Shrnutí
- USA mateřská úmrtnost se výrazně zvýšil z 7,2 úmrtí na 100 000 živě narozených v roce 1987 na 16,7 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí v roce 2016, a údaje ukazují, že více než polovina těchto úmrtí je možné předejít.
- zbytečné císařské řezy, omezené přijetí správné prenatální a postnatální péče a rasové nebo etnické rozdíly pravděpodobně přispívají k rostoucí úmrtnosti.,
- Státní mateřské úmrtnosti recenze výborů jsou stále více považovány za nezbytné pro sběr standardizovaných dat na těhotenství, úmrtí souvisejících s drogami a poskytování doporučení a strategií pro efektivní intervence zaměřené na kvality a výkonu.,
Úvod
Mateřské úmrtnosti, podle definice Světové Zdravotnické Organizace (WHO), se vztahuje k „smrti ženy, když těhotné nebo ve lhůtě čtyřiceti dvou dnů od ukončení těhotenství, bez ohledu na dobu a místo těhotenství, z jakékoliv příčiny spojené s nebo zhoršuje v těhotenství, nebo její vedení, ale ne před náhodným nebo náhodné příčiny.“Zatímco počet hlášených úmrtí souvisejících s těhotenstvím ve většině světa klesá, míra úmrtnosti matek (MMR) ve Spojených státech se od roku 1987 více než zdvojnásobila, ze 7.,2 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí, které ročně na vrcholu 17.6 v roce 2014 a mírně klesá na 16,7 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí v roce 2016, podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC). Další studie uváděly údaje až 23, 8 v roce 2014. Tato čísla naznačují, že Spojené státy mají jeden z nejvyšších MMRs na světě.
nedávná zpráva CDC naznačuje, že 60 procentům těchto úmrtí mohlo být zabráněno, kdyby matky lépe pochopily důležitost a byly schopny snadněji přistupovat ke kvalitní prenatální a poporodní péči., Dále, pro každou mateřskou smrt, existuje 84 žen, které trpí závažnou komplikací. V důsledku toho jsou Spojené státy stále více jednou z nejnebezpečnějších zemí pro ženy, které porodí.
Tento přehled zdůrazňuje nejvýznamnější řidiče úmrtnosti matek ve Spojených státech a poté zkoumá několik politických odpovědí na tuto otázku.
proč se ve Spojených státech zvyšuje úmrtnost matek?,
Spojené Státy mají jednu z nejvyšších mateřské úmrtnosti, ne-li nejvyšší, v rozvinutém světě, i když data sledování těchto úmrtí nejsou jednoduché. CDC definuje úmrtí související s těhotenstvím, aby zahrnovala úmrtí vyskytující se do jednoho roku od konce těhotenství—výrazně déle než 42denní standard WHO uvedený výše. Porovnání čísel Podle definice CDC s čísly v jiných zemích pochopitelně staví Spojené státy nad každou jinou rozvinutou zemi. Nicméně pouze 11.,7 procent těhotenství-související úmrtí ve Spojených Státech se vyskytují více než 42 dnů po narození, což by odpovídalo zhruba 2 úmrtí na 100 000 porodů, což znamená, že Spojené Státy by ještě vyšší MMR než každé jiné rozvinuté zemi, kromě Mexiku a Lotyšsku.
Mezi 2,990 těhotenství-související úmrtí pozorovány v posledních CDC studie, 31 procent došlo v průběhu těhotenství, 36 procent došlo v den dodání zboží nebo do šesti dnů po dodání, a 33 procent došlo jednoho týdne do jednoho roku po porodu., Jak tato čísla naznačují, řada důvodů přispívá k úmrtnosti matek ve Spojených státech.
Komplikace Spojené s Chirurgickou Dodávky
Jeden ze tří Amerických matek přináší své dítě přes císařský řez (c-sekce), 500% nárůst od roku 1970, ve srovnání s přibližně jedna z pěti žen po celém světě. C-sekce je chirurgický zákrok k porodu dítěte vytvořením řezů v břiše a děloze ženy., Poskytovatelé mohou vybrat tuto možnost pro své pacienty, pokud dítě projevuje známky možného utrpení, práce je vnímán být v patové situaci, nebo pokud existují jiné zdravotní problémy.
