recente onderzoeksresultaten toonden aan dat kinderen met een diagnose van attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) een 10-voudige toename hadden in de incidentie van latere ontwikkeling van bipolaire stoornis (BD) vergeleken met vergelijkbare kinderen zonder ADHD.1 de comorbiditeit komt vaak voor, heeft een ernstiger verloop dan elke diagnose alleen, en wordt geassocieerd met een groter risico op zelfmoordpogingen.,2 artsen zullen moeite hebben om te bepalen welke diagnose het beste bij de patiënt past, en het kan zijn dat de patiënt beide diagnoses heeft. Vaak geeft de patiënt (en/of voorschrijver) de voorkeur aan de ADHD-diagnose en de stimulerende medicijnen die worden gebruikt om het te behandelen. Ze hopen de BD-diagnose en medicijnen te vermijden die worden gebruikt om het te behandelen, vanwege het waargenomen stigma en de complexiteit van de behandeling., De differentiële diagnose wordt gemaakt door te erkennen dat bipolaire (hypo)manias in discrete episodes van minstens 4 tot 7 dagen voorkomen, terwijl de hyperactiviteit en bijbehorende symptomen van ADHD min of meer constant aanwezig zijn als eigenschappen van het temperament van het individu.
de comorbiditeit van ADHD en BD kan overlappende genetica impliceren. In Zweden werden 13.532 tweelingparen (in de leeftijd van 9 tot 12 jaar) geëvalueerd met behulp van oudergewaardeerde instrumenten voor ADHD en hypomanische episodes.3 overlappende symptomen werden verwijderd om te helpen bij de analyse., De tweelingparen werden opnieuw beoordeeld op de leeftijd van 15 jaar en opnieuw op de leeftijd van 18 jaar (N = 3013 paren). Zij vonden dat de genetische factoren verbonden aan hypomania 25% Aan 42% van de waarschijnlijkheid van de hyperactieve/impulsieve symptomen van ADHD verklaarden. Er was minder effect op de onoplettende symptomen van ADHD. Monozygotische tweelingen hadden een sterkere associatie van de 2 voorwaarden dan dizygotische tweelingen. De rest van de variantie werd verondersteld om met oorzaken van ADHD worden geassocieerd die niet tot het veroorzaken van hypomanie bijdragen.,
De bottom line van deze gegevens is dat het belangrijk is om de tijd te nemen om bipolaire stoornis nauwkeurig te diagnosticeren bij patiënten met een voorgeschiedenis van ADHD of met huidige ADHD. Stemmingsstabiliserende medicijnen zoals lithium zullen meestal worden aangegeven voor de bipolaire aandoening.
stimulerende behandeling van ADHD wanneer er comorbide BD is, is controversieel geweest. Echter, een belangrijke 2016 studie van Viktorin en collega ‘ S4 die de praktijk kan beïnvloeden., Deze grote observationele studie vond dat als patiënten met methylfenidate voor ADHD worden behandeld en hun BD niet met een stemmingsstabilisator wordt behandeld, de waarschijnlijkheid van manische schakelaar over 3 tot 6 maanden met bijna 7-voudig wordt vermenigvuldigd, vergeleken met patiënten met bipolaire wanorde die niet met methylfenidate worden behandeld. Als patiënten echter een bipolaire stemmingsstabilisator gebruiken, werd de toevoeging van methylfenidaat geassocieerd met een verminderde kans om manisch te worden, vergeleken met de controlepatiënten met BD die geen stimulerend middel kregen, met een hazard ratio van 0,6 (dat wil zeggen een vermindering van 40%)., Aldus, leek het dat methylphenidate veilig en efficiënt voor symptomen ADHD kan zijn als de patiënt op een stemmingsstabilisator is om BD te beheren. Merk op dat amfetamineproducten niet werden geëvalueerd in deze Scandinavische studie; veel Europese landen hebben deze middelen niet goedgekeurd.
samengevat is het van cruciaal belang om zorgvuldig te evalueren of patiënten met ADHD ook BD hebben. Als u de bipolaire diagnose mist en de ADHD met een stimulerend middel behandelt, is het potentieel voor schade (dat wil zeggen, inductie van manie) aanzienlijk., Als de bipolaire stoornis echter onder controle is met een stemmingsstabilisator, hoeft het gebruik van een stimulerend middel (ten minste methylfenidaat) niet te worden vermeden. Inderdaad, het kan heel nuttig zijn.Dr. Osser is universitair hoofddocent psychiatrie, Harvard Medical School, en co-lead psychiater, US Department of Veterans Affairs, National Telemental Health Center, Bipolar Disorders Telehealth Program, Brockton, MA. Hij is lid van de redactieraad Psychiatric TimesTM. De auteur meldt geen belangenconflicten met betrekking tot het onderwerp van dit artikel.,
Dit artikel werd oorspronkelijk geplaatst voorafgaand aan de print op 30 oktober 2020 onder de titel ADHD in Bipolar Patients: Genetics, Diagnosis, and Treatment, en is sindsdien bijgewerkt. – Rd
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. Aandacht-tekort hyperactiviteit stoornis en angststoornissen als voorlopers van bipolaire stoornis begin in volwassenheid. Br J Psychiatrie. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Comorbiditeit van ADHD en zelfmoordpogingen onder adolescenten en jonge volwassenen met bipolaire stoornis: een landelijke longitudinale studie. J Beïnvloeden Disord., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Associatie van genetische en milieurisico ‘ s voor attention-deficit/hyperactivity disorder met hypomanische symptomen bij jongeren. Jama Psychiatrie. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply