blisterele de frecare sunt destul de frecvente printre sportivi, excursioniști și militari. Acestea pot duce la durere și infecție și complicații, cum ar fi celulita și sepsisul, dacă nu sunt gestionate în timp util și adecvat. În consecință, acest autor oferă o revizuire aprofundată a literaturii și oferă informații despre patomecanica și tratamentul acestei afecțiuni.cea mai frecventă leziune a piciorului în sport rămâne slab înțeleasă, iar tratamentul acestei afecțiuni urmează încă tradiția stabilită în urmă cu peste 30 de ani., Cu toate acestea, incidența și dizabilitatea din această leziune aparent benignă continuă la rate mai mari decât orice altă afecțiune care afectează piciorul uman.în fiecare an, peste 400.000 de persoane participă la un eveniment de alergare la distanță în Statele Unite. S-a estimat că până la 39 la sută dintre alergătorii de maraton experimentează un blister în timpul cursei.1 în pregătirea militară, blisterele de frecare vor afecta peste 40 la sută dintre soldați, în timp ce peste 50 la sută dintre backpackerii activi și excursioniștii vor fi împiedicați de această afecțiune.,2,3 blisterele de frecare pot duce la o dizabilitate semnificativă fie din cauza durerii, fie a infecției, fie a ambelor. Complicațiile includ celulita, sepsisul și chiar sindromul de șoc toxic.4,5
cu o incidență atât de ridicată și potențial de dizabilitate, s-ar crede că prevenirea blisterelor de frecare ar fi mai bine înțeleasă. Cu toate acestea, puține studii de cercetare au fost publicate pe această temă în ultimii 20 de ani. Ca urmare, multe mituri continuă să fie propagate în ceea ce privește prevenirea și tratarea blisterelor de frecare.,un blister apare atunci când are loc o ruptură sau scindare între primele trei straturi ale epidermei (stratum corneum, stratum lucidum și stratum granulosum) și stratul subiacent spinosum. Straturile inferioare, inclusiv celulele bazale și dermul, rămân intacte. Se formează o cleftă și ulterior se umple cu lichid din capilare datorită presiunii hidrostatice. Lichidul Blister este similar cu plasma, dar are un nivel proteic mai scăzut.,ruperea pielii la nivelul stratului spinosum se datorează tensiunilor repetate de forfecare cauzate de forțele de frecare aplicate pe piele. Această forță de frecare se dezvoltă atunci când pielea piciorului este în contact cu un obiect, cum ar fi o șosete, un branț, un pantof sau solul în sine. Forța de frecare rezistă mișcării pielii atunci când o forță externă acționează asupra piciorului pentru ao împinge într-o direcție înainte-înapoi sau medial-laterală. Aceste forțe sunt cunoscute ca forțe de forfecare., Aceste forțe determină segmentele scheletice ale piciorului să se deplaseze în afara sincronizării cu țesutul moale și componentele pantofului.forțele de forfecare sunt aplicate piciorului uman în timpul mersului și alergării datorită mecanicii alinierii piciorului în timpul contactului și propulsiei. Piciorul se apropie de sol la un unghi tangențial (nu un unghi pur vertical) și apoi împinge într-o direcție tangențială similară. Piciorul trebuie să alunece până la o oprire și apoi să împingă în pământ pentru a propulsa înainte., Derapajul va avea loc atât pe o direcție anterioară-posterioară, cât și medial-laterală, în funcție de activitatea și cerințele sportului. Cercetătorii au arătat că sportivii cu antecedente de blistere de frecare au o presiune plantară mai mare și magnitudini de stres la forfecare decât un grup de control.6
