epilepsie je zdravotní porucha, při které se záchvaty mohou objevit kdykoli a kdekoli. Epileptický záchvat je nadměrný, nekontrolovaný výbuch elektrické aktivity z nervových buněk v mozku-v podstatě elektrická bouře. Existuje mnoho typů záchvatů, které způsobují symptomy v rozmezí od blesku-rychlé svalové záškuby trvající méně než sekundu na celé tělo křeče trvající dva nebo tři minuty.,
epilepsie, pokud není dobře kontrolována, může výrazně zhoršit kvalitu života člověka a může způsobit vážné zranění nebo smrt. A každý člověk s epilepsií reaguje jedinečným a často nepředvídatelným způsobem léčby, takže potřebujeme co nejvíce léčby.
lékařská komunita neustále testuje a schvaluje nové léčby. Tady jsou 10 ošetření, základní i pokročilé, které jsem se snažil zařadit od nejmenšího k většímu riziku. Téměř všechny léčby však zahrnují určitý stupeň rizika. Prodiskutovat vaše možnosti pečlivě s vaším neurologem vybrat nejlepší léčbu pro vás.,
požádejte o schůzku, abyste diskutovali o možnostech léčby epilepsie. Informace o epilepsii a záchvatech en español naleznete na naší stránce Epilepsia y Convulsiones.
změny životního Stylu a doplňkové nebo alternativní léčby
Toto téma je příliš často opomíjen, ale může mít zásadní pozitivní dopad na kontrolu záchvatů. Ačkoli existuje jen málo důkazů o účinnosti většiny doplňkových a alternativních léků, změny zdravého životního stylu mohou jít dlouhou cestu ke snížení rizika záchvatu.,
váš neurolog by měl tyto otázky řešit s vámi před vypracováním léčebného plánu:
● jak je vaše kvalita spánku?
● máte chronickou úzkost, depresi nebo nadměrný stres?
● užíváte jiné léky, které mohou ovlivnit vaše léky na epilepsii nebo přímo zvýšit riziko, že budete mít záchvat?
● ovlivňuje vaše užívání alkoholu, kofeinu nebo bylinných léků kontrolu záchvatů?
doplňková a alternativní terapie níže mohou být přidány do vašeho léčebného plánu., Protože tam není hodně lékařského výzkumu o jejich účinnosti pro epilepsii, je důležité, aby diskutovat o každé léčbě se svým neurologem:
● Akupunktura
● Aerobní cvičení
● Biofeedback (trénink, aby se dobrovolně kontrole záchvatů)
● Meditace
● Jóga
nebudu váhat doporučit aerobní cvičení a meditace pro všechny pacienty — jak jsou obvykle win-win ošetření! Je vzácné, že by lékaři doporučili pouze změny životního stylu nebo doplňkovou / alternativní léčbu epilepsie; někdy však mohou fungovat.,
nedávno jsem měl pacienta, u kterého byla po jednom záchvatu diagnostikována genetická forma epilepsie. Byla studentkou, jejíž záchvat nastal po několika nocích pobytu v pozdním studiu a nadměrně pila alkohol. Bylo jasné, že její riziko záchvatu bylo vyšší než obvykle. Bylo však možné, že při nastavování zdravějšího životního stylu k tomu nemusí dojít., Po projednání možnosti, ona a její rodiče se rozhodli odložit užívání léků a nejprve se snažit, aby změny životního stylu, včetně stále více spát a minimalizovat nebo se vyhnout alkoholu.
neexistuje mnoho důkazů, že bylinné léky pomáhají s epilepsií. Lékařská marihuana, která je na tomto seznamu číslo čtyři, však dokazuje, že rostliny mají chemikálie, které mohou zastavit epileptické záchvaty (viz níže). V tuto chvíli nevíme o žádné jiné přírodní bylině, která pomáhá při záchvatech. Ve skutečnosti některé bylinky, jako je čínská bylina ma huang, mohou vyvolat nebo zhoršit záchvaty., Ma huang je přírodní ephedra, která je podobná stimulantnímu hormonu v našem těle. Stimulanty mají tendenci zhoršovat záchvaty, takže lékaři váhají doporučit nějaké bylinné léky v této době.
dieta
po mnoho let byla použita speciální strava pro kontrolu určitých typů epilepsie. Zejména jedna – ketogenní strava-získala pozornost veřejnosti filmem „první neškodí“ z roku 1997.“V tomto filmu, který je založen na skutečném příběhu, Meryl Streep hraje matka syn, jehož epilepsie nereaguje na konvenční léčbu, včetně epilepsie chirurgie., Vezme ho do Johns Hopkins Medical Center, který propagoval používání ketogenní stravy a prokázal její účinnost. Její syn skvěle reagoval na dietu a stal se bez záchvatů.
ketogenní strava je přísná. Výrazně omezuje sacharidy a maximalizuje tuky a bílkoviny. Tato dieta s nízkým obsahem sacharidů spouští ketózu, alternativní metabolickou dráhu v těle, která nějak působí proti záchvatům. Odchylky v množství tuků a bílkovin vzhledem k množství sacharidů jsou povoleny. Jednou z takových variací je modifikovaná Atkinsova strava.,
ketogenní strava je náročná a používá se většinou pro děti. Několik studií ukázalo jeho účinnost u dospělých, ale jak by se dalo očekávat, je pro většinu dospělých obtížné udržet tak přísnou dietu. Výběr tohoto typu terapie vyžaduje podporu zkušených zdravotních sester, dietologů a lékařů, kteří mohou pomoci při výběru jídla a pití.