jedna studie lékaře na Harvardu však zjistila, že nemocnice, kde žena porodí své dítě, je klíčovým determinantem toho, zda podstoupí chirurgický porod. Toto zjištění podkopává tvrzení, že zdraví ženy nebo zdraví dítěte jsou primárními prediktory C-sekcí. Studie 2015 ve zdravotnictví potvrzuje toto tvrzení, zjištění, že C-sekce sazby v U.,S. nemocnice se pohybovaly od 7 procent do 70 procent. C-sekce vystavují ženy riziku infekce, poporodní krvácení, krevní sraženiny a chirurgické zranění, a proto se nedoporučují jako primární možnost vaginálního porodu. Nedávná studie zjistila, že ženy, které měl c-sekce byly 80 procent více pravděpodobné, že mít komplikace, než ti, kteří dodáno vaginálně, a pro ženy ve věku 35 a starší riziko závažných komplikací byl téměř třikrát větší., Nesprávná poporodní péče může zhoršit komplikace po operaci a mnoho komplikací, které se neléčí, může vést k smrti.
Chronických Stavů,
počet těhotných žen s chronické zdravotní podmínky, jako je vysoký krevní tlak, diabetes a chronické onemocnění srdce roste, a tyto podmínky je na vyšší riziko komplikací během těhotenství a po porodu., Nedávné University of Michigan studie zjistila, že tam byl téměř o 40 procent vyšší prevalenci chronických onemocnění (konkrétně ty podmínky, které představují zvláštní riziko pro matky a děti) u těhotných žen v roce 2014, než v desetiletí před, s největším nárůstům došlo u ženy s nízkými příjmy a ženy žijící ve venkovských oblastech., Další, Spojené Státy se zdá, že mají mnohem vyšší výskyt chronických onemocnění než lidé v jiných vyspělých zemích: nedávná studie zjistila, že 60 procent dospělých ve Spojených Státech mají chronické onemocnění, zatímco Evropská Chronické Onemocnění Aliance konstatuje, že přibližně jeden-třetina dospělých evropanů mají chronické onemocnění.
poprvé se již existující podmínky, spíše než komplikace s porodem, staly hlavní příčinou mateřské morbidity a úmrtnosti. Zvýšení kardiovaskulárních stavů, cerebrovaskulární nehody (tj., mrtvice) a další zdravotní stavy byly podle údajů CDC odpovědné za více než třetinu úmrtí souvisejících s těhotenstvím v letech 2011 až 2015. Mezi další příčiny smrti patří krvácení nebo embolie plodové vody, které byly hlavními příčinami úmrtí při porodu. Problémy s vysokým krevním tlakem (které by mohly být chronické nebo ne), krvácení a infekce byly nejčastějšími příčinami úmrtí do šesti dnů po porodu.
zdroj: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. „Rasové / etnické rozdíly v úmrtích souvisejících s těhotenstvím-Spojené státy, 2007-2016.,“6. září 2019.
Pojištění
žena je pojištění stav je také pravděpodobné, že dopad na její zdraví a péči, kterou obdrží před, během a po těhotenství, které ji ovlivňuje pravděpodobnost, že zdravé těhotenství a dodání a přijímat nezbytná péče po narození. Ženy, které nedostávají žádnou prenatální péči, mají třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí souvisejících s těhotenstvím než ženy, které dostávají prenatální péči., Studie ukázaly, že nepojištěné ženy a ženy, které se vztahuje Medicaid jsou mnohem méně pravděpodobné, že získat adekvátní prenatální a postnatální péče: Podle Medicaid a CHIP Platby Poradní Komise (MACPAC), pouze 64,2 procent žen, na které se vztahuje Medicaid a 35,7 procenta nepojištěných žen obdržel adekvátní prenatální péče, ve srovnání s 84.1% soukromě pojištěných žen mezi roky 2012 a 2014., Tento rozdíl vyplývá jak z obtížnosti při hledání poskytovatelů Medicaid, kteří budou přijímat nové pacienty a ženy s nízkými příjmy jsou méně pravděpodobné, že pochopit význam pre – a postnatální péče.
Medicaid v průběhu času pokryl rostoucí podíl porodů v zemi a pokrýval více než 47 procent všech porodů v roce 2017. Tento vzestup je částečně důsledkem změny Medicaid zákona v roce 1980, které vyžadují státní Medicaid programy na pokrytí těhotné ženy s příjmy až o 133 procent federální úrovni chudoby v průběhu jejich těhotenství a až do 60 dnů po ukončení těhotenství., Dále, zatímco pouze 3 procenta žen byly pojištěné v průběhu těhotenství a porodu, o 18,8 procenta žen byly nepojištěné měsíce před těhotenství, to znamená, že byly pravděpodobně neřeší všechny jejich zdravotní potřeby před otěhotněním—a 14 procent žen se stal nepojištěných opět po porodu, což je, když většina matek dojít k úmrtí.
