Wrijvingsblaasjes

Wrijvingsblaasjes zijn vrij gebruikelijk bij atleten, wandelaars en militairen. Zij kunnen tot pijn en besmetting, en complicaties zoals cellulitis en sepsis leiden als zij niet tijdig, aangewezen manier worden beheerd. Dienovereenkomstig biedt deze auteur een grondig overzicht van de literatuur en biedt inzichten over de pathomechanica en behandeling van deze aandoening.

de meest voorkomende voetblessure in de sport is nog steeds slecht begrepen en de behandeling van deze aandoening volgt nog steeds de traditie die meer dan 30 jaar geleden werd vastgesteld., Toch blijft de incidentie en invaliditeit van deze schijnbaar goedaardige verwonding hoger dan elke andere aandoening die de menselijke voet beïnvloedt.

elk jaar nemen meer dan 400.000 mensen deel aan een hardloopevenement in de Verenigde Staten. Er wordt geschat dat tot 39 procent van de marathonlopers tijdens de race een blaar ervaren.1 in militaire training, wrijving blaren zal invloed hebben op meer dan 40 procent van de soldaten, terwijl meer dan 50 procent van de actieve backpackers en wandelaars zal worden belemmerd door deze aandoening.,2,3 Wrijvingsblaren kunnen leiden tot significante invaliditeit van pijn of infectie of beide. Complicaties omvatten cellulitis, sepsis en zelfs toxisch shock syndroom.4,5

met zo ‘ n hoge incidentie en potentieel voor invaliditeit, zou men denken dat de preventie van wrijvingsblaasjes beter zou worden begrepen. Toch zijn er in de afgelopen 20 jaar weinig studies over dit onderwerp gepubliceerd. Als gevolg hiervan blijven veel mythes worden verspreid over de preventie en behandeling van wrijvingsblaren.,

inzicht in de Pathomechanica van Wrijvingsblaasjes

een blaar treedt op wanneer een scheur of splitsing optreedt tussen de bovenste Drie lagen van de epidermis (stratum corneum, stratum lucidum en stratum granulosum) en de onderliggende stratum spinosum. De onderste lagen, inclusief de basale cellen en dermis, blijven intact. Een spleet vormt en vult vervolgens met vloeistof uit de haarvaten als gevolg van hydrostatische druk. Blistervloeistof is vergelijkbaar met plasma, maar heeft een lager eiwitgehalte.,

het scheuren van de huid ter hoogte van het stratum spinosum is het gevolg van herhaalde afschuifspanningen die worden veroorzaakt door wrijvingskrachten die op de huid worden uitgeoefend. Deze wrijvingskracht ontstaat wanneer de huid van de voet in contact komt met een voorwerp zoals een sok, een binnenzool, een schoen of de grond zelf. Wrijvingskracht verzet zich tegen beweging van de huid wanneer een externe kracht op de voet werkt om deze in een voorwaartse-achterwaartse of mediale-laterale richting te duwen. Deze krachten staan bekend als afschuifkrachten., Deze krachten zorgen ervoor dat de skeletsegmenten van de voet uit synchroon bewegen met het bovenliggende zachte weefsel en componenten van de schoen.

afschuifkrachten worden tijdens het lopen en lopen op de menselijke voet uitgeoefend vanwege de mechanica van de uitlijning van de voet tijdens contact en voortstuwing. De voet nadert de grond onder een tangentiële hoek (niet een zuiver verticale hoek) en duwt dan af in een soortgelijke tangentiële richting. De voet moet tot stilstand slippen en dan in de grond duwen om naar voren te stuwen., Het slippen zal plaatsvinden in zowel anterior-posterior als medial-laterale richting, afhankelijk van de activiteit en eisen van de sport. Onderzoekers hebben aangetoond dat atleten met een geschiedenis van wrijvingsblaren Grotere plantaire druk en afschuifspanning hebben dan een controlegroep.6

