bokhylla (Svenska)

teknik

en perimetrist är en person som mäter det visuella fältet med en maskin som kallas en omkrets. Olika perimetriska tekniker och apparater är tillgängliga. I varje form av testning, men inklusive konfrontation fält testning, patienter måste ständigt uppmanas att upprätthålla stadig fixering rakt framåt medan föremål av varierande storlek, färg eller ljusstyrka överskrider sin visuella tröskel. Med kinetisk perimetri flyttas objekt från utanför gränsen för visuell uppfattning mot fixering., När patienten uppfattar det specifika testobjektet ritas en uppsättning visuella tröskelpunkter av perimetristen. Linjen som förbinder dessa liknande visuella tröskelvärden kallas en isopter. I Figur 116.1 indikerar den stora ovala cirkeln att målet i-4e sågs vid alla dessa punkter i synfältet under stadig blick på central fixering. Ett mindre mål (I-2e) underordnar en mindre mängd synfält. En Goldmann omkrets använder olika typer mål som kan varieras beroende på storlek och ljusintensitet., De större eller ljusare objekten uppfattas i periferin medan mindre mål skisserar gränser och defekter i det centrala synfältet. Depression av det visuella fältet, definierat som ett inåtskifte av en viss isopter, avbildas i Figur 116.2. Om alla isopters visar liknande depression till samma punkt, kallas det då en sammandragning av synfältet. I lokal sammandragning är endast en del av fältet inklusive periferin begränsad; men i koncentrisk sammandragning dämpas hela perifera seendet.

figur 116.,2

(a) Depression av de övre nasala isopterna. B) sammandragning av det tidsmässiga fältet.

det finns en stor variation i både de metoder och apparater som används för att utvärdera synfält. Kvantifierad visuell fälttestning med antingen en Goldmann omkrets eller en tangent skärm är idealisk men kan vara opraktiskt eller omöjligt i många situationer. Patienter kan vara för sjuka för att flyttas till maskin-och testrum, och barn och aphasiska eller dementerade ämnen kan verkligen inte följa examinatorns komplicerade riktningar., För dessa situationer är det viktigt att behärska teknikerna för konfrontation visuell fältprovning.

varje öga ska testas individuellt i fyra steg:

1. be patienten att titta på näsan och räkna fingrarna som hålls kort i området för central fixering.
2. flytta och blinka fingrarna i var och en av de fyra kvadranterna av syn, samtidigt uppmuntra patienten att behålla fixering på näsan. Det är bäst att blinka bara en, två eller alla fem fingrarna eftersom tre och fyra fingrar är svåra att skilja.,
3. för att skildra dubbel samtidig sensorisk stimulering, håll händerna ca 18 inches (45 cm) isär och blinka fingrar samtidigt i nasala och temporala hemifields. Återigen måste patienten behålla fixeringen. Ett antal permutationer bör försökas. Till exempel, med patientens högra ögonfixering, höja ett finger med vänster hand och två fingrar med höger hand; håll sedan upp två fingrar med vänster hand och en till höger., Om patienten först ser bara ett finger och sedan i den andra delen av testet ser bara handen med två fingrar, kan du misstänka en näsfältsdefekt i höger öga.
4. Håll båda händerna i hemifield under misstanke (i detta fall näsfältet i höger öga) och blinka fingrarna över och under den horisontella meridianen och testa därmed de övre och nedre delarna av det drabbade synfältet.,

de metoder som används för att utforska synfältsdefekter hos yngre patienter liknar dem som används hos vuxna som är dysfasiska, analfabeter eller obtunnade. Det mänskliga ansiktet är ett utmärkt fixationsmål. En av våra mest primitiva visuella reflexer är att få intressanta fixationsmål till central fixering. Denna fixationsreflex kan användas genom att observera en persons ögonrörelser när undersökarens ansikte går in i synfältet längs olika meridianer.

färguppfattning är en mer raffinerad och känsligare parameter för visuell fältfunktion., Den relativa bristen på färguppfattning i ett öga eller i hälften av synfältet kan vara den framträdande manifestationen av en aktiv eller löst intra-kranialskada. På avdelningarna eller i ett akutrum kan en kvalitativ bedömning av färgseende erhållas genom att be patienten att jämföra rikedomen eller ljusstyrkan hos en primärfärg som visas först till höger öga och sedan till vänster. En patient med en central eller cecocentral scotom, på grund av en optisk nervskada, kommer vanligtvis att rapportera att de färgade föremålen verkar dimmer, dullare eller inte lika ljusa i det drabbade ögat.,

en jämförelse av ljusstyrka eller rikedom av färg kan också användas för att bedöma nasal kontra temporal fältuppfattning. Varje öga testas individuellt. För att undersöka möjligheten till en hemianopisk defekt hålls två liknande färgade föremål före patienten med en i näsan och den andra i den tidiga synzonen. Patienten, instruerad att behålla fixering på undersökarens näsa, berättar om de två föremålen ser likadana ut eller om man verkar ljusare eller tråkigare än den andra., Föremålet i ett intakt hemifield kommer vanligtvis att beskrivas som ljusare eller rikare i nyans; uppfattningen av ett mörkare eller tråkigare objekt presenterar en potentiell zon med defekt syn som bör utforskas ytterligare genom att flytta målet från området med relativt dålig mättnad till det ljusare området. Eftersom detta är gjort, uppmanas patienten att identifiera den exakta punkten vid vilken det rörliga objektet blir lika ljust som följeslagare stimulans. Övergångspunkten noteras noggrant., Om det stämmer överens med en imaginär linje som dras genom fixeringspunkten är det mycket troligt att området för färgdesaturering representerar en subtil hemianopisk fältfel. Områden med tråkig uppfattning bör alltid utforskas genom att flytta teststimulansen långsamt i zoner med ljusare erfarenhet. På detta sätt kan en noggrann och patientkliniker upptäcka små hemianopiska, kvadrantiska och till och med cecocentrala fältfel.

tangentskärmen är en svart filtskärm där radiella linjer och 5-graders koncentriska cirklar är inkonsekvent markerade., Det används för att undersöka det centrala fältet inom 30 grader från fixering och för att bestämma storleken på den blinda fläcken. Eftersom papillomakulära bunt bildar 90% av alla optiska nervaxoner och sänker de centrala 30 graderna av syn, är tangentskärmen ett utmärkt verktyg för att utvärdera neurologiska fältfel. Examinator står framför patienten för att observera fixering och arbetar från varje sida av skärmen i sin tur. Vita eller färgade mål är monterade på stavar, som långsamt flyttas från utsidan visuell uppfattning mot fixering., Även om stor mångsidighet är en del av denna teknik är en tydlig nackdel också uppenbar: examinatorns arm och kropp kan vara en distraktion till en patient som försöker koncentrera sig och behålla fixering på ett litet vitt mål.

hemisfärisk projektion omkrets (Goldmann omkrets) är ett exakt och populärt instrument för att testa både perifera och centrala delar av synfältet. Det ger en anmärkningsvärd hastighet för drift för kinetisk perimetri och luminans av den hemisfäriska bakgrunden kan hållas exakt kontrollerad för att hålla retinal ljusanpassningen konstant., Fixering upprätthålls av perimetristen genom ett teleskop som är en mer exakt metod än används med tangent skärmen. Projicerade fläckar av konstant storlek och fast kontrast flyttas från periferin in mot mitten.