o anumită cantitate de forță de frecare este necesară pe suprafața plantară a piciorului pentru a dezvolta tracțiunea și stabilitatea pentru propulsie. Integumentul piciorului uman poate rezista la o anumită cantitate de forță de frecare și forță verticală pentru un număr limitat de repetări., Există dovezi că piciorul se poate adapta lent la aceste solicitări și poate rezista la un număr mai mare de repetări de stres înainte de apariția veziculelor. Cu toate acestea, va exista un prag în care forța de frecare combinată cu presiunea verticală aplicată în frecvență înaltă va determina ruperea pielii la nivelurile superioare ale epidermei.se poate crește forța de frecare prin aplicarea umidității pe suprafața pielii.7 Acesta este motivul pentru care se observă că oamenii „scuipă pe mâini” înainte de a prinde o bâtă de baseball. Creșterea nivelului de umiditate pe suprafața picioarelor va crește probabilitatea de apariție a veziculelor., temperatura pielii poate afecta susceptibilitatea la formarea blisterelor. Cercetătorii au arătat că o creștere a temperaturii de 4ºC va accelera rata de formare a blisterelor cu 50%.8 Un alt studiu a arătat că mersul pe o banda de alergare timp de șase minute a crescut temperatura pielii pedalei cu peste 6ºc.9
această acumulare de căldură se poate datora activității metabolice, răspunsului hiperemic și forței de frecare care se dezvoltă împotriva pielii din interiorul pantofului. Prin urmare, exercițiile viguroase vor crește formarea blisterelor prin creșterea producției de transpirație pe picioare și creșterea temperaturii pielii.,
clarificarea concepțiilor greșite despre prevenirea blisterelor de frecare
deoarece înțelegem patomecanica blisterelor de frecare, ar trebui să le putem preveni. Cu toate acestea, măsurile acceptate în prezent pentru prevenirea blisterelor de frecare au puține merite și pot crește de fapt riscul acestei vătămări. aplicarea antiperspiranților pe suprafața piciorului ar trebui să reducă în mod teoretic ratele blisterelor la sportivi. Cu toate acestea, studiile care utilizează antiperspirante au arătat rezultate mixte.,10 două studii randomizate controlate bine concepute nu au arătat nicio diferență în ratele blisterului atunci când oamenii care merg la temperaturi calde au folosit un antiperspirant topic pe picioare.10,11
Un alt studiu al soldaților care mărșăluiesc a arătat un beneficiu în utilizarea unui antiperspirant pentru a preveni formarea blisterelor.12 Cu toate acestea, reacția de sensibilitate a pielii la antiperspirant s-a dezvoltat la peste 50% dintre pacienți. Autorii studiului au remarcat, de asemenea, că aderența cu utilizarea zilnică a antiperspirantului a fost slabă., aplicarea pulberilor de uscare pe picioare a fost un remediu popular pentru prevenirea blisterelor de frecare, dar nu există dovezi care să susțină această noțiune. Trei studii au fost efectuate cu pulberile de picior de testare militară britanică pentru a reduce blisterele de frecare.13-15 niciunul dintre studii nu a arătat un beneficiu protector al pulberilor pentru picioare și un studiu a arătat de fapt că pulberile pentru picioare au crescut rata de formare a blisterelor.Studiile de laborator au arătat că pulberea de talc va reduce forța de frecare pe suprafața piciorului., Cu toate acestea, atunci când umiditatea se combină cu această pulbere, forța de frecare și abrazivitatea cresc de fapt.16 am observat acest lucru frecvent la alergători atunci când aplicarea unei pulberi duce în cele din urmă la o mizerie lipicioasă pe picior după începerea transpirației.agenții lubrifianți au fost, de asemenea, măsuri preferate de prevenire a blisterelor susținute de medici, antrenori și formatori sportivi. Cu toate acestea, un studiu de referință realizat de Nacht și colegii săi a arătat că aceste măsuri pot crește de fapt formarea blisterelor.,17 ei au studiat efectele uleiului mineral, vaselinei și glicerinei asupra pielii oamenilor și au descoperit că toți cei trei lubrifianți ar reduce inițial forța de frecare la suprafața pielii. Cu toate acestea, după o oră de frecare a suprafeței pielii, coeficientul de frecare