Ostatnie wyniki badań wykazały, że dzieci z rozpoznaniem attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) miały 10-krotne zwiększenie częstości późniejszego rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej (BD) w porównaniu z dopasowanymi dziećmi bez ADHD.1 współwystępowanie jest powszechne, ma cięższy przebieg niż sama diagnoza i wiąże się z większym ryzykiem prób samobójczych.,2 klinicyści będą mieli problem z określeniem, która diagnoza najlepiej pasuje do pacjenta, i może być tak, że pacjent ma obie diagnozy. Często pacjent (i / lub przepisujący) preferuje diagnozę ADHD i leki stymulujące stosowane w leczeniu go. Mają nadzieję uniknąć diagnozy BD i leków stosowanych do jej leczenia, ze względu na postrzegane piętno i złożoność leczenia., Diagnoza różnicowa jest dokonywana przez uznanie, że dwubiegunowe (hypo)manias występują w dyskretnych epizodach co najmniej 4 do 7 dni, podczas gdy nadpobudliwość i związane z nią objawy ADHD są mniej więcej stale obecne jako cechy temperamentu jednostki.
współwystępowanie ADHD i BD może wiązać się z nakładaniem się genetyki. W Szwecji, 13,532 bliźniacze pary (w wieku od 9 do 12 lat) zostały ocenione przy użyciu parent-rated instrumentów dla ADHD i hipomanic epizodów.3 nakładające się objawy zostały usunięte, aby pomóc w analizie., Pary bliźniacze poddano ponownej ocenie w wieku 15 lat i ponownie w wieku 18 lat (N = 3013 par). Okazało się, że czynniki genetyczne związane z hipomanią wyjaśniły 25% do 42% prawdopodobieństwa wystąpienia objawów nadpobudliwych / impulsywnych ADHD. Był mniejszy wpływ na nieuważne objawy ADHD. Bliźniaki jednojajowe miały silniejszy związek tych dwóch stanów niż bliźniaki dizygotyczne. Przypuszcza się, że reszta wariancji jest związana z przyczynami ADHD, które nie przyczyniają się do wywołania hipomanii.,
dolna linia tych danych jest to, że ważne jest, aby poświęcić czas na zdiagnozowanie choroby afektywnej dwubiegunowej dokładnie u pacjentów z historią ADHD lub którzy prezentują się z obecnym ADHD. Leki stabilizujące nastrój, takie jak lit, będą zwykle wskazane dla stanu dwubiegunowego.
stymulujące leczenie ADHD przy współistniejącym BD było kontrowersyjne. Jednak ważne badanie przeprowadzone w 2016 r. przez Viktorin i współpracowników 4, które może mieć wpływ na praktykę., To duże badanie obserwacyjne wykazało, że jeśli pacjenci są leczeni metylofenidatem z powodu ADHD, a ich BD nie jest leczony stabilizatorem nastroju, prawdopodobieństwo zmiany maniakalnej w ciągu 3 do 6 miesięcy jest mnożone prawie 7-krotnie, w porównaniu z pacjentami z chorobą afektywną dwubiegunową nie leczonymi metylofenidatem. Jednak, jeśli pacjenci są na dwubiegunowy stabilizator nastroju, dodanie metylofenidatu było związane ze zmniejszonymi szansami na stanie się maniakalny, w porównaniu z pacjentami kontrolnymi z BD, którzy nie otrzymali stymulanta, ze współczynnikiem ryzyka 0,6(tj. 40% redukcja)., Tak więc wydawało się, że metylofenidat może być bezpieczny i skuteczny w przypadku objawów ADHD, jeśli pacjent jest na stabilizatorze nastroju, aby zarządzać BD. Należy zauważyć, że produkty amfetaminy nie zostały ocenione w tym skandynawskim badaniu; wiele krajów europejskich nie zatwierdziło tych środków.
podsumowując, niezwykle ważne jest, aby dokładnie ocenić, czy pacjenci z ADHD mają również BD. Jeśli przegapisz diagnozę dwubiegunową i leczysz ADHD stymulantem, potencjał szkody (tj. indukcja manii) jest znaczny., Jednak jeśli choroba afektywna dwubiegunowa jest pod kontrolą za pomocą stabilizatora nastroju, nie należy unikać stosowania stymulanta (przynajmniej metylofenidatu). Rzeczywiście, to może być bardzo pomocne.
Dr Osser jest profesorem nadzwyczajnym psychiatrii w Harvard Medical School i współprowadzi psychiatrę, Departament Spraw Weteranów USA, National Telemental Health Center, program Telehealth zaburzeń dwubiegunowych, Brockton, MA. Jest członkiem redakcji czasopisma Psychiatrycznego TimesTM. Autor nie zgłasza konfliktów interesów dotyczących przedmiotu artykułu.,
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany przed wydrukiem w październiku 30, 2020 pod tytułem ADHD u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową: genetyka, Diagnostyka i leczenie, i od tego czasu został zaktualizowany. – Ed
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard s, et al. Nadpobudliwość z deficytem uwagi i zaburzenia lękowe jako prekursory wystąpienia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w wieku dorosłym. Br J Psychiatria. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W i in. Współwystępowanie ADHD i próby samobójcze wśród młodzieży i młodych dorosłych z chorobą afektywną dwubiegunową: ogólnopolskie badanie wzdłużne. / Align = „Left” / , 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Związek genetycznych i środowiskowych zagrożeń dla zaburzenia uwagi / nadpobudliwości z objawami hipomanii u młodzieży. JAMA Psychiatria. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply