Ca ciprofloxacină și alte fluorochinolone sunt prescrise mai frecvent, tendon legate de efectele adverse sunt, de asemenea, de a deveni mai frecvente. Experții de multe ori nu recomanda aceste medicamente, în special pentru sportivi sau pacienți vârstnici, și subliniază faptul că toți pacienții ar trebui să cunoască riscurile.,începând cu anii 1980, dovezile științifice s—au montat despre deteriorarea tendonului—inclusiv tendinita și chiar ruptura tendonului-care poate apărea cu utilizarea antibioticelor populare numite fluorochinolone. În vara trecută, Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) și-a consolidat avertizarea cutiei negre pentru fluorochinolone (cum ar fi levofloxacina și ciprofloxacina), avertizând despre posibile leziuni ale tendoanelor, precum și alte riscuri pentru sănătate, iar clinicienii de extremitate inferioară au devenit din ce în ce mai preocupați de efectele secundare ale acestor medicamente.,
Tendinopatie cu fluorochinolone utilizare este rară, dar din moment ce medicamente sunt folosite atât de des, medicii specializați în ortopedie și leziuni musculo-scheletice sunt susceptibile de a vedea pacienții cu fluorochinolone-asociat tendinită și ruptură de tendon, potrivit unor experți intervievați de LER. În literatura medicală, s-a raportat că tendinita afectează 2,4 din fiecare 10,000 de prescripții pentru fluorochinolone și ruptura tendonului 1,2 din fiecare 10,000 de prescripții.,1
„Acestea sunt cifre mici, dar deoarece aceste medicamente sunt prescrise pe scara larga, este important ca musculo-medicii și cei care trata sportivii să fie conștienți de prezentarea clinică de tendinopatie care pot apărea cu fluorochinolone”, a declarat Trevor Lewis, MSc, GDPhys, MCSP, un senior fizioterapeut la Aintree Spitalul Universitar din Liverpool, marea BRITANIE, și autor al unui 2014 recenzie la fluorochinolone și de tendinopatie.,1
actualizări ale cutiei negre
în 2008, FDA a cerut o avertizare a cutiei negre pentru fluorochinolone care a sfătuit profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la riscurile rupturii tendonului și tendinitei. Acum FDA și-a consolidat avertismentul cutiei negre pentru aceste antibiotice, care sunt luate de 26 de milioane de americani în fiecare an.,2,3 În iulie 2016, aprobat de FDA siguranță etichetare modificări pentru fluorochinolone care avertizează de dezactivarea efecte secundare care pot să apară împreună și pot fi ireversibile, inclusiv daune de la muschi, tendoane, articulatii, nervi, și sistemul nervos central; afecțiuni asociate includ tendinopatie, neuropatie periferică, și agravarea simptomelor pentru cei cu miastenia gravis.sportivii și alte persoane care nu au altă opțiune decât fluorochinolonele pentru tratamentul infecției trebuie monitorizați îndeaproape pentru simptomele tendinitei și tendinopatiei.,”fluorochinolonele au riscuri și beneficii care ar trebui luate în considerare foarte atent”, a declarat Edward Cox, MD, director al Oficiului produselor antimicrobiene din Centrul de evaluare și Cercetare al FDA, într-un comunicat de presă despre modificările cutiei negre. „Este important ca atât furnizorii de asistență medicală, cât și pacienții să fie conștienți atât de riscurile, cât și de beneficiile fluorochinolonelor și să ia o decizie în cunoștință de cauză cu privire la utilizarea lor.,FDA notează, de asemenea, în avertismentul său că fluorochinolonele ar trebui rezervate numai pacienților pentru care nu există tratamente alternative, inclusiv celor cu infecții bacteriene grave, cum ar fi antraxul și pneumonia bacteriană.aproape toate (95%) tendinopatia asociată fluorochinolonei apare în tendonul lui Ahile, deoarece rolul său de purtare a greutății îl face mai probabil decât alte tendoane să fie rănite.,1,4,5 Încă cercetatorii au raportat, de asemenea, tendinopatie asociate cu fluorochinolone utilizarea în alte tendoane, inclusiv peroneus brevis, tendonul patelar, adductor longus, rectus femoris, triceps brachii, subscapularis, și tendoanele de la șold, printre altele.6-10 simptome pot apărea în două ore de la administrarea fluorochinolonelor și până la șase luni după ce pacientul a încetat să mai ia antibioticul.11 până la 50% dintre pacienți prezintă simptome de tendon după întreruperea fluorochinolonei.,
pacienții care utilizează corticosteroizi și cei mai mari de 60 de ani sunt cel mai probabil să fie afectați de tendinopatia asociată fluorochinolonei, potrivit cercetărilor recente.1,4,12,13 un motiv este că utilizarea corticosteroizilor inhalatori și sistemici a fost asociată independent cu afectarea și ruptura tendonului.1,4,14
„pacienții mai în vârstă sunt, de asemenea, mai susceptibili de a prezenta tendinită din fluorochinolone, deoarece au tendoane care au redus rezistența și elasticitatea.,11 deci, folosind fluorochinolone la un pacient în vârstă, în special pacienții cu comorbidități și care sunt sedentari, adaugă pur și simplu insultă la rănire”, a declarat Adam Budny, PDM, cercetător și practicant la Centrul Universitar de Ortopedie Din Altoona, PA.
