A54-year-old 남성에게 선물 비상 부서를 통해 비상 의료 서비스(EMS)의 후 자살을 시도합니다. 환자는 도착하기 3 시간 전에 20 개의 trazodone100mg 정제를 복용했다고보고했다. 그는 알코올 및 기타 불법 약물을 포함한 다른 coingestants 를 부인했습니다. 그는 약간 피로감을 느끼는 것 이외의 증상에 대해 불평하지 않았습니다., 환자의 과거 역사에 대한 중요한 불안감,우울증,관상 동맥 질환(CAD),울혈성 심부전(CHF)으로 알려진 심실 왼쪽 ejection fraction(LVEF)45 50%,만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환),당뇨병 유형 II,담배 사용에 의한 것입니다. 그는 1 년 전에 가벼운 CAD 로 이전의 심장 카테터 삽입을 받았으며 의료 관리로 치료를 받았습니다. 수술 병력에는 이전의 요추 디스크 절제술이 포함되었습니다. 관련 가족력은보고되지 않았습니다. 사회 역사는 이전에 언급했듯이 사회적 알코올 사용뿐만 아니라 담배 사용에 대해 현저했습니다., 환자는 레크리에이션 약물 사용을 거부했습니다. 그의 생명은 정상 범위 내에 도착:온도 37.2C,호흡 속도 16,심장 박동 92bpm,혈압 126/84mmHg,산소 포화도 100%. 신체 검사는 일반적으로 눈에 띄지 않았습니다. 그는 초기 발표에서 관찰 할 수없는 신경 학적 적자가없는 명확한 문장으로 말했습니다. 일대일 침대 옆 승무원을 포함한 자살 예방 조치가 응급실에서 시작되었습니다. 응급실 직원이 즉시 추구 한 구체적인 소생 개입은 없었습니다.,
실험실 검사 결과를 얻었다고 밝혔다 백혈구의 3.7×109/L,헤모글로빈 13.8g/dL,보통 39.7%,혈소판 100×109/L 화학판적이었는 나트륨 135mmol/L,칼륨 3.0mmol/L,염화 97mmol/L,중탄산 33mmol/L,혈액 요 질소 11mg/dL,크레아티닌 0.8mg/dL,포도당 357mg/dL. 이어서,경구 염화칼륨 40mEq 를 투여 하였다. 음이온 갭은 5 개였다. Ph7.36,pO2 23mmHg,pCO2 56mmHg,중탄산염 31mEq/L 로 수행 된 정맥혈 가스(VBG)., VBG 는 환자의 알려진 담배 사용 및 COPD 와 일치하는 만성적으로 안정한 hypercapnia 로 해석되었습니다. 갑상선 자극하는 호르몬은 수준이었 1.66mU/L. 세럼 독성학 포함하여 살리실산,아세트아미노펜,질적 삼환계 항우울제(TCA)및 에타놀 레벨,모든 주목을 발견 할 수 있습니다. 소변 약물 스크린은 부정적인을 위한 아편,benzodiazepines,마리화나,엑스터시는 암페타민,바비,코카인,tetrahydrocannabinol,메타돈고,phencyclidine. 소변 검사도 눈에 띄지 않았습니다., 초기 심전도 보여주 부비동 리듬에 67 분당 비트와 격리된 조기 심실 수축,좁은 QRS 와 QRS 지속 시간이 주목하 94 입니다. QTc 간격은 499 밀리 초에서 연장되었다(그림 1).
그림 1:심전도 수행에에 도착 15:48
EKG 보여주 부비동 리듬에 67beats per minute. 두 개의 조기 심실 복합체가 주목됩니다. 각각 168msec 및 94msec 의 정상 PR 및 QRS 간격. QTc 간격은 499msec 에서 연장되었습니다.,환자는 의료 입원 계획으로 약 2 시간 동안 응급실에서 관찰되었습니다. 그러나,환자는 일대일 수행자에 의해 임상 상태의 급격한 변화가 있음이 지적되었다. 환자는 갑자기 만져서 알 수없는 맥박으로 반응이없는 것으로 나타났습니다. 심폐 소생술(심폐 소생술)이 즉시 시작되었고,acls(advanced cardiac life support)프로토콜이 이어졌습니다. 환자는이 시간 동안 삽관되었다., 원격 측정 스트립은 환자가 반응이없는 에피소드 직전에 다형성 심실 성 빈맥(torsades de pointes)에 있다고 밝혔다. 마그네슘 설페이트 4 그램을 정맥 내(IV)즉시 투여 하였다. 환자는 4 분 이내에 200J,에피네프린 1mg IV 및 아미오다론 150mg IV 에서 총 2 회의 제세동 시도를 받았다. 을 고려한 후 가능한 나트륨 채널 봉쇄 효과,장기간 QTc,그리고 새로 확대 QRS 복합물의 총 중탄산나트륨 350mEq 었으로 주어진 IV 밀어., 자발적인 순환(ROSC)의 반환은 달성되고,환자는 물(D5W)에 있는 덱 스트로스 5%에 200mL/hr 에 중탄산 나트륨 150mEq 뿐 아니라 1mg/min 에 아미오다론 주입에 시작되었다.
즉각적인 post-ROSC EKG 은 539 의 연장 된 QTC 와 192 의 확대 된 QRS 를 나타냈다(그림 2). 20%(20%)지질 에멀젼을 1mL/kg 의 볼 루스로 투여하고,0.25mL/kg/hr 의 주입을 개시했다. 반복 EKG 은 QTC 가 485 로 개선되고 QRS 가 2 분 이내에 102 로 좁아지는 EKG 소견에서 현저한 개선을 나타 냈습니다(그림 3).,
그림 2:EKG performed18:01 후 심장 마비와 관리 하기 전에의 20%지질한 에멀젼 치료
QRS 확대에서 192msec 및 QTc 심각하게는 장기간에 539msec.
그림 3:EKG performed18:03 관리 후의 20%지질한 에멀젼 bolus
전에 보여줍니다 부비동 리듬에서 90 분당 비트. 홍보 156msec. QRS 는 102msec 로 개선되어 정상화되었습니다. 또한 QTc 는 485msec 로 개선되었습니다.,환자는 이후 중환자 실(ICU)에 입원했다. Trazodone 수준은 며칠 후에 돌아 왔고 4838mg/dl 에서 현저하게 상승했습니다. 환자는 중환자 실에있는 동안 심장 상담을 받았다. Transthoracic echo 는 새로운 발견이 분명하지 않은 상태에서 수행되었습니다. 환자의 LVEF 는 환자의 알려진 CHF 병력과 일치하는 45-50%로 나타났습니다. 환자는 신경 학적 결손이 지적되지 않은 중환자 실에 입원 한 후 다음날 아침 외래 치료를 받았다. 환자는 자살 충동을 계속했습니다., 환자는 심장학이 개입을 계획하지 않은 후에 정신과 서비스의 관리로 전환되었습니다. 환자는 10 일간의 입원 후 퇴원에 대해 정신과 적으로 안정한 것으로 간주되었다.
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