raft (Română)

figura 116.,2

(A) Depresiunea izopterelor nazale superioare. (B) contracția câmpului temporal. există o mare varietate atât în metodele, cât și în aparatele utilizate pentru evaluarea câmpurilor de vedere. Testarea cuantificată a câmpului vizual fie cu un perimetru Goldmann, fie cu un ecran tangent este ideală, dar poate fi impracticabilă sau imposibilă în multe situații. Pacienții pot fi prea bolnavi pentru a fi mutați în sălile de mașini și de testare, iar copiii și subiecții afazici sau demenți cu siguranță nu pot respecta indicațiile complicate ale examinatorului., Pentru aceste situații, este esențial să stăpânești tehnicile de testare a câmpului vizual de confruntare.fiecare ochi trebuie testat individual în patru etape:

1. cereți pacientului să vă privească nasul și să numere degetele ținute scurt în zona de fixare centrală.mișcați și clipiți degetele în fiecare dintre cele patru cadrane ale vederii, încurajând simultan pacientul să mențină fixarea pe nas. Cel mai bine este să clipești doar unul, două sau toate cele cinci degete, deoarece trei și patru degete sunt greu de distins.,pentru a descrie stimularea senzorială simultană dublă, țineți-vă mâinile la aproximativ 18 inci (45 cm) și degetele flash simultan în hemifields nazale și temporale. Din nou, pacientul trebuie să mențină fixarea. Ar trebui încercate o serie de permutări. De exemplu, cu fixarea ochiului drept al pacientului, ridicați un deget cu mâna stângă și două degete cu mâna dreaptă; apoi țineți două degete cu mâna stângă și unul pe dreapta., Dacă pacientul vede mai întâi un singur deget și apoi în a doua parte a testului vede doar mâna cu două degete, puteți suspecta un defect de câmp nazal al ochiului drept.
2. Țineți ambele mâini în hemifield sub suspiciunea (în acest caz, nazale domeniul ochiul drept) și flash degete deasupra și dedesubtul meridianul orizontal, astfel testare porțiunile superioare și inferioare a afectat câmpul vizual.,metodele utilizate pentru a explora defectele câmpului vizual la pacienții mai tineri sunt similare cu cele utilizate la adulții care sunt disfazici, analfabeți sau obtuzi. Fața umană este o țintă fixațională excelentă. Unul dintre reflexele noastre vizuale cele mai primitive este de a aduce ținte fixaționale interesante în fixarea centrală. Acest reflex fixațional poate fi folosit prin observarea mișcărilor oculare ale unui individ, pe măsură ce fața examinatorului intră în câmpul vizual de-a lungul diferitelor meridiane.percepția culorilor este un parametru mai rafinat și mai sensibil al funcției câmpului vizual., Lipsa relativă a percepției culorilor într-un ochi sau într-o jumătate din câmpul vizual poate fi manifestarea proeminentă a unei leziuni intra-craniene active sau rezolvate. Pe secții sau într-o cameră de urgență, se poate obține o evaluare calitativă a vederii culorilor solicitând pacientului să compare bogăția sau luminozitatea unei culori primare arătate mai întâi la ochiul drept și apoi la stânga. Un pacient cu scotom central sau cecocentral, din cauza unei leziuni a nervului optic, va raporta de obicei că obiectele colorate apar mai întunecate, mai plictisitoare sau nu la fel de strălucitoare în ochiul afectat.,o comparație a luminozității sau a bogăției de culoare poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua percepția câmpului nazal față de cel temporal. Fiecare ochi este testat individual. Pentru a explora posibilitatea unui defect hemianopic, două obiecte colorate în mod similar sunt ținute înaintea pacientului cu unul în nazal și celălalt în zona temporală a vederii. Pacientul, instruit să mențină fixarea pe nasul examinatorului, spune dacă cele două obiecte arată la fel sau dacă unul apare mai strălucitor sau mai plictisitor decât celălalt., Obiectul dintr-un hemifield intact va fi de obicei descris ca fiind mai luminos sau mai bogat în nuanță; percepția unui obiect mai întunecat sau mai plictisitor prezintă o zonă potențială de vedere defectuoasă care ar trebui explorată în continuare prin mutarea țintei din zona de saturație relativ slabă în zona mai strălucitoare. Pe măsură ce se face acest lucru, pacientul este rugat să identifice punctul exact în care obiectul în mișcare devine la fel de luminos ca stimulul însoțitor. Punctul de tranziție este notat cu atenție., Dacă se aliniază cu o linie imaginară trasată prin punctul de fixare, este foarte probabil ca zona de desaturare a culorii să reprezinte un defect subtil de câmp hemianopic. Zonele de percepție plictisitoare ar trebui să fie întotdeauna explorate prin mutarea stimulului de testare încet în zone cu experiență mai strălucitoare. În acest mod, un clinician atent și pacient poate detecta mici defecte hemianopice, cvadrante și chiar cecocentrale.ecranul tangent este un ecran de pâslă neagră pe care liniile radiale și cercurile concentrice de 5 grade sunt marcate inconspicuos., Se utilizează pentru a examina câmpul central în termen de 30 de grade de la fixare și pentru a determina dimensiunea punctului orb. Deoarece pachetul papilomacular formează 90% din toți axonii nervului optic și subservează cele 30 de grade centrale de vedere, ecranul tangent este un instrument excelent pentru evaluarea defectelor de câmp de tip neurologic. Examinatorul stă în fața pacientului pentru a observa fixarea și lucrează pe rând din fiecare parte a ecranului. Țintele albe sau colorate sunt montate pe baghete, care sunt mutate încet din percepția vizuală exterioară spre fixare., Deși o mare versatilitate face parte din această tehnică, un dezavantaj distinct este, de asemenea, evident: brațul și corpul examinatorului pot fi o distragere a atenției pentru un pacient care încearcă să se concentreze și să mențină fixarea pe o țintă albă mică.perimetrul de proiecție emisferic (perimetrul Goldmann) este un instrument precis și popular pentru testarea porțiunilor Periferice și centrale ale câmpului vizual. Oferă o viteză remarcabilă de funcționare pentru perimetria cinetică, iar luminența fundalului emisferic poate fi controlată cu precizie pentru a menține constantă adaptarea luminii retiniene., Fixarea este menținută de perimetrist printr-un telescop care este o metodă mai precisă decât cea utilizată cu ecranul tangent. Punctele proiectate de dimensiuni constante și contrast fix sunt mutate de la periferie spre centru.