egy 54 éves férfi öngyilkossági kísérlet után bemutatja a sürgősségi osztálynak a sürgősségi orvosi szolgálatokon (EMS) keresztül. A beteg arról számolt be, hogy húsz trazodon 100 mg tablettát vett be három órával az érkezés előtt. Tagadta, hogy bármilyen más koingestánsok, beleértve az alkohol és más tiltott kábítószerek. Nem panaszkodott semmilyen tünetre, csak kissé fáradtnak érezte magát., A beteg anamnézisében jelentős volt a szorongás, a depresszió, a koszorúér-betegség (CAD), pangásos szívelégtelenség (CHF) egy ismert, bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) 45-50%, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), es típusú cukorbetegség II., valamint a dohányzás. Egy évvel korábban szívkatéterezést kapott enyhe CAD-vel, és orvosi kezeléssel kezelték. A műtéti előzmények között szerepelt egy korábbi ágyéki discectomia. Nem számoltak be releváns családtörténetről. A társadalmi történelem figyelemre méltó volt a dohányzás szempontjából, amint azt korábban megjegyeztük, valamint a társadalmi alkoholfogyasztást., A beteg tagadta a rekreációs kábítószer-használatot. Életjelei a normál határokon belül voltak érkezéskor: hőmérséklet 37,2 C, légzési sebesség 16, pulzusszám 92 bpm, vérnyomás 126/84 Hgmm, oxigén telítettség 100%. A fizikai vizsga általában jelentéktelen volt. Világos mondatokban beszélt, az első bemutatón nem volt megfigyelhető neurológiai hiány. Az öngyilkossági óvintézkedéseket, köztük az egy-egy betegápolót, a sürgősségi osztályon kezdeményezték. A sürgősségi osztály munkatársai azonnal nem folytattak speciális újraélesztési beavatkozásokat.,
Laboratóriumi kivizsgálás nyerték, majd kiderült, a fehérvérsejt száma 3, 7, x 109/L, a hemoglobin 13.8 g/dL, a hematokrit 39.7% – a, illetve a vérlemezkék 100 x 109/L. Kémia panel volt figyelemre méltó, hogy a nátrium-135 mmol/L, a kálium 3.0 mmol/L klorid 97 mmol/L hidrogén-karbonát 33 mmol/L, a vér karbamid nitrogén 11 mg/dL, kreatinin-0,8 mg/dL, illetve glükóz 357 mg/dL. Ezt követően orális kálium-klorid 40 mEq-t adtak. Az anion rés öt volt. Vénás vérgáz (VBG) végzett pH 7,36, pO2 23 Hgmm, pCO2 56 Hgmm, bikarbonát 31 mEq / L., A VBG-t krónikusan stabil hypercapniának tekintették, amely összhangban áll a beteg ismert dohányfogyasztásával és COPD-vel. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szint 1.66 mU/L. Szérum toxikológiai, beleértve a szalicilát, paracetamol, minőségi triciklikus antidepresszánsok (TCA), etilalkohol szinten, mind megjegyezte, hogy nem látja. Az opiátok, a benzodiazepinek, a marihuána, az ecstasy, az amfetaminok, a barbiturátok, a kokain, a tetrahidrokannabinol, a metadon és a fenciklidin esetében negatív volt a vizeletvizsgálat. A vizeletvizsgálat szintén figyelemre méltó volt., Kezdeti EKG mutatott sinus ritmus 67 ütés percenként egy elszigetelt korai kamrai összehúzódás, keskeny QRS QRS időtartama jegyezni, hogy 94 milliszekundum. A QTc-intervallumot 499 milliszekundumon hosszabbították meg (1.ábra).
Figure1:az EKG 15:48
67 ütés / perc sebességgel mutatja a sinus ritmust. Két korai kamrai komplexet figyeltek meg. Normál PR és QRS intervallum 168 msec, illetve 94 msec. A QTc-intervallum 499 msec-nél hosszabb.,
a beteget körülbelül két órán keresztül figyelték meg a sürgősségi osztályon, orvosi felvételi tervekkel. A beteg azonban megjegyezte, hogy a klinikai állapot akut változása az egy-egy kísérő. A beteg hirtelen úgy találták, hogy nem reagál, nincs tapintható impulzus. A cardiopulmonalis újraélesztést (CPR) azonnal megkezdték, és az advanced cardialis life support (ACLS) protokollt követték. A beteget ez idő alatt intubálták., A telemetriai csíkok azt mutatták, hogy a beteg polimorf kamrai tachycardiában (torsades de pointes) volt, közvetlenül a nem reagáló epizód előtt. A magnézium-szulfátot 4 gramm intravénásan (IV) azonnal beadtuk. A beteg összesen két defibrillációs kísérletet kapott 200j, epinefrin 1 mg IV, amiodaron 150 mg IV négy percen belül. Figyelembe véve a lehetséges nátrium-csatorna blokád hatását, a hosszantartó QTc-t és az újonnan kiszélesített QRS-komplexeket, összesen 350 mEq nátrium-hidrogén-karbonátot adtak IV tol-ként is., A spontán keringés (ROSC) visszatérését sikerült elérni, és a beteg dextrózt kapott 5% vízben (D5W), valamint nátrium-hidrogén-karbonátban 150 mEq-t 200 mL/óra sebességgel, valamint amiodaron infúziót 1 mg/perc sebességgel.
az azonnali ROSC utáni EKG 539-es hosszantartó QTC-t mutatott ki, 192-es szélesített QR-kkel (2.ábra). Húsz százalék (20%) lipid emulziót adtak 1 mL/kg bólus formájában, és 0, 25 mL/kg/óra infúziót indítottak. Az ismételt EKG-vizsgálat az EKG-eredmények jelentős javulását mutatta, amikor a QTC 485-re javult, a QRS pedig két percen belül 102-re szűkült (3.ábra).,
Figure2:EKG végzett at 18:01 szívmegállás után, illetve a beadás előtt 20% lipid emulziók terápia
QRS az kibővítette a 192 msec QTc súlyos, elhúzódó az 539 msec.
Ábra3:az EKG 20% – os lipid emulziós bolus
EKG 90 ütés/perc sebességgel mutat szinusz ritmust. PR 156 msec. A QRS 102 msec-re javult és normalizálódott. Ezenkívül a QTc 485 msec-re javul.,
a beteget ezt követően felvették az intenzív osztályra (ICU). A trazodon szintje néhány nappal később visszatért, és jelentősen emelkedett 4838 mg/dl-nél. A beteg kardiológiai konzultációt kapott az intenzív osztályon. A transthoracic visszhang végeztek nincs új megállapítások nyilvánvaló. A beteg LVEF-je 45-50% volt, ami összhangban van a beteg ismert CHF-kórtörténetével. A beteget másnap reggel az ICU-ba való felvétel után emelték ki, neurológiai hiány nélkül. A betegnek továbbra is öngyilkossági gondolatai voltak., A beteg átkerült a pszichiátriai szolgáltatások ellátására, miután a kardiológia nem tervezett beavatkozásokat. A beteget pszichiátriai szempontból stabilnak ítélték a mentesítéshez 10 napos felvétel után.
Leave a Reply