een zekere wrijvingskracht is nodig op het plantaire oppervlak van de voet om tractie en stabiliteit voor de voortstuwing te ontwikkelen. Het integument van de menselijke voet kan een bepaalde hoeveelheid wrijvingskracht en verticale kracht weerstaan voor een beperkt aantal herhalingen., Er is bewijs dat de voet zich langzaam aan deze spanningen kan aanpassen en een groter aantal stressherhalingen kan weerstaan voordat blaarvorming optreedt. Echter, er zal een drempel waar wrijvingskracht gecombineerd met verticale druk toegepast in hoge frequentie zal leiden tot de huid te scheuren op de bovenste niveaus van de epidermis.

men kan de wrijvingskracht verhogen door vocht op het huidoppervlak aan te brengen.7 Dit is de reden waarom mensen worden waargenomen om “spugen op de handen” voordat het grijpen van een honkbalknuppel. Toenemende niveaus van vocht op het oppervlak van de voeten zal de kans op blaarvorming verhogen.,

huidtemperatuur kan de gevoeligheid voor blaarvorming beïnvloeden. Onderzoekers hebben aangetoond dat een temperatuurstijging van 4ºC de snelheid van blaarvorming met 50 procent zal versnellen.8 Een ander onderzoek toonde aan dat zes minuten lopen op een loopband de huidtemperatuur van de pedalen met meer dan 6ºC verhoogde.

deze warmteophoping kan het gevolg zijn van metabole activiteit, hyperemische respons en wrijvingskracht die zich ontwikkelt tegen de huid binnenin de schoen. De krachtige oefening zal daarom blaarvorming verhogen door zweetoutput op de voeten te verhogen en huidtemperatuur te verhogen.,

het opruimen van misvattingen over Wrijvingsblaar preventie

aangezien we de pathomechanica van wrijvingsblaren begrijpen, moeten we in staat zijn om ze te voorkomen. Toch hebben momenteel aanvaarde maatregelen ter voorkoming van wrijvingsblaasjes weinig waarde en kunnen ze het risico op dit letsel zelfs verhogen.

het aanbrengen van anti-transpiratiemiddelen op het voetoppervlak zou het aantal blaren bij atleten kunnen verminderen. Nochtans, hebben studies gebruikend anti-transpiranten gemengde resultaten getoond.,10 twee goed ontworpen gerandomiseerde gecontroleerde proeven toonden geen verschil in blaarpercentages wanneer mensen die in warme temperaturen lopen een actueel anti-transpirant op hun voeten gebruikten.10,11

een andere studie van marcherende soldaten toonde een voordeel in het gebruik van een anti-transpirant om blaarvorming te voorkomen.12 echter, huidgevoeligheidsreactie op de anti-transpirant ontwikkeld in meer dan 50 procent van de patiënten. De auteurs van de studie merkten ook op dat de therapietrouw met het dagelijks gebruik van de anti-transpirant slecht was.,

het aanbrengen van droogpoeders op de voeten is een populaire remedie geweest om wrijvingsblaasjes te voorkomen, maar er is geen bewijs dat dit begrip ondersteunt. Er zijn drie studies uitgevoerd met het Britse leger om voetpoeders te testen om wrijvingsblaren te verminderen.13-15 geen van de studies toonde een beschermend voordeel aan van voetpoeders en één studie toonde in feite aan dat voetpoeders de snelheid van blaarvorming verhoogden.Uit laboratoriumonderzoek is gebleken dat talkpoeder de wrijvingskracht op het voetoppervlak vermindert., Echter, wanneer vocht combineert met dit poeder, wrijvingskracht en slijtvastheid daadwerkelijk toenemen.16 Ik heb dit vaak waargenomen bij hardlopers wanneer de toepassing van een poeder uiteindelijk leidt tot een kleverige puinhoop op de voet na het zweten begint.

