Knihkupectví (Čeština)

Technika

perimetrist je osoba, která opatření zorného pole se strojem, se nazývá obvod. K dispozici jsou různé perimetrické techniky a přístroje. V každé formě testování, nicméně, včetně konfrontace testování v terénu, pacienti musí být neustále nutil k udržení stabilní fixace rovně, zatímco objekty z různých velikostí, barev, nebo jasu překonat jejich vizuální práh. Při kinetické perimetrii se objekty pohybují od vnější hranice vizuálního vnímání směrem k fixaci., Když pacient vnímá konkrétní testovací objekt, je obvodem vykreslen soubor vizuálních prahových bodů. Linka, která spojuje tyto podobné vizuální Prahy, se nazývá isopter. Na obrázku 116.1 velký oválný kruh naznačuje, že cíl I-4E byl viděn ve všech těchto bodech zorného pole při stálém pohledu na centrální fixaci. Menší cíl (i-2e) subtends menší množství zorného pole. Obvod Goldmann využívá cíle různých typů, které lze měnit podle velikosti a intenzity světla., Větší nebo jasnější objekty jsou vnímány na periferii, zatímco menší cíle nastínit hranice a vady centrálního zorného pole. Deprese zorného pole, definovaná jako vnitřní posun určitého izopteru, je znázorněna na obrázku 116.2. Pokud všechny isoptery vykazují podobnou depresi jako stejný bod, nazývá se to kontrakce zorného pole. Při lokální kontrakci je omezena pouze část pole včetně periferie; ale při soustředné kontrakci je oslabeno celé periferní vidění.

obrázek 116.,2

(a) deprese horních nosních izoptrií. B) kontrakce časového pole.

existuje velká rozmanitost jak v metodách, tak v přístrojích používaných pro hodnocení zorných polí. Kvantifikované testování zorného pole s obvodem Goldmann nebo tečnou obrazovkou je ideální, ale může být v mnoha situacích nepraktické nebo nemožné. Pacienti mohou být příliš nemocný, aby se přestěhoval do zařízení a testování pokoje, a děti a afatických nebo dementní témata rozhodně nemůže být v souladu s examinátora, komplikované pokyny., Pro tyto situace je nezbytné zvládnout techniky konfrontace testování zorného pole.

Každé oko by mělo být individuálně testovány ve čtyřech krocích:

1. Požádejte pacienta, aby podívejte se na váš nos a počítat prsty držel krátce v oblasti centrální fixace.
2. Přesunout a flash prsty v každém ze čtyř kvadrantů vizi, současně povzbuzovat pacienta k udržení fixace na nose. Nejlepší je blikat pouze jeden, dva nebo všech pět prstů, protože tři a čtyři prsty je obtížné rozlišit.,
3. Pro znázornění dvojité simultánní smyslové stimulace, držte ruce asi 18 palců (45 cm) od sebe a flash prsty současně v nasální a temporální hemifields. Pacient musí opět udržovat fixaci. Je třeba vyzkoušet řadu permutací. Například s fixací pravého oka pacienta zvedněte jeden prst levou rukou a dvěma prsty pravou rukou; pak držte dva prsty levou rukou a jeden vpravo., Pokud pacient nejprve vidí pouze jeden prst a pak ve druhé části testu vidí pouze ruku dvěma prsty, můžete mít podezření na defekt nosního pole pravého oka.
4. Držte obě ruce v hemifield v podezření (v tomto případě, nosní pole pravého oka) a flash prsty nad a pod vodorovnou rovinou meridiánu, čímž se zkoušení horní a dolní části postižené oblasti vidění.,

použité metody, aby prozkoumala, defekty zorného pole, u mladších pacientů jsou podobné těm, které používají v dospělé, kteří jsou poruchy komunikace, negramotný, nebo obtunded. Lidská tvář je vynikajícím fixačním cílem. Jedním z našich nejprimitivnějších vizuálních reflexů je přinést zajímavé fixační cíle do centrální fixace. Tento fixační reflex lze použít pozorováním pohybů očí jednotlivce, když tvář zkoušejícího vstoupí do zorného pole podél různých meridiánů.