Alți factori de risc care crește șansa de tendinopatie cu fluorochinolone includ insuficiență renală (fluorochinolone sunt eliminate prin rinichi);15 au suferit un rinichi, inima sau plaman transplant; artrita reumatoidă; și diabet; printre altele., Participarea la activități sportive intense și atletism este, de asemenea, un factor de risc.Tendinopatia a fost mult timp considerată un efect secundar al majorității fluorochinolonelor, dar studii recente din literatura de farmacologie au evidențiat pericolele particulare asociate cu levofloxacina și compusul său părinte, ofloxacina., O revizuire din 2016 publicată în farmacoterapie, de fapt, a constatat că datele din studiile in vitro, studiile la animale, analizele la nivel de pacient și rapoartele mari de supraveghere naționale și internaționale au arătat că levofloxacina și ofloxacina sunt mai susceptibile de a provoca leziuni ale tendoanelor decât alte fluorochinolone.20 riscul asociat acestor două medicamente pare să depindă de expunere—cu doze mai mari și durată mai lungă asociată cu cel mai mare risc de tendinopatie.,având în vedere efectele secundare și complicațiile asociate cu utilizarea lor și sechelele asociate cu leziuni grave ale tendoanelor—inclusiv dureri cronice și restricții de mobilitate—majoritatea clinicienilor intervievați de LER nu recomandă prescrierea acestor medicamente, în special sportivilor sau pacienților vârstnici. Dacă trebuie să fie prescrise—atunci când nu există alte opțiuni—este extrem de important ca medicii să informeze pacienții lor despre riscul potențial de tendinopatie, precum și alte reacții adverse posibile.,
„informarea pacienților despre riscuri este un lucru bun de făcut dintr-o perspectivă de îngrijire a pacientului”, a declarat Kris dinucci, PDM, FACFAS, practicant la Centrul de picior și gleznă din Arizona din Flagstaff și fost membru al Colegiului American al Chirurgilor piciorului și gleznei. „Clinicienii trebuie, de asemenea, să fie conștienți de posibila răspundere a medicului dacă pacienții nu sunt informați despre efectele secundare ale fluorochinolonelor., Ca medici, trebuie să documentăm că pacienții au fost informați despre posibilele efecte secundare ale fluorochinolonelor, deoarece mulți pacienți cu leziuni ale tendoanelor au dat în judecată cu succes companiile farmaceutice.dacă un pacient prezintă tendinopatie în timp ce ia o fluorochinolonă, este mai bine să le comutați la un antibiotic alternativ, potrivit rapoartelor de cercetare și clinicienilor.,1,21
„Dacă e destul de devreme în proces, oprirea antibiotic are potențialul de a preveni o stare inflamatorie, cum ar fi tendinita de agravare și provoacă pe termen lung tendon”, a spus Kyle Goerl, MD, profesor asistent în cadrul Departamentului de Familie și Comunitate Medicina la Kansas University Scoala de Medicina din Wichita, și șef echipă medic pentru Wichita state University atletism.sportivii care nu au altă opțiune decât fluorochinolonele pentru tratamentul unei infecții ar trebui, de asemenea, monitorizați îndeaproape pentru simptomele tendinitei și tendinopatiei, a spus Lewis.,
„aș pune la îndoială zilnic sportivul despre starea tendonului lor în timpul tratamentului cu fluorochinolonă și timp de cel puțin șase luni după încetarea medicamentului”, a spus el.cu toate acestea, majoritatea pacienților care prezintă tendinopatie după utilizarea fluorochinolonei fac acest lucru săptămâni sau luni după ce infecția inițială s-a rezolvat și după ce au terminat întregul ciclu de antibiotice. În aceste cazuri, singura opțiune este tratarea tendinopatiei sau rupturii tendonului în cel mai judicios mod posibil.,tratamentul tendinopatiei, totuși, nu este întotdeauna ușor. Goerl remarcat faptul că sportivii cu tendon, cum ar fi tendinita sau tendinoze, care