a revenit la valoarea inițială și după trei ore de frecare, a crescut de fapt cu 30%. Acest lucru se poate datora unui efect hidratant asupra suprafeței pielii, deoarece lubrifiantul a fost absorbit în timp.,alți agenți topici care au fost susținuți pentru prevenirea blisterelor includ moleskin, bandă, tinctură de benzoină și pansamente viscoelastice. Cu toate acestea, nu există studii publicate care să arate că aceste măsuri funcționează efectiv. Puține lucruri aplicate pe picioare vor rămâne intacte mai mult de o oră de activitate viguroasă. Prin urmare, măsurile care se concentrează pe încălțăminte pot fi mai eficiente.cele mai multe studii privind încălțămintea și prevenirea blisterelor s-au concentrat pe șosete și tălpi interioare., Armata a efectuat mai multe studii asupra sistemelor de boot pentru a reduce blisterele, dar s-au concentrat în primul rând pe potrivirea cizmei, mai degrabă decât pe caracteristicile materiale specifice. În mod surprinzător, studiile nu au reușit să lege protecția blisterului de potrivirea îmbunătățită a cizmelor militare.3,13,18
în experiența mea clinică, cele mai multe blistere de frecare suferite de sportivii care rulează nu se datorează potrivirii necorespunzătoare a încălțămintei. Majoritatea blisterelor pe care le-am tratat în corturile medicale ale multor maratoane se află pe suprafața plantară a degetelor de la picioare și a piciorului., Blisterele se formează frecvent pe suprafața dorsală a degetelor de la picioare și acest lucru poate fi rezultatul purtării unui pantof care este fie prea slab, fie prea strâns. Acest lucru este similar cu situația cu „unghiile negre” la alergători. Schimbarea dimensiunii pantofului nu rezolvă întotdeauna această problemă. mesajul de aici este că pe suprafața piciorului se pot dezvolta sarcini excesive de frecare chiar și atunci când pantoful este montat corespunzător. O problemă pe care am observat-o în cursele de alergare este practica de a turna o ceașcă de apă peste cap atunci când sportivul trece printr-o stație de ajutor., Această apă curge pe picioare, în pantofi și crește foarte mult forțele de frecare ale șosetei împotriva piciorului. Când vine vorba de sportivi predispuși la blister, un sfat simplu este să evitați să-și ude pantofii în timpul antrenamentelor și curselor.Spence și Shields au dezvoltat un branț de neopren cu celule închise (Spenco®), care a demonstrat o reducere de 25% a frecvenței blisterelor în comparație cu garniturile standard de încălțăminte.19 beneficiile neoprenului sunt derivate din modulul său de forfecare scăzut. Acest material poate absorbi o parte din stresul de forfecare, reducând în același timp acest stres pe pielea care se suprapune.,
Carlson a studiat coeficientul de frecare (CoF) din trei comune branț de încălțăminte materiale și a stabilit că Poron și Plastazote au un coeficient mai mic de frecare decât Spenco, în special atunci când există o expunere la umiditate.20 A se vedea „o privire mai atentă asupra valorilor CoF pentru bumbacul umed pe materialele branțului” în partea dreaptă jos.de interes este tendința recentă de încorporare a fibrelor de argint și cupru în capacele superioare ale tălpilor de încălțăminte și în firele de șosete., Atât argintul, cât și cuprul au proprietăți excelente de izolare și pot proteja piciorul de căldura suprafețelor de alergare și sport. Cu toate acestea, această aplicație nu a fost testată în niciun studiu științific al prevenirii blisterelor de frecare. șosetele au fost studiate extensiv pentru potențialul lor de a reduce blisterele de frecare la persoanele active. Colegul meu Kirk Herring, PDM, și cu mine am fost printre primii care am studiat efectele fibrelor de șosete și ale construcției șosetelor asupra frecvenței blisterelor de frecare la sportivii care alergau. Ambele studii au fost orbite, randomizate, studii prospective.,21,22