vnímání barev je rafinovanější a citlivější parametr funkce zorného pole., Relativní nedostatek vnímání barev v jednom oku nebo v jedné polovině zorného pole může být charakteristické projevem aktivní nebo vyřešit intrakraniální léze. Na odděleních nebo v pohotovosti lze získat kvalitativní hodnocení barevného vidění tím, že požádáte pacienta, aby porovnal bohatost nebo jas primární barvy zobrazené nejprve pravým okem a poté doleva. Pacient s centrální nebo cecocentral skotom, v důsledku zrakového nervu léze, bude obvykle zpráva, že barevné objekty se objeví slabší, nudnější, nebo ne tak jasné, v postiženého oka.,

srovnání jasu nebo bohatosti barvy lze také použít k posouzení vnímání nosního versus časového pole. Každé oko je testováno individuálně. Aby bylo možné prozkoumat možnost hemianopické vady, jsou před pacientem drženy dva podobně barevné objekty s jedním v nosní a druhým v časové zóně vidění. Pacient instruován k udržení fixace na examinátora, nos, řekne, zda dva objekty vypadají stejně, nebo zda se objeví světlejší nebo hloupější než ostatní., Objekt v neporušeném hemifield bude obvykle být popsán jako jasnější a bohatší barvy; vnímání tmavší nebo nudnější objekt představuje potenciální zóny vadný pohled, který by měl být dále prozkoumán pohybující se cíl z oblasti relativně chudé nasycení do jasnější oblasti. Jak se to děje, pacient je požádán, aby identifikoval přesný bod, ve kterém se pohyblivý objekt stává stejně jasným jako doprovodný podnět. Bod přechodu je pečlivě zaznamenán., Pokud to sedí s pomyslnou čárou procházející bodem fixace, je vysoce pravděpodobné, že oblast barevné desaturace představuje jemné hemianopic pole defekt. Oblasti nudné vnímání by měly být vždy zkoumány pohybem test stimul pomalu do zóny jasnější zážitek. Tímto způsobem může pečlivý a trpělivý lékař detekovat malé hemianopické, kvadrantické a dokonce i cekocentrální defekty pole.

tangentní obrazovka je černá plstěná obrazovka, na které jsou nenápadně označeny radiální čáry a 5 stupňové soustředné kruhy., Používá se k prozkoumání centrálního pole do 30 stupňů od fixace a ke stanovení velikosti slepé skvrny. Protože papillomacular svazek tvoří 90% všech zrakového nervu axony, a subserves centrálních 30 stupňů vizi, tangens obrazovky je vynikající nástroj pro hodnocení neurologické-pole typ vady. Zkoušející stojí před pacientem, aby pozoroval fixaci a pracuje z každé strany obrazovky. Bílé nebo barevné terče jsou namontovány na hůlky, které se pomalu pohybují z vnějšího vizuálního vnímání směrem k fixaci., I když velkou univerzálnost je součástí této techniky, výraznou nevýhodou je také zřejmé: zkoušející ruku a tělo může být nepříjemné pro pacienta, který se snaží soustředit a udržet fixaci na malý bílý terč.

polokulovitý projekční obvod (Goldmannův obvod) je přesný a oblíbený nástroj pro testování periferních i centrálních částí zorného pole. To poskytuje pozoruhodnou rychlost provozu pro kinetická perimetrie a luminence pro západní polokouli pozadí může být udržována přesně řízen, aby se sítnice světlo adaptace konstantní., Fixace je udržována perimetristem pomocí dalekohledu, což je přesnější metoda, než se používá u tečné obrazovky. Promítané skvrny konstantní velikosti a pevného kontrastu jsou přesunuty z periferie směrem ke středu.