Pojištění a sazby úhrady může také ovlivnit, zda žena má c-sekce, a možná nepřekvapivě ty s Medicaid nebo bez pojištění vůbec jsou méně pravděpodobné, že mít císařský řez. V letech 2012 až 2014, 28.,4 procento těhotných žen, na které se vztahuje Medicaid, bylo dodáno prostřednictvím sekce c; 14, 4 procent nepojištěných těhotných žen mělo C-sekce. Na základě celkové míry úseků c 33 procent musí mít soukromě pojištěné ženy sazbu C vyšší než 37 procent. Jedna studie zjistila, že ženy s non-HMO komerční pojištění byly statisticky více pravděpodobné, že mají volitelný císařský řez, než ženy, na které se vztahuje Medicaid, HMO plán, nebo nepojištěných, i když tempo bylo stále jen o 0,9 procenta v roce 2007 u žen bez jakéhokoliv označení pro pre-porodu císařským řezem., Sazby náhrad by mohl řídit tento trend: průměrný poplatek za císařský řez bez komplikací a péče o novorozence je $51,125 v roce 2013, než pojištění, ve srovnání s $32,093 pro nekomplikovaný vaginální porod a péče o novorozence také před pojištění.
Věk Těhotných Žen,
žena je věk je dalším silným ukazatelem žena má riziko komplikací a úmrtí v důsledku těhotenství, a věku souvisí také další faktory uvedené výše., Většina zemí ukazují J-tvaru vzor matky-riziko úmrtnosti, s dospívající mají větší riziko mateřské úmrtnosti než ženy ve svých dvaceti let, ale ženy nad 35 mají největší riziko.
existuje mnoho faktorů přispívajících k vyšším rizikům pro mladší ženy, včetně příjmu jednotlivce, stavu pojištění a povědomí o zdravém chování během těhotenství, což je pravděpodobně příčinou zvýšeného MMR u dospívajících., Ženy, které byly nepojištěné nebo kryté Medicaid, když porodily, byly mnohem pravděpodobnější, ve vztahu k soukromě pojištěným ženám, být s nízkými příjmy, mají menší vzdělání, a být mladší než 19.
vyšší MMR u starších žen pravděpodobně více souvisí s biologickými faktory. Je dobře zdokumentováno, že ženy nad 30 mají větší riziko komplikací během těhotenství, a ženy nad 35 let mají nejvyšší MMR. Údaje také důsledně ukázaly, že starší ženy mají také větší pravděpodobnost c-sekcí a v roce 2017 40.,2 procenta dodávek u žen ve věku 35-39 let došlo prostřednictvím sekce c, zatímco podíl žen ve věku 20-24 byl 25, 9 procenta.
rostoucí věk matek pravděpodobně přispívá ke zvýšení MMR, protože riziko komplikací a úmrtí spojených s C-úseky, stejně jako prevalence chronických stavů, se zvyšuje s věkem matky. V letech 2007 až 2017, průměrný věk matky při narození prvního dítěte se zvýšil o 1,3 roku 24.5 ve venkovských oblastech a o 1,8 let na 27,7 ve velkých metropolitních oblastech., Dále se v letech 2017 až 2018 snížila porodnost všech věkových skupin mladších 35 let, zatímco míra porodnosti u všech věkových skupin 35 a starších. Obecně však zvyšující se věk těhotných žen není faktorem, který je pro Spojené státy ve srovnání se zeměmi OECD jedinečný.
rasové/etnické rozdíly
rasové rozdíly vedou k větší úmrtnosti matek a prevalenci morbidity u některých populací ve srovnání s ostatními., Afroameričan a domorodý Američan / aljašské domorodé ženy mají třikrát až čtyřikrát větší pravděpodobnost, že zemřou na problémy související s těhotenstvím než hispánské i bílé Nehispánské ženy. Níže uvedený graf zdůrazňuje významné rozdíly v úmrtnosti mezi různými rasovými/etnickými skupinami, které přetrvávají v každém věku—a ve skutečnosti zhoršit—jako je úroveň vzdělání zvyšuje, a to i ve státech s nejnižší MMR.