primul studiu a evaluat diferența dintre șosetele din fibre de bumbac și fibre acrilice folosind designul de șosete Thor-lo® cu căptușeală groasă.21 de fibre acrilice, în comparație cu șosetele din fibre de bumbac, au prezentat blistere din ce în ce mai puțin severe. Într-un alt studiu, am arătat că superioritatea acrilicului față de fibrele de bumbac nu ar putea fi duplicată dacă șoseaua ar avea o umplutură minimă.22
patru studii diferite de șosete au fost efectuate de armata americană în efortul de a reduce problema semnificativă a blisterelor de frecare care afectează soldații marș.,13,23-26 aceste studii au arătat că combinația unei căptușeli sintetice din nylon sau poliester cu o șosetă exterioară din lână căptușită a redus semnificativ blisterele în comparație cu șoseta militară standard. interfața liner-sock are de obicei un CoF mai mic decât interfețele skin-sock sau sock-branț. Prin urmare, noțiunea de a crea o interfață de frecare redusă pe partea exterioară a șosetei căptușelii este validată de rezultatul final al efortului redus de forfecare de vârf pe suprafața pielii., șosetele pot reduce blisterele de frecare pe picioare prin reducerea conținutului de umiditate și a sarcinilor de frecare pe suprafața piciorului. În general, fibrele de șosete care umezesc umezeala de pe suprafața piciorului sunt, de asemenea, fibrele care au cel mai mic CoF. Fibrele acrilice și fibrele de poliester, cum ar fi Cool Max®, sunt preferate pentru umiditatea umezelii de pe suprafața piciorului. Acestea și alte fibre sintetice își vor păstra, de asemenea, forma și vor rezista la bunching și încrețire atunci când sunt ude în comparație cu șosetele din bumbac., o șosetă cu fibre care au un CoF scăzut poate reduce sarcinile de frecare pe suprafața pielii piciorului. Acest lucru poate depinde parțial de compoziția fibrelor de șosete, precum și de construcția șosetei în sine. Șosetele mai groase, căptușite, vor permite mișcarea internă în interiorul firelor, ceea ce va disipa forța de frecare pe suprafața pielii. De asemenea, rețineți că „sistemele duble de șosete” pot permite o interfață de mișcare între straturi, ceea ce poate reduce și sarcinile de frecare pe suprafața piciorului., Acest concept de șosete care reduce frecarea pe suprafața piciorului a fost recent validat într-un model de computer.26
interfețe Multiple sunt implicate cu reducerea forței de forfecare pe suprafața piciorului uman în timpul activităților de alergare. Interfețele skin-sock, sock-branț, branț-pantof și pantof-sol sunt toate diferite niveluri în cazul în care sarcinile de frecare pot fi disipate potențial. Carlson a demonstrat o nouă abordare nouă pentru a reduce tulpina de forfecare în zonele discrete, vizate prin aplicarea unui material pe branț sau pantof în sine.,20 un plasture de interfață de film cu politetrafluoretilenă (PTFE) cu frecare redusă poate reduce CoF cu 30 până la 70% și poate reduce potențialul de blistere, calus sau ulcerații ale pielii. Această tehnologie patentată este acum disponibilă în produse de marcă, cum ar fi ShearBan® și Richie Ulcer Guard™. Levy și colegii subliniază că au trecut peste 30 de ani de la publicarea cercetării originale care documentează un studiu clinic al unui tratament eficient pentru blisterele de frecare pe picioare.,27 studiul lor a reprezentat cea mai recentă încercare cu un studiu clinic randomizat controlat care testează eficacitatea unui adeziv de țesut, cianoacrilat de 2-octil (Dermabond, Ethicon, Inc.), în comparație cu un tratament standard cu blistere militare. Acest studiu nu a arătat niciun beneficiu pentru acest tratament în ceea ce privește reducerea durerii și revenirea la activitate.astăzi, suntem obligați să urmăm recomandările propuse acum 