FDA-schválené léky
Léky, které byly testovány v přísných vědeckých studiích a dostal schválení od US Food and Drug Administration (FDA) jsou základem léčby epilepsie., Ale než začneme léky, musíme se ujistit, že člověk skutečně má epilepsii. Až 10 procent lidí má během svého života epileptický záchvat. Nemusí však nutně mít epilepsii. Například osoba může mít záchvat kvůli užívání určité drogy. To by byla jednorázová událost a nepředstavovala by epilepsii. Epilepsie je neurologická porucha, která způsobuje neočekávané a opakující se epileptické záchvaty.,
diagnóza zahrnuje provádění pečlivé neurologické historie, 30 minut mozkových vln studie (elektroencefalogram, nebo EEG), a zobrazování mozku (magnetická rezonance nebo MRI).
někdy potřebujeme delší dobu pro sledování mozku. Například někdy požadujeme 72hodinovou EEG, která se obvykle provádí doma. Pokud je diagnóza nejasná, připustíme pacienta na monitorovací jednotku epilepsie (EMU), kde používáme video a EEG k pozorování záchvatů pacienta., Jakmile plně pochopíme typ epilepsie pacienta a jsme si jisti, že je nutná léčba, vybereme ten správný z asi 23 možností.
první lék nemusí být účinný nebo může způsobit nesnesitelné vedlejší účinky. Obvykle zkusíme druhý lék sám, ale někdy jsou potřeba dva nebo více. Bohužel asi 30 až 40 procent pacientů nereaguje na léky vůbec a musíme zvážit další terapie.,
Lékařská marihuana
Lékařská marihuana je termín, který odkazuje na jeden z více než 80 chemické sloučeniny nacházející se v konopí – kanabidiol CBD olej nebo olej. Tato léčba přišla do národní pozornosti v roce 2013 s příběhem Charlotte, dítěte žijícího s Dravetovým syndromem v Coloradu. Dravetův syndrom je těžká forma genetické epilepsie a Charlotte měla každý den mnoho záchvatů. CBD olej pomohl účinně zvládnout charlottiny záchvaty, což vedlo k formálním klinickým studiím, které prokázaly jeho účinnost.,
CBD olej postrádá sloučenina tetrahydrocannabinol (THC), tak to nezdá se, že způsobit žádné významné náladu-měnit účinky („getting high“), alespoň ve srovnání s kouřením marihuany listy. V Květnu 2018, tam byly dvě hlavní, vědecky přísné klinické studie, které prokázaly, že Epidiolex, forma CBD olej čekající na schválení FDA, je relativně bezpečný a efektivní v Dravet Syndrom a Lennox-Gastautovým Syndromem. Byl schválen vědeckým poradním výborem FDA, ale konečné schválení čeká. V tuto chvíli je olej CBD drahý., Potřebujeme více výzkumu k posouzení jeho účinnosti u jiných typů epilepsie a jejích možných dlouhodobých účinků.
studie léků
pacient může být kdykoli vyzván k účasti na pokusu o experimentální léčbu. Od roku 1993 tak všechny léky získaly schválení FDA. Pacienti jsou často vyzváni, aby se připojili ke zkoušce poté, co neuspěli s řadou dalších léků schválených FDA.,
výhody účasti v klinické studii jsou:
● Přístup k nové léky
● v Blízkosti podporovat a následovat-up s epilepsií tým
● možnost pomoci vědci vyvinout nové způsoby léčby,
cílem léků, klinických studií je, aby ujistěte se, že léky jsou bezpečné a účinné. Klinické studie jsou experimentální studie, takže existuje určité riziko spojené s účastí. Týmy klinického výzkumu však dodržují extrémně přísné federální, státní a nemocniční pokyny, aby zajistily minimalizaci rizik.,
extrakraniální neurostimulátory
Neurostimulátory dodávají elektrickou stimulaci do mozku. Některé stimulují nervy, které nejsou v mozku, které pak přenášejí elektrickou stimulaci do mozku; označujeme je jako extrakraniální stimulátory.
