasy, les amphétamines, les barbituriques, la cocaïne, le tétrahydrocannabinol, la méthadone et la phencyclidine. Une analyse d’urine était également banale., L’ECG Initial a montré un rythme sinusal à 67 battements par minute avec une contraction ventriculaire prématurée isolée, un QRS étroit avec une durée de QRS notée à 94 millisecondes. L’intervalle QTc a été prolongé à 499 millisecondes (Figure 1).

Figure1:ECG effectué à l’arrivée à 15:48

l’ECG montre un rythme à 67 le nombre de battements par minute. Deux complexes ventriculaires prématurés sont notés. Intervalles PR et QRS normaux de 168 msec et 94 msec, respectivement. Intervalle QTc prolongé à 499 msec.,

Le patient a été observée dans le service d’urgence pour environ deux heures avec des plans pour l’admission médicale. Cependant, le patient a été noté comme ayant un changement aigu de l’état clinique par le Préposé individuel. Le patient s’est soudainement avéré ne pas répondre sans pouls palpable. La réanimation cardiopulmonaire (RCR) a été immédiatement commencée et le protocole avancé de soutien cardiaque à la vie (ACLS) a été suivi. Le patient a été intubé pendant ce temps., Les bandelettes de télémétrie ont révélé que le patient était en tachycardie ventriculaire polymorphe (torsades de pointes) juste avant l’épisode sans réponse. Le sulfate de magnésium 4 grammes par voie intraveineuse (IV) a été immédiatement administré. Le patient a reçu un total de deux tentatives de défibrillation à 200J, épinéphrine 1 mg IV et amiodarone 150 mg IV dans une période de quatre minutes. Après avoir examiné un éventuel effet de blocage des canaux sodiques, un QTc prolongé et des complexes QRS nouvellement élargis, un total de bicarbonate de sodium 350 mEq a également été administré sous forme de poussées IV., Le retour de la circulation spontanée (ROSC) a été atteint et le patient a commencé à recevoir du dextrose 5% dans de l’eau (D5W) plus du bicarbonate de sodium 150 mEq à 200 mL/h ainsi qu’une perfusion d’amiodarone à 1 mg/min.

un ECG post-ROSC immédiat a révélé un QTC prolongé de 539 avec un QRS élargi de 192 (Figure 2). Une émulsion lipidique de vingt pour cent (20%) a été administrée sous forme de bolus de 1 mL/kg et une perfusion de 0,25 mL/kg/h a été initiée. Un ECG répété a révélé une amélioration marquée des résultats de L’ECG, le QTC s’améliorant à 485 et le QRS se rétrécissant à 102 en deux minutes (Figure 3).,

Figure2:ECG effectué à 18h01 après un arrêt cardiaque et avant l’administration d’un traitement par émulsion lipidique à 20%

Le QRS est élargi à 192 msec et le QTc est sévèrement prolongé à 539 msec.

Figure3:ECG effectué à 18:03 après l’administration de 20% émulsion lipidique bolus

l’ECG montre un rythme sinusal à 90 battements par minute. PR 156 msec. QRS s’est amélioré à 102 msec et normalisé. De plus, QTc est amélioré à 485 msec.,

Le patient a été admis à l’unité de soins intensifs (USI). Un taux de trazodone est revenu quelques jours plus tard et a été nettement élevé à 4838 mg/dl. Le patient a reçu une consultation de cardiologie pendant son séjour aux soins intensifs. Un écho transthoracique a été réalisé sans qu’aucune nouvelle découverte ne soit évidente. La FEVG du patient a été notée à 45-50%, compatible avec les antécédents connus du patient D’ICC. Le patient a été extubé le lendemain matin après son admission à l’Unité de soins intensifs sans déficit neurologique noté. Le patient a continué à avoir des idées suicidaires., Le patient a été transféré aux soins des services psychiatriques après cardiologie prévu aucune intervention. Le patient a été jugé psychiatrique stable pour la sortie après une admission de 10 jours.