Entwickelt von: Ausschuss für Wirtschaft
Zuletzt geändert: Oktober 17, 2018 (ursprüngliche Genehmigung: Oktober 27, 2004)
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Moderate Sedierung/Analgesie (bewusste Sedierung; im Folgenden als moderate Sedierung bezeichnet) ist eine ärztliche Dienstleistung, die im CPT Procedural Coding System anerkannt ist., Während einer moderaten Sedierung überwacht oder verabreicht ein Arzt sedative und/oder analgetische Medikamente, die die Angst des Patienten lindern und die Schmerzen während eines diagnostischen oder therapeutischen Eingriffs begrenzen können. Während einer moderaten Sedierung übernimmt der verantwortliche Arzt typischerweise die doppelte Rolle der Durchführung des Verfahrens und der Überwachung der Sedierung., Eine solche medikamenteninduzierte Depression des Bewusstseins eines Patienten auf ein „moderates“ Sedierungsniveau, wie es in den Standards der Joint Commission (TJC) definiert ist, soll die erfolgreiche Durchführung des diagnostischen oder therapeutischen Verfahrens erleichtern und gleichzeitig den Patienten Komfort und Zusammenarbeit bieten. Ärzte, die eine moderate Sedierung durchführen, müssen qualifiziert sein, eine „tiefe“ Sedierung zu erkennen, ihre Folgen zu bewältigen und das Sedierungsniveau auf ein „moderates“ oder geringeres Niveau einzustellen., Die kontinuierliche Beurteilung der Auswirkungen von Beruhigungs-oder schmerzstillenden Medikamenten auf die Bewusstseinsebene sowie auf die Herz-und Atemfunktion ist ein wesentlicher Bestandteil dieses Dienstes.
Die American Society of Anesthesiologists hat die überwachte Anästhesie definiert (siehe Position zur überwachten Anästhesie, aktualisiert am 17. Dieser ärztliche Dienst kann auf verschiedene Arten von mäßiger Sedierung unterschieden werden., Ein wesentlicher Bestandteil von MAC ist die periprocedurale Anästhesie Beurteilung und Verständnis der koexistierenden Erkrankungen des Patienten und Management der tatsächlichen oder erwarteten physiologischen Störungen des Patienten während eines diagnostischen oder therapeutischen Verfahrens. Während die überwachte Anästhesiepflege die Verabreichung von Sedativa und/oder Analgetika umfassen kann, die häufig für eine moderate Sedierung verwendet werden, konzentriert sich der qualifizierte Anästhesieanbieter von MAC ausschließlich und kontinuierlich auf den Patienten für alle damit verbundenen Atemwegserkrankungen, hämodynamischen und physiologischen Störungen., Darüber hinaus muss der MAC-Anbieter bereit und qualifiziert sein, auf Vollnarkose umzusteigen. Der Prozeduralist, der eine moderate Sedierung bereitstellt, kann seine Aufmerksamkeit auf seinen primären Fokus, das Verfahren, lenken. Darüber hinaus ist die Fähigkeit eines Anbieters, einzugreifen, um die Atemwege eines Patienten vor sedierungsbedingten Komplikationen zu retten, eine Voraussetzung für die Qualifikation für eine überwachte Anästhesiepflege. Im Gegensatz dazu wird von einer moderaten Sedierung nicht erwartet, dass sie Sedierungstiefen hervorruft, die die Atmungsfunktion oder die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen würden, die Integrität seiner Atemwege aufrechtzuerhalten., Diese Komponenten der überwachten Anästhesiepflege sind einzigartige Aspekte eines Anästhesiedienstes, die nicht Teil einer moderaten Sedierung sind.
Die Verabreichung von Beruhigungsmitteln, Hypnotika, Analgetika sowie Anästhetika, die üblicherweise zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Vollnarkose verwendet werden, ist häufig, aber nicht immer, ein Teil der überwachten Anästhesiepflege., Bei einigen Patienten, die möglicherweise nur eine minimale Sedierung benötigen, ist eine MAC häufig indiziert, da selbst kleine Dosen dieser Medikamente nachteilige physiologische Reaktionen auslösen können, die akute klinische Eingriffe und Reanimationen erfordern würden. Die Aufmerksamkeit des Prozeduralisten konzentriert sich auf den Abschluss des Verfahrens, nicht auf physiologische Veränderungen., Wenn der Zustand und/oder eine prozedurale Anforderung eines Patienten wahrscheinlich eine Sedierung auf ein „tiefes“ Niveau oder sogar auf eine vorübergehende Vollnarkose erfordert, sollte nur ein Arzt, der privilegiert ist, Anästhesiedienstleistungen zu erbringen, die Sedierung verwalten dürfen. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit, dass eine „tiefe“ Sedierung mit oder ohne Absicht in eine Vollnarkose übergeht, sind die Fähigkeiten eines Anästhesieanbieters erforderlich, um die Auswirkungen der Vollnarkose auf den Patienten zu bewältigen und den Patienten schnell in einen Zustand der „tiefen“ oder geringeren Sedierung zurückzuführen.,
Wie alle Anästhesiedienstleistungen umfasst die überwachte Anästhesiepflege eine Reihe von Aufgaben nach dem Eingriff, die über die Erwartungen von Ärzten hinausgehen, die eine moderate Sedierung anbieten, einschließlich der Gewährleistung einer Rückkehr zum Ausgangsbewusstsein, Schmerzlinderung, Management nachteiliger physiologischer Reaktionen oder Nebenwirkungen von während des Eingriffs verabreichten Medikamenten sowie der Diagnose und Behandlung koexistierender medizinischer Probleme.,
Die überwachte Anästhesiepflege ermöglicht die sichere Verabreichung einer maximalen Sedierungstiefe, die über der bei mäßiger Sedierung angegebenen liegt. Die Fähigkeit, das Sedierungsniveau während eines Eingriffs vom vollen Bewusstsein bis zur Vollnarkose anzupassen, bietet maximale Flexibilität bei der Anpassung des Sedierungsniveaus an die Bedürfnisse und Verfahrensanforderungen des Patienten., In Situationen, in denen das Verfahren invasiver ist oder wenn der Patient besonders zerbrechlich ist, ist eine Optimierung des Sedierungsniveaus erforderlich, um ideale Verfahrensbedingungen zu erreichen.
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