zdroj: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. „Rasové / etnické rozdíly v úmrtích souvisejících s těhotenstvím-Spojené státy, 2007-2016.“6. září 2019.,
omezený přístup ke kvalitním nemocnicím a špatná nebo neexistující prenatální a postnatální péče vede ke špatným výsledkům. 2010 Zdravých Lidí, zpráva zjistila, že přibližně 25% všech těhotných žen ve Spojených Státech nedostávají doporučený počet prenatální návštěvy, i když, sazby jsou mnohem vyšší, pro menšinu žen: 32 procent Afrických Amerických žen a 41 procent Americký Indián/Aljašský Domorodec ženy nedostávají řádné prenatální péče., Tento nedostatek přístupu k rané péči, může být problematické zejména pro černé ženy, jako afroameričané mají vyšší prevalenci vysokého krevního tlaku, onemocnění srdce a diabetes, které, jak již bylo zmíněno, může způsobit komplikace během těhotenství, a může být dokonce i smrtelné, pokud nejsou řešeny brzy, nebo se neléčí.
černé ženy, které porodí v nemocnicích převážně sloužících menšinám, jsou dále vystaveny vyššímu riziku., Studie publikovaná v roce 2017 zjistil, že 74 procent z černé děti se narodily na 25 procent nemocnic sloužící nejvyšší podíl černých jedinců, a ženy přináší v těchto nemocnicích byly významně více pravděpodobné, že trpí závažnou komplikací než ženy přináší na nižší černá-slouží nemocnic, a to i po úpravě s ohledem na charakteristiky pacienta a komorbidit. Autor studie dospěl k závěru, že porodnice představuje téměř polovinu rozdílu mezi černobílou úmrtností matek.,
různé další faktory pravděpodobně přispívají k rostoucímu MMR mezi černými ženami. Sociální determinanty zdraví pravděpodobně přispívají k úmrtnosti těchto populací, ačkoli údaje ukazují, že MMR je vyšší u černých žen než u bílých žen na každé úrovni vzdělání. Ve skutečnosti, černé ženy s vysokoškolským titulem, byly ještě 2,4 krát více pravděpodobné, že trpí závažnou mateřskou morbiditou a 1,6 krát větší pravděpodobnost, že zemřou z těhotenství související komplikace než bílé ženy s nižším než středoškolským vzděláním., U žen s vysokoškolským titulem nebo vyšším je poměr rozdílů 5,2. K rasovým rozdílům může přispět i venkovsko-městská propast. Ženy ve venkovských oblastech jsou vystaveny zvýšenému riziku nedostatku přístupu k řádné péči. Studie v roce 2017 zjistila, že více než polovina všech venkovských okresů ve Spojených Státech amerických, s 2.4 milionů žen v reprodukčním věku, nemají žádné nemocnice, porodnické služby, a také čelit primární péče lékař nedostatek., Studie zjistila, že tyto kraje byly více pravděpodobné, že mají vyšší procento non-Hispánská černé ženy, mají nižší medián příjmů domácností, a ve státech s přísnější Medicaid způsobilost. Uzavření mezer na těchto faktorech bude nezbytným krokem ke zlepšení celkové úmrtnosti matek.,
Řešení
dobré místo pro start pro zlepšení úmrtnosti matek by bylo zvýšení sledování a dodržování bezpečnostních doporučení a osvědčené postupy vyvinuté Společné Komise nebo Aliance pro Inovace v oblasti Zdraví Matek Program, který American College of Porodnictví a Gynekologů a dalších poskytovatele skupin vytvořil., Nedávné vyšetřování zjistili závažný nedostatek pozornosti ani základní bezpečnostní protokoly pro matky, například, méně než 15 procent těhotných žen s rizikem mrtvice v důsledku vysokého krevního tlaku byli léčeni podle doporučení. Zásahy, jako jsou koordinované péče, domácí návštěvy zejména pro ohrožené ženy, zdraví, vzdělání, prenatální péče, konzultace a specializovaná péče doporučení mohou také těžit očekával a po porodu matky., Zvýšení pojistného krytí, snížení omezení nákladů a sledování osvědčených modelů spolupráce poskytovatelů pravděpodobně rozšíří přístup k prenatální a postnatální péči. U nepojištěných je průměrná cena prenatální péče v souhrnu zhruba 2000 dolarů. Dodávka a postnatální péče může stát až 15.000 dolarů, v závislosti na pojištění, i když tento údaj nebere v úvahu další náklady spojené s výchovou dítěte domů, s důrazem na nákladovou zátěž, která je zvláště cítil, nízkými příjmy a nepojištěné.,