42 de ani de Cortese și colegii, care au studiat diferite metode de tratament cu blistere la 83 de pacienți.,28 în acest studiu, conservarea blatului blisterului cu drenaj efectuat de trei ori în primele 24 de ore a dus la un disconfort mai mic și la refacerea mai timpurie a tegumentului funcțional. Dacă drenajul ar putea fi efectuat imediat, așteptarea a 24 de ore cu o singură aspirație între 24 și 36 de ore a fost optimă. în propria mea experiență personală, aspirația imediată și drenajul blisterelor pot oferi cea mai eficientă ameliorare a durerii. Trebuie să perforați blisterul în mai multe locații la periferia leziunii, asigurându-vă că păstrați intact acoperișul blisterului., Cu toate acestea, trebuie să repetați această procedură la fiecare șase până la opt ore în primele 24 de ore, deoarece acoperișul blisterului tinde să repare și să acumuleze rapid lichid. Îndepărtarea acoperișului blisterului poate provoca mai multă durere și susceptibilitate la infecții. trebuie aplicat un pansament compresiv imediat după aspirație pentru a asigura aderența acoperișului blisterului la straturile subiacente ale epidermei. Acest pansament nu trebuie să fie specializat. Asigurarea tifonului uscat cu o folie elastică compresivă (adică Coban®) pare să funcționeze bine în majoritatea cazurilor.,dacă atletul de alergare trebuie să revină imediat la competiție, aplicarea unui hidrocoloid (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) poate fi foarte eficientă în furnizarea unui supliment de țesut temporar. Aceste pansamente au un timp limitat de performanță în timpul cursei și vor trebui de obicei înlocuite în mai puțin de o oră. clinicienii trebuie să fie atenți atunci când utilizează hidrocoloizi în tratamentul blisterului de frecare. Aceste pansamente vor hidrata pielea și pot crește forțele de frecare în timp., De asemenea, rețineți că macerarea blisterului va avea loc dacă aceste pansamente sunt lăsate intacte mai mult de opt ore. vă recomandăm să utilizați hidrocoloizi pentru tratamentul imediat și pe termen scurt al atletului care rulează cu blistere de frecare. Cu toate acestea, vă sfătuiesc să îndepărtați aceste pansamente noaptea și să le înlocuiți cu un pansament standard de tifon cu compresie elastică. în timp ce unguentele antibiotice sunt susținute pentru tratamentul imediat al blisterelor de frecare, nu există dovezi publicate că aceste măsuri sunt de vreun beneficiu în vindecarea sau prevenirea infecțiilor., Utilizarea inițială a antibioticelor sistemice nu este indicată în tratamentul blisterelor de frecare la sportivii care rulează.
în concluzie
în ultimii 30 de ani s-au produs puține informații sau cercetări privind prevenirea sau tratamentul celor mai frecvente leziuni ale piciorului în sport. Medicii, antrenorii și formatorii atletici continuă să pledeze pentru utilizarea jeleului de petrolatum și a pulberilor de piele pentru a preveni blisterele, în timp ce literatura științifică sugerează că aceste măsuri pot crește de fapt șansa de vezicule pe picioare., medicii Podiatrici ar trebui să se concentreze asupra măsurilor preventive atunci când evaluează sportivii care rulează cu antecedente de blistere de frecare pe picioare. Anomaliile structurale și disfuncția biomecanică vor crește stresul de forfecare pe zonele discrete de pe integumentul piciorului. Utilizarea corectă a ciorapilor, a tălpilor de încălțăminte și a modalităților de reducere a frecării poate reduce semnificativ riscul acestei vătămări potențial invalidante. Dr. Richie este profesor asociat Adjunct în cadrul Departamentului de biomecanică aplicată la școala de medicină podiatrică din California de la Universitatea Samuel Merritt., Este membru al Academiei Americane de Medicină Sportivă Podiatrică și se află în practică privată în Seal Beach, Ca.
