Neschopnost říhnutí nebo říhnutí nastane, když se horní svěrač jícnu (cricopharyngeus svalu) nemůže relaxovat za účelem uvolnění „bublina“ vzduchu. Svěrač je svalový ventil, který obklopuje horní konec jícnu těsně pod spodním koncem průchodu hrdla. Při pohledu zepředu na krk člověka je těsně pod „Adamovým / Evovým jablkem“, přímo za krikoidní chrupavkou.
pokud to chcete vidět na modelu, podívejte se na níže uvedené fotografie., Ten svěrač se uvolňuje asi na vteřinu pokaždé, když spolkneme sliny, jídlo nebo pití. Po zbytek času je uzavřena smlouva. Kdykoli člověk pálí, musí stejný svěrač pustit na zlomek sekundy, aby přebytečný vzduch unikl nahoru. Jinými slovy, stejně jako je nutné, že svěrač „nechat jít“ přiznat, že jídlo a pití dolů v normálním aktu polykání, je také nutné, aby svěrače být schopni „pustit“, aby se uvolnil vzduch nahoru pro říhání. Formální název této poruchy je retrográdní dysfunkce cricopharyngeus (R-CPD).,
lidé, kteří nemohou uvolnit vzduch nahoru, jsou nešťastní. Mohou cítit „bublinu“, která sedí u středního až nízkého krku a nemá kam jít. Nebo zažívají bublání, když vzduch přichází do jícnu, jen aby zjistil, že způsob úniku je blokován uvolňujícím svěračem. Je to, jako by sval jícnu neustále chrlil a vytlačoval bez úspěchu.
osoba tak chce a potřebuje krkat, ale nadále zažívá tuto neschopnost krkat. Někdy to může být dokonce bolestivé. Tito lidé často zažívají tlak na hrudi nebo nadýmání břicha a dokonce i břišní distenzi., Nadýmání je také závažné u většiny osob s R-CPD. Dalšími méně univerzálními příznaky jsou nevolnost po jídle, bolestivé škytavka, hypersalivace nebo pocit potíží s dýcháním s námahou, když je „plný vzduchu.“Mnoho osob s R-CPD prošlo rozsáhlými zkouškami a léčebnými zkouškami bez přínosu. R-CPD snižuje kvalitu života, a je často společensky rušivé a úzkost provokující. Běžné (nesprávné) diagnózy jsou „kyselý reflux“ a „syndrom dráždivého střeva“, a proto léčba těchto stavů významně nezbavuje příznaky.,
Přístupy pro léčbu neschopnost krkat:
Pro lidi, kteří zápas syndrom:
1) Neschopnost říhnutí
2) Bublavé zvuky
3) Hrudní/břišní tlak a nadýmání
4) Nadýmání
Zde je nejvíce efektivní způsob, jak vpřed: Nejprve konzultaci s cílem zjistit, zda jsou nebo nejsou kritéria pro diagnostikování R-CPD jsou splněny. Další, jednoduché kancelářské-založené videoendoscopic spolknout studie, která zahrnuje neurologické vyšetření jazyka, hltanu (krku) a svaly hrtanu a často obsahuje mini-ezofagoskopie., To stanoví, že svěrač pracuje normálně ve směru polykání dopředu (antegrade), ale ne v opačném (retrográdním) říhání nebo regurgitaci. Spolu s výše popsanými příznaky tato přímá kancelářská konzultace a hodnocení polykání stanoví diagnózu retrográdní dysfunkce cricopharyngeus (ne relaxace).
druhým krokem je umístit Botox do nefunkčního svěrače. Požadovaným účinkem Botoxu ve svalu je jeho oslabení po dobu nejméně několika měsíců., Osoba tak má mnoho týdnů, aby ověřila, že problém je vyřešen nebo alespoň minimalizován.