zákon o prevenci úmrtí matek, podepsaný do zákona v prosinci 2018, poskytuje federální granty státům na vyšetřování úmrtí žen, které zemřou do jednoho roku těhotenství. Tento právní předpis stanoví a podporuje nové a stávající státní mateřské úmrtnosti recenze výborů (MMRCs), což jsou subjekty, které sbírat a zprávy standardizované údaje o úmrtí matek informovat zlepšení kvality zásahů, nejvíce pozoruhodně, mezi jinými povinnostmi., MMRCs také hodnotí faktory, jako jsou sociální determinanty, včetně rasismu, ekonomického postavení a výživy, aby vykreslil větší obraz otázek ovlivňujících úmrtí matek. Na základě údajů vyvíjí MMRCs doporučení a strategie ke snížení problematického chování a lepší podpoře žen. Různá partnerství veřejného a soukromého sektoru mezi státními agenturami a soukromými zúčastněnými stranami (plátci, poskytovatelé, nemocnice atd.) zaměřte se na realizaci těchto strategických akcí., Nedávná studie ve zdravotnictví zjistila, že 38 státy v současné době mají aktivní MMRCs uznávané CDC, s více státy v procesu schvalování a zakládání dalších MMRCs. Financování a doplňkových zdrojů, které státy na Prevenci Úmrtí Matek Zákon umožňuje státům, aby dále rozvíjely komplexní vykazování údajů a snížení variability napříč MMRCs.,
Případová Studie: Kalifornie
Kalifornie byla průkopníkem ve snižování mateřské úmrtnosti o více než deset let po zavedení Kalifornie Mateřské Kvalitní Péče Spolupráce (CMQCC) v roce 2006. Do roku 2013 byla míra úmrtnosti matek státu snížena o polovinu na průměr 7 úmrtí na 100 000 živých porodů. Tento trend se odchyluje značně od celostátního průměru, který, podle CMQCC, vzrostl z 13,3 na 22 úmrtí na 100 000 během stejného časového období., Zejména, většina snížení byla způsobena sníženou úmrtností mezi černými ženami, a zatímco ve státě stále existuje rozdíl mezi černochy a jinými rasami, rozdíl od vytvoření programu výrazně poklesl.,
Tato spolupráce mezi nemocnicemi, lékaři, státní agentury, pojišťovny, pacient a veřejných skupin, a dalších zúčastněných stran vyžaduje čtyři klíčové komponenty: propojení veřejné zdravotní dohled a proaktivní opatření; mobilizaci spolupráce veřejného a soukromého sektoru; vytvoření systému dat s nízkou administrativní zátěž pro podporu zlepšení; a vytvoření multi-zúčastněných stran zásahy, které spojují poskytovatelé s příslušnými zdravotních služeb.,
CMQCC a California Department of Public Health držet roční úmrtnost matek recenzi zasedání výboru k posouzení úmrtnosti matek ve stavu, včetně příčiny smrti a demografické charakteristiky, určit potenciální zásahy k odstranění úmrtnosti mezi jednotlivými populacemi. Doporučení se pak používají k vývoji bezplatných nástrojů založených na důkazech pro zúčastněné strany k provádění účinných strategií zlepšování kvality., Tyto sady nástrojů informují Poskytovatele o tom, co dělat, když nastanou komplikace a jak být spravedlivější a efektivnější při poskytování péče.
nejpozoruhodnější rozdíl mezi Kalifornie a dalších států je úspěch svých Matek Datové Centrum (MDC), který byl vytvořen pro generování rychlého cyklu výkonnostní metriky na mateřské péče, které pacienti dostávají v zúčastněných nemocnicích s cílem poskytnout vhled a pomoc při zlepšování kvality úsilí., Zahájen v roce 2012, více než 200 Kalifornie nemocnice představuje více než 95 procent porodů jsou sledovány MDC, s expanzí v Oregonu (2014) a ve státě Washington (2015). Tento nástroj umožnil těmto nemocnicím používat data v reálném čase ke generování metrik perinatální kvality a vyhodnocování výkonu ke splnění a překročení stanovených referenčních hodnot a zároveň ke snížení problémů s kvalitou dat a nesrovnalostí ve vykazování výkonnosti.
