Les résultats D’une étude récente ont révélé que les enfants ayant un diagnostic de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) avaient une augmentation de 10 fois l’incidence du développement ultérieur du trouble bipolaire (BD) par rapport aux enfants appariés sans TDAH.1 la comorbidité est fréquente, a une évolution plus sévère que l’un ou l’autre des diagnostics seuls et est associée à un risque plus élevé de tentatives de suicide.,2 les cliniciens auront du mal à déterminer quel diagnostic convient le mieux au patient, et il se peut que le patient ait les deux diagnostics. Souvent, le patient (et / ou le prescripteur) préfère le diagnostic de TDAH et les médicaments stimulants utilisés pour le traiter. Ils espèrent éviter le diagnostic de BD et les médicaments utilisés pour le traiter, en raison de la stigmatisation perçue et de la complexité du traitement., Le diagnostic différentiel est fait en reconnaissant que les manies bipolaires (hypo)se produisent dans des épisodes discrets d’au moins 4 à 7 jours, alors que l’hyperactivité et les symptômes associés du TDAH sont plus ou moins constamment présents comme caractéristiques du tempérament de l’individu.
la comorbidité du TDAH et de la BD peut impliquer un chevauchement génétique. En Suède, 13 532 couples de jumeaux (âgés de 9 à 12 ans) ont été évalués à l’aide d’instruments parentaux pour le TDAH et les épisodes hypomaniaques.3 les symptômes qui se chevauchent ont été éliminés pour faciliter l’analyse., Les paires de jumeaux ont été réévaluées à l’âge de 15 ans et à nouveau à l’âge de 18 ans (N = 3013 paires). Ils ont constaté que les facteurs génétiques associés à l’hypomanie expliquaient 25% à 42% de la probabilité de symptômes hyperactifs/impulsifs du TDAH. Il y avait moins d’effet sur les symptômes inattentifs du TDAH. Les jumeaux monozygotes avaient une association plus forte des 2 conditions que les jumeaux dizygotes. Le reste de la variance a été présumé être associé à des causes de TDAH qui ne contribuent pas à causer l’hypomanie.,
l’essentiel de ces données est qu’il est important de prendre le temps de diagnostiquer avec précision le trouble bipolaire chez les patients ayant des antécédents de TDAH ou qui présentent un TDAH actuel. Les médicaments Stabilisateurs de l’humeur tels que le lithium seront généralement indiqués pour la condition bipolaire.
Le traitement Stimulant du TDAH en cas de comorbidité BD a été controversé. Cependant, une importante étude réalisée en 2016 par Viktorin et ses colleages4 pourrait influencer la pratique., Cette grande étude observationnelle a révélé que si les patients sont traités avec du méthylphénidate pour le TDAH et que leur BD n’est pas traitée avec un stabilisateur de l’Humeur, la probabilité d’un changement maniaque sur 3 à 6 mois est multipliée par près de 7 fois, par rapport aux patients atteints de trouble bipolaire non traités avec du méthylphénidate. Cependant, si les patients sont sur un stabilisateur d’Humeur bipolaire, l’ajout de méthylphénidate a été associé à une réduction des chances de devenir maniaque, par rapport aux patients témoins atteints de BD qui n’ont pas reçu de stimulant, avec un rapport de risque de 0,6 (c.-à-d. une réduction de 40%)., Ainsi, il semblait que le méthylphénidate peut être sûr et efficace pour les symptômes du TDAH si le patient est sur un stabilisateur d’humeur pour gérer le BD. Notez que les produits à base d’amphétamines n’ont pas été évalués dans cette étude Scandinave; de nombreux pays européens n’ont pas approuvé ces agents.
En résumé, il est extrêmement important d’évaluer soigneusement si les patients atteints de TDAH ont également une BD. Si vous manquez le diagnostic bipolaire et traitez le TDAH avec un stimulant, le potentiel de préjudice (c’est-à-dire l’induction de la manie) est considérable., Toutefois, si le trouble bipolaire est sous contrôle avec un stabilisateur de l’humeur, l’utilisation d’un stimulant (au moins méthylphénidate) ne doivent pas être évitée. En effet, il peut être très utile.
Le Dr Osser est professeur agrégé de psychiatrie, Harvard Medical School, et CO-psychiatre principal, Département des Anciens Combattants des États-Unis, National Telemental Health Center, Bipolar Disorders Telehealth Program, Brockton, MA. Il est membre du Comité de rédaction de Psychiatric TimesTM. L’auteur n’y a pas de conflits d’intérêts concernant le sujet de cet article.,
Cet article a été initialement publié avant impression le 30 octobre 2020 sous le titre TDAH chez les patients bipolaires: génétique, diagnostic et traitement, et a depuis été mis à jour. – Ed
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et coll. Déficit de l’Attention avec hyperactivité et les troubles de l’anxiété en tant que précurseurs de trouble bipolaire apparition à l’âge adulte. Br J Psychiatry. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et coll. La comorbidité TDAH et les tentatives de suicide chez les adolescents et les jeunes adultes atteints de trouble bipolaire: échelle nationale, une étude longitudinale. J Affecte Le Désordre., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. L’Association de la génétique et de l’environnement des risques de déficit de l’attention/trouble d’hyperactivité avec des symptômes hypomaniaques chez les jeunes. JAMA Psychiatry. 2019;76(11):1150-1158.
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