injekce Botoxu by mohly potenciálně být provedeno v kanceláři, ale doporučujeme, poprvé (alespoň) umístění během velmi krátké celkové anestezii v ambulantní operační sál. Je to proto, že poprvé je důležité odpovědět na otázku definitivně, to znamená, že neschopnost svěrače relaxovat, když je představena bublina vzduchu zespodu, je problém., Navíc na základě zkušeností s více než 190 pacienty od srpna 2019 se zdá, že jedna injekce „trénuje“ pacienta, jak krkat. Přibližně 80% pacientů si udrželo schopnost krkat dlouho poté, co se účinek Botoxu rozptýlil. To znamená, že dlouho po 6 měsících od doby injekce.
u pacientů léčených R-CPD, jak je popsáno, by měla být zaznamenána dramatická úleva od jejich příznaků., A opakuji, naše zkušenosti s léčbou více než 190 pacientů (a počítání) naznačují, že tato jediná injekce Botoxu umožňuje systému „resetovat“ a osoba nemusí nikdy ztratit svou schopnost krkat. Samozřejmě, pokud se problém vrátí, jednotlivec může rozhodnout pokračovat v další Botox ošetření, nebo by se dokonce rozhodnout podstoupit endoskopické laserové cricopharyngeus myotomy. Chcete-li se dozvědět více o tomto stavu, podívejte se na popis Dr. Bastiana jeho zkušeností s prvními 51 jeho mnohem většími případy na https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
🔊 poslouchejte příspěvek
fotografie svalu cricopharyngeus:
1. Zvýrazněný ovál představuje umístění svalu cricopharyngeus.
2. Cricopharyngeus sval v otevřené poloze.
3. Sval cricopharyngeus ve smluvené poloze.
Jícnu Nálezy (1 ze 3)
zobrazit v polovině jícnu v mladého člověka (počátku 30. let)., Jícen je udržován otevřeným vzduchem pacienta. Poznámka: „aortální police“, vymezená tečkovaných linek
Jícnu Zjištění (2 ze 3)
O chvíli později, další vzduch je tlačen směrem nahoru ze žaludku se rozšíří do poloviny jícnu i více. Kostní „ostruha“ v páteři je hozena do vysokého reliéfu napnutým jícnem.,
Jícnu Zjištění (3 ze 3)
zobrazit horního jícnu (od těsně pod cricopharyngeus svalové svěrače) ukazuje, co se zdá být pozoruhodnou laterální dilatace (šipky) způsobené v průběhu času tím, že pacient je unburpable vzduchu. Dilatace může nastat pouze bočně v důsledku uvěznění jícnu průdušnicí (vpředu) a páteří (posteriorně), jak je uvedeno.,
Žaludeční Bublina Vzduchu (1 ze 3)
břišní rentgen jedince s R-CPD ukazuje pozoruhodně velká žaludeční bublina vzduchu (tečkovanou čáru), a také nadměrné vzduchu v příčném (T) a sestupné (D) tlustého střeva. To vše navíc vzduch může způsobit břišní distenze, která se zvyšuje v průběhu dne. Plynatost večer a dokonce i do noci vrací břicho do normálu, ale cyklus se opakuje následující den., Chcete-li požádat pacienty o stupeň břišní distenze, používáme těhotenství jako analogii u mužů i žen. Ne každý popisuje tento problém. Většina z nich však tvrdí, že pozdě v den, kdy se zdá být “ nejméně 3 měsíce těhotná.“Někteří říkají“ 6 měsíců „nebo dokonce“ celé období.“
Nafouklé Břicho (2 ze 3)
V různých pacienta s neléčenou R-CPD, tady je to, co její břicho vypadalo jako pozdě každý den. Její břicho boule kvůli veškerému vzduchu v jejím GI traktu, stejně jako je znázorněno na fotografii 1.,
ne-nafouklé břicho (3 z 3)
stejný pacient, několik týdnů po injekci Botoxu. Nyní je schopna krkat. Nadýmání a plynatost jsou pozoruhodně sníženy a její břicho již balónky ke konci každého dne.
odkud pacienti cestovali?
Leave a Reply