sunt administrate de obicei nonoperatively, poate dor de șase până la opt săptămâni de practică și a concurenței. Rupturile tendoanelor—indiferent dacă sunt tratate chirurgical sau conservator—pot avea un atlet în afara comisiei timp de până la un an.”recuperarea este un proces destul de lung pentru leziunile tendonului și mulți sportivi se luptă să se întoarcă la sportul lor după deteriorarea tendonului”, a spus Goerl., „Obținerea unui atlet înapoi de la o problemă de tendon este unul dintre cele mai dificile lucruri pe care le facem în medicina sportivă.Goerl a spus că, în experiența sa, pacienții care susțin tendinopatia din utilizarea fluorochinolonei durează mai mult decât pacientul mediu cu leziuni ale tendonului pentru a reveni la activitate. Researchers1,16 au găsit, de asemenea, fluorochinolone induse de tendinopatie poate vindeca mai greu decât alte tendinopathies, și o abordare graduală pentru terapie fizică este cel mai probabil să fie de succes, a spus Lewis.,
Deși utilizarea de excentric exerciții în reabilitarea de altfel-sportivi sănătoși cu tendinopatie este câștigă popularitate, Lewis și colegii suggested1 folosind excentric exercițiu fizic, la pacienți cu fluorochinolone legate de tendinopatie cu prudență—a bazat în parte pe faptul că în literatura de specialitate tehnica a avut mai puțin succes în sedentarii decât la sportivi.Lewis pledează pentru o abordare în două faze a reabilitării similară cu cea descrisă de terapeutul fizic Brenda Greene, PT, PhD, într-un raport de caz din 2002.,16 în special în stadiile incipiente ale simptomelor, prima fază constă în repaus și, eventual, în fixare, pentru a permite tendonului să se recupereze de la leziunea chimică indusă de fluorochinolone, potrivit lui Lewis. Apoi poate începe oa doua fază de încărcare progresivă.Greene, profesor asistent la Departamentul de terapie fizică de la Universitatea Emory din Atlanta, GA, a folosit tehnici menite să protejeze tendonul de stresul sarcinii în prima fază de recuperare., Pacientul din raportul de caz—un bărbat în vârstă de 41 de ani care a mers de obicei sau a mers cu bicicleta de trei până la cinci mile pe săptămână—a fost sfătuit să utilizeze cârje axilare și ascensoare de călcâi în primele două săptămâni. În cea de-a treia săptămână, terapeutul fizic a recomandat utilizarea unei bretele a tendonului lui Ahile. Până în a șasea săptămână, pacientul a stat în picioare și a mers timp de cinci minute fără cârje, dar a folosit încă contravântuirea. Până în a unsprezecea săptămână de reabilitare, cârjele au fost întrerupte.,Timp de trei luni, Programul de terapie fizică al pacientului a subliniat, de asemenea, încărcarea progresivă a tendonului lui Ahile. Această Încărcare progresivă a fost realizată prin creșterea treptată a rezistenței în timpul exercițiilor care includeau întinderea cu un prosop, mersul pe o placă rocker și mersul într – o piscină de talie până la apă adâncă în piept. Pacientul a progresat apoi să-și călărească bicicleta cu 24 de viteze în cea mai joasă viteză în aer liber., După 11 săptămâni de terapie fizică și exerciții fizice la domiciliu, durerea pacientului a scăzut de la 3 la 1 pe o scară analogică vizuală de 10 puncte, iar scorul său de scară funcțională la extremitatea inferioară a crescut de la 28 la 71 din 80, potrivit studiului. După trei săptămâni suplimentare de exerciții la domiciliu, pacientul a absolvit exercițiul plyometric, pe care Greene a remarcat că are potențialul de a îmbunătăți performanța musculară.,16
în stadiile incipiente, tendinopatia din utilizarea fluorochinolonei este adesea tratată cu glazură, odihnă și medicamente nesteroidiene—în speranța că aceste măsuri vor împiedica rănirea tendonului să se agraveze, au spus clinicienii intervievați de LER.
