w 1971 roku dziennikarz New York Times James Reston miał usunięty wyrostek robaczkowy w szpitalu w Chinach. Artykuł, który napisał o swoim doświadczeniu, rozbrzmiewa do dziś. Jego lekarze używali standardowego zestawu leków do wstrzykiwania—lidokainy i benzokainy—do znieczulenia go przed operacją, wyjaśnił., Ale kontrolowali jego ból pooperacyjny czymś zupełnie innym: chińską praktyką medyczną znaną jako akupunktura, która polegała na wbijaniu maleńkich igieł w skórę w bardzo określonych miejscach i delikatnym ich skręcaniu. Według Restona zadziałało.
czytelnicy byli zafascynowani. W przypływie podniecenia z powodu tej nowej, egzotycznej wiedzy, oryginalna historia została szybko pomieszana. Wkrótce powszechnie uważano, że chińscy lekarze stosowali akupunkturę nie tylko po wycięciu wyrostka Restona, ale jako znieczulenie do samej operacji., Zainteresowanie akupunkturą wzrosło w USA i od tego czasu pozostaje wysokie.
ale okazało się, że akupunktura, jak opisał Reston, nie była trwałym kawałkiem starożytnych chińskich entuzjastów mądrości. W rzeczywistości procedura została spisana jako przesąd w 1600 roku i całkowicie porzucona na rzecz bardziej opartego na nauce podejścia do leczenia przez 1800., Przywódca Chińskiej Partii Komunistycznej Mao Zedong dopiero w 1950 roku ożywił akupunkturę w ramach swojej inicjatywy, aby przekonać Chińczyków, że ich rząd miał plan utrzymania ich w zdrowiu pomimo nieszczęsnego braku środków finansowych i medycznych.
jeszcze bardziej imponujące niż to, jak dobrze kampania Mao działała w Chinach w tym czasie, jest to, jak dobrze działa w USA dzisiaj., Każdego roku setki tysięcy Amerykanów poddaje się akupunkturze w Warunkach od bólu po zespół stresu pourazowego, a rząd federalny wydaje dziesiątki milionów dolarów na badanie protokołu.
do tej pory badania były rozczarowujące. Badania nie wykazały znaczącej różnicy między akupunkturą A szeroką gamą pozorowanych zabiegów., Niezależnie od tego, czy badacze penetrują skórę, czy nie, używają igieł lub wykałaczek, celują w konkretne miejsca na ciele cytowane przez akupunkturystów lub przypadkowych, ten sam odsetek pacjentów doświadcza mniej więcej tego samego stopnia ulgi w bólu (najczęstszy stan, w którym podawana jest akupunktura i najbardziej dobrze zbadane). „Nie mamy żadnych dowodów na to, że jest czymś więcej niż teatralnym placebo”, mówi Harriet Hall, emerytowany lekarz rodzinny i chirurg lotniczy USA, który studiował i od dawna był krytykiem medycyny alternatywnej.
ale newsy nie są takie złe., W procesie wprowadzania akupunktury do testu, naukowcy zdobyli spostrzeżenia, które mogą prowadzić do rozwoju nowych i pilnie potrzebnych metod leczenia bólu.
