resultados de estudos Recentes revelaram que as crianças com diagnóstico de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) teve um aumento de 10 vezes na incidência posterior de desenvolvimento de transtorno bipolar (BD) em comparação com a correspondência de crianças sem TDAH.1 a co-morbilidade é comum, tem um curso mais grave do que qualquer um dos diagnósticos isoladamente, e está associada a um maior risco de tentativas de suicídio.,2 médicos terão dificuldade em determinar qual o diagnóstico mais adequado para o paciente, e pode ser que o paciente tenha ambos os diagnósticos. Muitas vezes o paciente (e/ou prescritor) prefere o diagnóstico de TDAH e os medicamentos estimulantes utilizados para tratá-lo. Eles esperam evitar o diagnóstico BD e medicamentos usados para tratá-lo, devido ao estigma percebido e complexidade do tratamento., O diagnóstico diferencial é feito reconhecendo que as manias bipolares (hipo)ocorrem em episódios discretos de pelo menos 4 a 7 dias, enquanto a hiperatividade e os sintomas associados de TDAH estão mais ou menos constantemente presentes como características do temperamento do indivíduo.
A co-morbilidade de ADHD e BD pode envolver sobreposições genéticas. Na Suécia, 13.532 pares gémeos (com idades compreendidas entre os 9 e os 12 anos) foram avaliados utilizando instrumentos classificados como pais para episódios de TDAH e hipomanismo.3 Os sintomas sobrepostos foram removidos para ajudar na análise., Os pares gémeos foram reavaliados quando tinham 15 anos de idade e novamente quando tinham 18 anos de idade (N = 3013 pares). Eles descobriram que os fatores genéticos associados à hipomania explicaram 25% a 42% da probabilidade de sintomas hiperativos/impulsivos da TDAH. Houve menos efeito nos sintomas de TDAH. Os gêmeos monozigóticos tinham uma associação mais forte das duas condições do que os gêmeos dizigóticos. O resto da variância foi presumida como sendo associada a causas de TDAH que não contribuem para causar hipomania.,
a linha de fundo destes dados é que é importante tomar o tempo para diagnosticar a doença bipolar com precisão em doentes com história de TDAH ou que estão apresentando TDAH atual. Medicamentos estabilizadores de humor, como o lítio, geralmente será indicado para a condição bipolar.o tratamento estimulante da TDAH quando há uma DB comorbida tem sido controverso. No entanto, um importante estudo de 2016 realizado por Viktorin e colegas 4 que pode influenciar a prática., Este grande estudo observacional mostrou que os pacientes são tratados com metilfenidato para o TDAH e suas BD não está sendo tratado com um estabilizador de humor, a probabilidade de virada maníaca por 3 a 6 meses é multiplicado por cerca de 7 vezes, em comparação com pacientes com transtorno bipolar não tratado com metilfenidato. No entanto, se os doentes estiverem a tomar um estabilizador do humor bipolar, a adição de metilfenidato foi associada a uma probabilidade reduzida de se tornarem maníacos, em comparação com os doentes de controlo com BD que não receberam um estimulante, com uma taxa de risco de 0,6 (ou seja, uma redução de 40%)., Assim, parecia que o metilfenidato pode ser seguro e eficaz para os sintomas de TDAH se o paciente está em um estabilizador de humor para gerenciar o BD. Note – se que os produtos anfetaminas não foram avaliados neste estudo escandinavo; muitos países europeus não aprovaram estes agentes.
em resumo, é extremamente importante avaliar cuidadosamente se os doentes com ADHD também têm BD. Se falhar o diagnóstico bipolar e tratar a TDAH com um estimulante, o potencial de dano (ou seja, indução de mania) é considerável., No entanto, se a doença bipolar está sob controle com um estabilizador de humor, o uso de um estimulante (pelo menos metilfenidato) não precisa ser evitado. Na verdade, pode ser bastante útil.
r. Osser é Professor Associado de Psiquiatria, Harvard Medical School, e co-psiquiatra, Departamento de assuntos de Veteranos dos Estados Unidos, National Telemental Health Center, Bipolar Disorders Telehealth Program, Brockton, MA. É membro do Conselho Editorial da Psychiatric TimesTM. O autor não relata conflitos de interesses sobre o assunto deste artigo.,
Este artigo foi originalmente publicado antes da impressão em 30 de outubro de 2020 sob o título ADHD em pacientes bipolares: genética, diagnóstico e tratamento, e desde então foi atualizado. 1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. Perturbação da hiperactividade défice de atenção e perturbações de ansiedade como precursoras da perturbação bipolar que se inicia na idade adulta. Psiquiatria. 2018;213(3):555-560.2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Co-morbilidade da TDAH e tentativas de suicídio entre adolescentes e adultos jovens com perturbação bipolar: um estudo longitudinal nacional. J Disord., 2015;176:171-175.3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Associação de riscos genéticos e ambientais para o transtorno do déficit de atenção/hiperatividade com sintomas hipomânicos nos jovens. JAMA Psychiatry. 2019;76(11):1150-1158.
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