„Ne încurajează sportivii să se odihnească și să evite exerciții agresiv, pentru că ne e frică că prejudiciu tendon ar putea primi mai rău—și sportivul ar putea ruptura de tendon”, a declarat Kristine Karlson, MD, profesor asociat de medicină de familie și ortopedie la Geisel School of Medicine de la Colegiul Dartmouth din Hanover, NH.,utilizarea eventuală a exercițiului excentric, deoarece încarcă și întărește tendonul, este de asemenea importantă pentru recuperare.”exercițiul excentric este standardul de aur pentru reabilitarea de la leziuni ale tendonului”, a spus Karlson.spre deosebire de Greene, Karlson nu recomandă bracing.
„într—adevăr nu face mare diferență în tendinopatie-și poate provoca, de asemenea, tendonul să devină cu adevărat rigid”, a spus ea.,odată ce deteriorarea tendonului are ca rezultat tendinoza—sau, mai rău, o ruptură a tendonului—tratamentele mai dramatice sunt inevitabile, potrivit lui Stephen Conti, MD, profesor clinic de Chirurgie Ortopedică la Universitatea din Pittsburgh School of Medicine. Tratamentele pentru tendinoză pot include proceduri neoperatorii, cum ar fi injectarea de plasmă bogată în trombocite sau tenotomie percutanată și intervenții chirurgicale de fasciotomie percutanată, efectuate cu instrumente care utilizează energie ultrasonică pentru a tăia și îndepărta țesutul bolnav.,”pacienții care au tendinopatii legate de vârstă au zone mici, discrete de deteriorare internă a tendonului, în timp ce pacienții care prezintă tendinopatie din utilizarea fluorochinolonei tind să aibă anomalii mai extinse ale tendonului”, a spus Conti.astfel, tratamentele nonoperatorii și recuperarea la acești pacienți tind să dureze mai mult, a adăugat el.
„Încă tratamente chirurgicale pentru tendinopathies sunt în general aceleași, indiferent dacă sunt sau nu tendon rezultă din utilizarea de fluorochinolone,” Conti spus.,
alegerea tratamentelor chirurgicale potrivite se bazează în schimb pe factori precum amploarea anomaliilor tendonului și dacă tendonul este salvabil, a remarcat Conti.în cazul unei rupturi de tendon, procedurile neoperatorii și intervențiile chirurgicale pot fi utilizate ca tratament. Cu un tratament nonoperator (cum ar fi utilizarea unui cizme și a unui lift de călcâi), cele două secțiuni ale tendonului rupt sunt aduse în proximitate, astfel încât tendonul în cele din urmă se regresează și se vindecă, a spus Goerl.,”cu tratament neoperator, nu aveți probleme cu infecția sau vindecarea rănilor, dar puteți ajunge cu un tendon lung și slab”, a spus Conti. „Beneficiul intervenției chirurgicale este că poate produce o reparație mai bună și mai completă fără a duce la un tendon slab”, a adăugat el.cu o intervenție chirurgicală pentru un tendon rupt, pe de altă parte, cele două capete ale tendonului deteriorat pot fi cusute împreună. Dacă nu există suficient țesut sănătos de tendon pentru a salva, un transfer de tendon sau o grefă poate repara daunele.,”odată ce tendonul traversează linia până unde nu mai poate fi salvat, atunci trebuie eliminat și trebuie efectuat un transfer de tendon”, a spus Conti.Barbara Boughton este o scriitoare independentă cu sediul în San Francisco Bay Area.Lewis t, Cook J. fluorochinolone și tendinopatie: un ghid pentru sportivi și clinicieni sportivi și o revizuire sistematică a literaturii. J Athl Tren 2014; 49(3):422-427.FDA actualizează avertismentele pentru antibioticele fluorochinolone. US Food & site-ul Administrației de droguri., http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm513183.htm. Publicat Iulie 26, 2016. Accesat 5 Ianuarie 2017.
Leave a Reply