małe efekty
akupunktura opiera się na koncepcji qi (wymawiane „chi”), siły życiowej lub energii, która według praktyków przepływa przez ciało wzdłuż 20 różnych dróg zwanych meridianami. Uważa się, że zablokowane meridiany powodują chorobę zakłócając przepływ qi., Uważa się, że wkładanie igieł do akupunktury w określonych punktach wzdłuż określonych południków usuwa te blokady i przywraca naturalny przepływ qi, co z kolei przywraca pacjentom zdrowie. Naukowcy od dawna rozumieją, że qi nie jest uzasadnionym podmiotem biologicznym; wiele badań wykazało, że efekty akupunktury są takie same, czy igły są umieszczone wzdłuż południków lub w losowych miejscach wokół ciała. Ale zwolennicy akupunktury wśród nich twierdzili, że sama akupunktura może nadal działać, choć przez jeszcze nieznany mechanizm.,
niektóre z najlepszych poparcia dla tego twierdzenia przyszedł w 2012 roku, kiedy naukowcy z Memorial Sloan Kettering Cancer Center i ich koledzy opublikowali metaanalizę 29 badań z udziałem prawie 18,000 pacjentów, które wykazały, że tradycyjna akupunktura produkowała nieco większe zmniejszenie bólu niż placebo lub pozorowana akupunktura. Odkrycie to było powszechnie reklamowane jako pierwszy wyraźny dowód, że akupunktura rzeczywiście działa. Krytycy jednak zdemontowali tę interpretację., Po pierwsze, zwracają uwagę, że badania akupunktury są niezwykle trudne do podwójnie ślepej próby—podejście metodologiczne, w którym ani badacze, ani pacjenci nie wiedzą, kto otrzymuje badane leczenie, a kto otrzymuje placebo lub pozorowane. Naukowcy wiedzieli, którzy pacjenci byli i nie otrzymywali prawdziwej akupunktury, a ta świadomość prawie na pewno stronnicza ich wyniki. Ponadto, chociaż statystycy wykryli różnicę w łagodzeniu bólu między leczeniem a placebo, efekt ten mógł zostać utracony u pacjentów., „Kłócą się o to, że zmiana 5 na skali bólu 0-100 … jest zauważalna przez pacjentów”, David Gorski, onkolog chirurgiczny z Wayne State University School Of Medicine, zaobserwował w poście na blogu. „Prawdopodobnie nie.”
brak naukowego wsparcia dla akupunktury nie ograniczył entuzjazmu do praktyki. Blue-chip centra medyczne, takie jak Mayo Clinic i Massachusetts General Hospital teraz dedykowane akupunktury na personel., Programy ubezpieczenia zdrowotnego zaczynają w ograniczonym zakresie pokrywać akupunkturę. indywidualni konsumenci, którzy nie mogą uzyskać ubezpieczenia, aby zapłacić rachunek, zbiorowo wyłudzają miliony z własnych kieszeni. Wyniki badań nie zatrzymały również przepływu rządowych pieniędzy do programów akupunktury, które wyniosły ponad 73 miliony dolarów od 2008 roku. W tym czasie Mass General otrzymał 26 milionów dolarów takich funduszy od Departamentu Zdrowia i usług ludzkich, głównie na badania, które skanują mózgi osób leczonych akupunkturą lub myślących o leczeniu akupunkturą., Departament Obrony przyznał ponad 12 milionów dolarów kontraktów na akupunkturę i dotacji.
Ale są inne uzasadnienia. Josephine Briggs, dyrektor Narodowego Centrum Zdrowia komplementarnego i integracyjnego (dział NIH odpowiedzialny za wszystkie badania nad medycyną alternatywną), przyznaje, że bilans dowodów wskazuje na efekt placebo w akupunkturze. Jednak jej zdaniem, nadal jest dobry powód, aby przestudiować procedurę., „Nie jest nieprawdopodobne, że efekt wielu igieł może zmienić Centralne przetwarzanie bólu w jakiś konkretny sposób”, mówi. Podobnie jak odkrycie, że herbata z kory wierzby może złagodzić bóle głowy doprowadziło naukowców do odkrycia kwasu salicylowego-co z kolei doprowadziło do wynalezienia aspiryny-wielu badaczy akupunktury uważa, że ich praca może prowadzić do leczenia bólu, który jest bardziej skuteczny niż akupunktura., Ich celem, innymi słowy, nie jest usprawiedliwienie akupunktury jako takiej, ale ustalenie, czy jakiś mechanizm może wyjaśnić te bardzo małe efekty, a jeśli tak, to czy mechanizm ten może być wykorzystany do wytworzenia realnego leczenia bólu.