Dr.Richie scrie un blog lunar pentru Podiatrie astăzi. Pentru mai multe informații, vă rugăm să vizitați www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. Uzura 26.2: leziuni dermatologice raportate în ziua maratonului. Br J Med Sport 2004; 38 (4): 498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. o nouă tehnologie pentru reducerea forțelor de forfecare și frecare pe piele: implicații pentru îngrijirea blisterului în mediul sălbatic. Wilderness Environ Med 2006:17(2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Factori de risc pentru blisterul piciorului într-o populație de tabere de vară ROTC. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. aspecte dermatologice ale medicinei sportive. J Am Acad Dermatol 1980:3 (4): 415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. cizme noi de fotbal și sindromul de șoc toxic. BMJ 2006: 332 (7554): 1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. distribuția stresului de forfecare plantară la persoanele atletice cu blistere de frecare. J Am Podiatr Med Assoc 2010: 100 (2): 116-20. 7. Naylor PF. Suprafața pielii și frecare. Br J Dermatol 1955: 67 (7): 239-46. 8. Kiistala U. separarea dermică-epidermică., Ann Clin Res 1972; 4: 236. 9. Sala M, Shurr DG, Zimmerman MB, și colab. Temperaturile suprafeței piciorului Plantar cu utilizarea tălpilor interioare. Iowa Orthop J 2004; 24: 72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, și colab. Blistere de frecare: Fiziopatologie, prevenire și tratament. Med Sport 1995; 20 (3): 136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D și colab. Efectele unui antiperspirant cu emolienți pe picior-acumularea transpirației și formarea blisterelor în timpul mersului în căldură. J Am Acad Dermatol 1995; 33(4):626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, Barson J., Influența unui antiperspirant asupra incidenței blisterului piciorului în timpul drumețiilor de fond. J Am Acad Dermatol 1998;39(2 Pt 1): 202-6. 13. Allan JR. un studiu de vezicule picior. United Kingdom: Army Operational Research Establishment Technical Report No.1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. Efectele imediate ale căldurii asupra parașutelor neaclimatizate. Exercitarea „Tiger Brew II.” Marea Britanie: Army personal Research Establishment Technical Report No. 16/62, 1963. 15. Quinn J. efectele a două noi pulberi de picior asupra incidenței infecției piciorului și a blisterelor la recruți în timpul antrenamentului de bază., Farnbourogh, Regatul Unit: Army Personal Research Establishment Technical Report No. P / 6, 1967. 16. Comaish S, Bottoms E. pielea și frecarea: abateri de la legile lui amonton și efectul hidratării și lubrifierii. Br J Derm 1971; 84: 37-43. 17. Nacht S, Închide J, Yeung D, și colab. Modificări ale coeficientului de frecare al pielii induse de hidratarea pielii și aplicarea emolientă și corelarea cu senzația percepută a pielii. J Soc Cosmet Chem 1981; 32: 55-65. 18. Cooper DS. Cercetarea leziunilor piciorului în rândul forțelor de câmp canadiene., 13th Commonwealth Defence Conference on Operational Clothing and Combat Equipment, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, scuturile MN. Branț nou pentru prevenirea blisterelor atletice. J Sport Med Phys Fitness 1968; 8(3):177-80. 20. Carlson J. M. Limitări funcționale cauzate de durerea cauzată de încărcarea repetitivă pe piele: o revizuire și o discuție pentru practicieni, cu date noi pentru limitarea sarcinilor de frecare. J Prosth Ortho 2006; 18: 93-103. 21. Herring KM, Richie DH. Blistere de frecare și compoziția fibrelor de șosete. Un studiu dublu-orb. J Am Podiatr Med Assoc 1990: 80 (2): 63-71. 22. Herring KM, Richie DH., Compararea șosetelor din bumbac și acrilic folosind un design generic de talpă pentru alergători. J Am Podiatr Med Assoc 1993:83 (9): 515-22. 23. Jagoda A, Madden H, Hinson C. Un studiu de prevenire a blisterului de frecare la o populație de pușcași marini. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, și colab. Influența sistemelor boot-sock asupra ffrecvenței și severității blisterelor piciorului. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, și colab. Sisteme de șosete pentru a preveni blisterele piciorului și impactul asupra leziunilor excesive ale articulației genunchiului. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, și colab. Piele frecare vezicule: model de calculator. Skin Res Technol 2007; 13(3): 310-6. 27. Levy PD, hile DC, Hile LM, și colab. O analiză prospectivă a tratamentului blisterelor de frecare cu 2-Octilcianoacrilat. J Am Podiatr Med Assoc 2006; 96 (3): 232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, și colab. Tratamentul blisterelor de frecare. Arch Derm 1968; 97(6):717-21.
Leave a Reply