kombinace hodnocení úmrtnosti, zapojení zúčastněných stran a dat poskytla plán zlepšení zaměřených na výkon a metriky kvality., Realizace těchto rozsáhlých intervencí je pravděpodobné, že hnací silou Kalifornie zlepšení v úmrtnosti matek a potenciálně by mohla mít podobné účinky, pokud je podáván na národní úrovni napříč různými státy, aby podpora v mateřské úmrtnosti snížení. Samozřejmě existují potenciální omezení a výzvy pro použití tohoto modelu, včetně jeho spoléhání se na zapojení více zúčastněných stran. Nedostatečně financované státy mohou obtížně financovat sběr a vykazování údajů, pokud infrastruktura již neexistuje., Venkovských oblastech, a zejména státy, které nejsou příjemcem rozšířené federální financování z rozšíření jejich Medicaid programy, může být také schopen podporovat typy výkon iniciativ realizovaných v rámci CMQCC vzhledem k omezenější přístup k mateřské péče mezi jejich nepojištěné populace (jehož sazby jsou vyšší než ve státech, které rozšířily Medicaid) a poskytovatel je nedostatek. The Washington Post uvádí, že náklady na úsilí Kalifornie na Ministerstvo zdravotnictví státu je přibližně $950,000 ročně, s dalšími zdroji z grantů a nadací poskytnutých.,
Případová studie: Severní Karolína
Severní Karolína také realizovala některé celostátní iniciativy zaměřené na řešení úmrtnosti matek v posledním desetiletí a zaznamenala určitá zlepšení. V roce 2009 v Severní Karolíně provedlo Perinatální Kvalitní Spolupráce, práce s 65 nemocnic v celé státní zlepšit kvalitu změnou péče praktiky, jako je snižování počtu předčasných volitelný předmět dodávky. V roce 2011 stát vytvořil nový lékařský domov Medicaid, který se snažil zlepšit koordinaci péče, zejména u osob s nízkými příjmy, podobně jako Kalifornie., Medicaid služeb jsou finančně motivováni na obrazovce za podmínky, že může dát ženě na vyšší riziko komplikací v průběhu těhotenství; pokud je riziko zjištěno, že je uvedený případ manažera, který vám může pomoci sledovat její péči a ujistit se, že chápe, ne jen to, co potřebuje dělat, ale také proč. Správce případů také navštíví své pacienty doma a pomůže při překonávání nelékařských výzev, které mohou ovlivnit zdraví matky a dítěte, jako je potravinová nejistota nebo problémy s bydlením.,
zdá se, že tyto snahy přispívají ke zlepšení výsledků a snížení MMR pro černé ženy ve státě, a to natolik, že rozdíly mezi černými a bílými ženami byly v roce 2013 prakticky vyloučeny. Ačkoli, odstranění této mezery nebylo dosaženo v důsledku MMR pro černé ženy klesající ve srovnání s MMR pro bílé ženy, když tyto intervence začaly. Spíše, na rozdíl od Kalifornie, MMR pro bílé ženy v Severní Karolíně roste, podobně jako celková národní sazba. Není jasné, proč černé ženy vidí takovou výhodu, ale ne bílé ženy., Bílé ženy tvoří větší část Severní Karolína Medicaid populace než černé ženy: 43 procenta, ve srovnání s 37%, podle posledních údajů.
Závěr
Řešení úmrtnosti matek ve Spojených Státech bude vyžadovat více než infrastrukturní zlepšení, aby lépe sledovat příčiny úmrtí. Tvůrci politik a poskytovatelé musí uznat vliv sociálních determinantů a zdravotních nerovností, aby vytvořili dalekosáhlejší politiky zaměřené na nejzranitelnější populace., V loňském roce došlo k nárůstu právních předpisů, které mají v úmyslu řešit tyto zásadní otázky, ale práce rozhodně není hotová. Naštěstí Kalifornie poskytla model pro další státy, které mají následovat, ačkoli každý stát bude pravděpodobně muset přizpůsobit svou strategii specifickým potřebám své populace.,“9f337b162c“>
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4698019/
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6835a3.htm
https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2017.0338
https://www.advisory.com/daily-briefing/2018/07/31/childbirth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6048753/
https://www.webmd.com/baby/features/cost-of-having-a-baby#1
https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20190130.914004/full/
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://schs.dph.ncdhhs.gov/data/maternal/Table4_MMReport2013.pdf
Leave a Reply