możliwy mechanizm
mając na uwadze ten cel, naukowcy badają listę potencjalnych ścieżek biologicznych, dzięki którym igłowanie może złagodzić ból. Najbardziej udana z tych wysiłków koncentruje się na adenozynie, substancji chemicznej uważanej za łagodzącą ból poprzez zmniejszenie stanu zapalnego., Badanie na myszach z 2010 roku wykazało, że igły do akupunktury wyzwalały uwalnianie adenozyny z otaczających komórek do płynu pozakomórkowego, co zmniejszało ból, którego doświadczały gryzonie. Myszy zostały wstrzyknięte substancją chemiczną, która uczyniła je szczególnie wrażliwymi na ciepło i dotyk. Naukowcy odnotowali 24-krotny wzrost stężenia adenozyny we krwi zwierząt po akupunkturze, co odpowiadało zmniejszeniu dyskomfortu o dwie trzecie, co ujawniło się po tym, jak szybko cofały się od ciepła i dotyku., Wstrzykiwanie myszy związków podobnych do adenozyny miało taki sam efekt jak igłowanie akupunktury. A wstrzykiwanie związków, które spowolniły usuwanie adenozyny z organizmu, zwiększyło efekty akupunktury poprzez zwiększenie dostępności adenozyny do otaczającej tkanki przez dłuższy czas. Dwa lata później inna grupa badaczy wykazała, że zastrzyk PAP, enzymu, który rozkłada inne związki w organizmie do adenozyny, może złagodzić ból przez dłuższy czas, zwiększając ilość adenozyny w otaczającej tkance., Tę eksperymentalną procedurę nazwali ” Papupunkturą.”
oba zestawy odkryć wzbudziły zainteresowanie naukowców—i nie bez powodu. Obecne możliwości leczenia bólu są ograniczone i polegają głównie na manipulowaniu naturalnym systemem zarządzania bólem w organizmie, znanym jako system opioidowy. Opioidowe leki przeciwbólowe są problematyczne z kilku powodów. Nie tylko ich skuteczność zmniejsza się z czasem, ale zostały one związane z epidemią uzależnień i zgonów przedawkowania w USA.,- tak bardzo, że Centra Kontroli Chorób i zapobiegania niedawno doradził lekarzom poważnie ograniczyć ich stosowanie. Dostępne nonopioidowe zabiegi bólowe są nieliczne; wiele z nich wymaga wielu zastrzyków lub cewnikowania do pracy; i często pochodzą z efektów ubocznych, takich jak zaburzenia ruchu. Adenozyna oferuje zupełnie nowy mechanizm do wykorzystania w potencjalnych metodach leczenia—taki, który może mieć mniej skutków ubocznych i mniejszy potencjał uzależnienia. Co więcej, adenozyna może krążyć w organizmie przez długie odcinki., Firmy farmaceutyczne aktywnie badają związki związane z adenozyną jako potencjalne leki.
ale jakkolwiek obiecująca adenozyna może być leczeniem, wyniki tych badań nie dowodzą, że sama akupunktura „działa.”Po pierwsze, naukowcy nie wykazali, że uwalnianie adenozyny było specyficzne dla akupunktury. Igły do akupunktury mogą powodować, że adenozyna zalewa otaczającą tkankę, ale tak może być twarde szczypanie, lub stosowane ciśnienie, lub dowolną liczbę innych obrażeń fizycznych., W rzeczywistości oba badania wykazały, że gdy adenozyna została włączona w tkance myszy przez inne mechanizmy, odpowiedź na ból była równa lub lepsza niż odpowiedź generowana przez akupunkturę. Po drugie, wyniki badań nie oferowały wsparcia dla stosowania akupunktury w leczeniu innych warunków, dla których procedura jest często reklamowana. Miejscowa odpowiedź adenozyny może złagodzić zlokalizowany ból. To nie znaczy, że może również leczyć bezsenność lub niepłodność.,
może być tak, że ryzami naukowców zajmujących się akupunkturą zapaliły ścieżkę ku lepszemu zrozumieniu—i ostatecznie lepszemu sposobowi leczenia—bolesnego bólu. Ale może to być również czas, aby wziąć to, co okruchy chleba zostały ułożone przez tę pracę i iść dalej.
Leave a Reply