první a nejčastější stimulace tohoto typu je vagus nervová stimulace (VNS), ve kterém elektroda je obalena kolem bloudivého nervu na levé straně krku a počítačové baterie je implantován pod kůži pod klíční kost., Začínáme s stimulátorem nastaveným na 30 sekundový elektrický impuls každých pět minut. Každý pacient má magnet, který aktivuje zařízení okamžitě a při vyšší intenzitě, pokud dojde k záchvatu. Novější verze VNS mohou také vyvolat podnět, když srdeční tep pacienta jde příliš rychle, což se často stává při epileptickém záchvatu.
dalším typem neurostimulace, která je v současné době zkoumána, je vnější stimulace trigeminálního nervu. Tato terapie stimuluje nerv na obličeji a nevyžaduje operaci.,
imunoterapie
občas je epilepsie způsobena imunitním systémem pacienta, který útočí na mozek. Autoimunitní epilepsie je relativně nedávno uznávanou příčinou epilepsie, kterou nelze kontrolovat pouze léky proti záchvatům.
pacient obvykle produkuje protilátky, které napadají části mozku, a tyto protilátky lze identifikovat krevním testem. Někteří pacienti mají autoimunitní epilepsii, ale v tuto chvíli nelze identifikovat žádnou protilátku.,
možnosti Léčby patří:
● Vysoké dávky steroidů,
● Spravující sbírku lidských protilátek v žilách
● Plazma exchange filtrovat krev nemoc-působit protilátky,
● Jiné léky, které potlačují příliš aktivní imunitní systém,
Reagovat neurostimulace (RNS®)
Pokud se epileptické záchvaty vycházejí z jedné konkrétní oblasti mozku, a že nemůže být zastavena s léky nebo jiné terapie, které jsme diskutovali, pacient může být kandidátem na nitrolební neurostimulace.,
nejprve je třeba přesně určit, odkud záchvaty pocházejí-zaměření záchvatu. Někdy to lze provést zaznamenáním záchvatů pacienta elektrodami na pokožce hlavy pomocí videa-EEG. Často však musíme použít intrakraniální elektrody, abychom s jistotou určili umístění záchvatu.
Pokud pacient nechce operaci, pokud existuje více než jeden záchvat zaměření, nebo v případě, že by bylo příliš riskantní odstranit záchvat soustředit se, pacient si může vybrat nitrolební automatické neurostimulační systém vyvinut NeuroPace Inc.,
neurochirurg vloží elektrody do jedné nebo více oblastí mozku, kde začínají záchvaty. Elektrody detekují nástup záchvatu a vyvolávají okamžitý elektrický impuls v záchvatu, který doufáme, že zastaví záchvat. Je to jako bojovat s ohněm ohněm. To je podobné automatickým defibrilátorům srdce u pacientů s potenciálně smrtelnými srdečními arytmiemi. Hlavními riziky jsou infekce pokožky hlavy a krvácení při vložení elektrod.,
Hluboká mozková stimulace (DBS)
DBS je podobná RNS®, ale elektrody jsou implantovány do hluboké oblasti mozku zvané thalamus. Ukázalo se, že je účinný při fokálních záchvatech, které začínají důsledně v jedné konkrétní oblasti mozku. Na rozdíl od RNS stimuluje spíše pravidelně než spouští pouze při zahájení záchvatu. Stimulace je přímo v mozku. Také na rozdíl od RNS není nutné lokalizovat, kde začíná záchvat. Od května 2018 FDA schválila DBS pro pacienty s fokální epilepsií.,
operace mozku
operace mozku k odstranění záchvatového zaměření je nejúčinnější metodou k úplnému zastavení záchvatů. Nejprve musíme najít zaměření záchvatu a ujistit se, že může být bezpečně odstraněno. To vždy zahrnuje pobyt v monitorovací jednotce epilepsie pro záznam záchvatů se současným videem a EEG.
někdy nelze záchvatové zaostření určit elektrodami na pokožce hlavy a musíme elektrody umístit přímo do mozku. To se nazývá intrakraniální EEG. Nejčastějším místem v mozku pro operaci epilepsie je temporální lalok., Asi 60 až 80 procent pacientů se s tímto typem operace stane bez záchvatů.
novou technikou je laserová chirurgie, která zahrnuje zničení záchvatového zaměření teplem, spíše než jeho odstranění. Tato technika je zvláště užitečná pro záchvaty pocházející z hlubokých struktur v mozku a je mnohem méně invazivní. Jiné typy operací, patří „odpojení“, ve kterém záchvat zaměření není odstraněna, ale spíše je chirurgicky zabráněno šíření do dalších oblastí mozku.,
cílem je zastavit všechny záchvaty a vyhnout se jakýmkoli vedlejším účinkům, které by ovlivnily kvalitu nebo bezpečnost života pacienta. Tento proces někdy může být boj, ale nikdy se nevzdáme. Než si to přečtete, doufám, že bude schváleno více ošetření a testování. Ujistěte se, že máte podrobnou diskusi se svým neurológem o aktuálním léčebném plánu, který vám nejlépe vyhovuje.
Leave a Reply