smeermiddelen zijn ook favoriete blaar preventie maatregelen aanbevolen door artsen, coaches en sporttrainers. Echter, een baanbrekende studie door Nacht en collega ‘ s toonde aan dat deze maatregelen daadwerkelijk blaarvorming kunnen verhogen.,17 zij bestudeerden de effecten van minerale olie, vaseline en glycerine op de huid van de mens en stelden vast dat alle drie de smeermiddelen aanvankelijk de wrijvingskracht aan het huidoppervlak zouden verminderen. Echter, na een uur wrijven op het huidoppervlak, de wrijvingscoëfficiënt keerde terug naar de basislijn en na drie uur wrijven, het eigenlijk steeg met 30 procent. Dit kan te wijten zijn aan een hydraterend effect op het huidoppervlak, omdat het smeermiddel in de loop van de tijd werd geabsorbeerd.,

andere topische middelen die zijn aanbevolen voor de preventie van blaren zijn moleskin, tape, tinctuur van benzoïne en visco-elastisch verband. Er zijn echter geen gepubliceerde studies waaruit blijkt dat deze maatregelen daadwerkelijk werken. Weinig dingen toegepast op de voeten zal intact blijven voor meer dan een uur van krachtige activiteit. Daarom kunnen maatregelen die gericht zijn op schoeisel doeltreffender zijn.

belangrijkste inzichten over Schoenpasvorm, inlegzolen en sokken

De meeste studies over schoenen en blaarpreventie hebben zich gericht op sokken en inlegzolen., Het leger heeft verscheidene studies op laarssystemen uitgevoerd om blaren te verminderen maar zij hebben hoofdzakelijk op pasvorm van de laars eerder dan specifieke materiële kenmerken geconcentreerd. Verrassend genoeg zijn studies er niet in geslaagd om blaarbescherming te koppelen aan de verbeterde pasvorm van militaire laarzen.3,13,18

in mijn klinische ervaring zijn de meeste wrijvingsblaren die door hardloopsporters worden geleden, niet te wijten aan een onjuiste pasvorm van de schoen. De meerderheid van de blaren die ik heb behandeld in de medische tenten van vele marathons zijn op de plantaire oppervlak van de tenen en voorvoet., Blaren vormen vaak op het dorsale oppervlak van de tenen en dit kan het gevolg zijn van het dragen van een schoen die ofwel te los of te strak. Dit is vergelijkbaar met de situatie met “zwarte teennagels” bij lopers. Het veranderen van schoenmaat lost dit probleem niet altijd op.

de boodschap hier is dat er te veel wrijvingsbelasting kan ontstaan op het oppervlak van de voet, zelfs wanneer de schoen goed is gemonteerd. Een probleem dat ik heb waargenomen in het lopen races is de praktijk van het gieten van een kopje water over het hoofd wanneer de atleet passeert door een hulppost., Dit water loopt langs de benen, in de schoenen en verhoogt sterk de wrijvingskrachten van de sok tegen de voet. Als het gaat om blister gevoelig atleten, een aantal eenvoudige advies is om te voorkomen dat hun schoenen nat tijdens de training en racen.

Spence en Shields ontwikkelden een gesloten cel neopreen binnenzool (Spenco®), die een 25 procent vermindering van blaarfrequentie vertoonde in vergelijking met standaard schoenvoeringen.19 de voordelen van neopreen zijn afgeleid van de lage schuifmodulus. Dit materiaal kan een deel van de schuifspanning absorberen terwijl deze stress op de bovenliggende huid wordt verminderd., Carlson heeft de wrijvingscoëfficiënt (CoF) van drie gangbare binnenzoolmaterialen van schoeisel bestudeerd en vastgesteld dat Poron en Plastazote een lagere wrijvingscoëfficiënt hebben dan Spenco, vooral wanneer er sprake is van blootstelling aan vocht.20 zie” een nadere blik op CoF-waarden voor nat katoen op Binnenzoolmaterialen ” rechtsonder.van belang is de recente trend van de integratie van zilver-en kopervezels in de bovenkappen van schoenzolen en in sokgaren., Zowel zilver als koper hebben uitstekende isolerende eigenschappen en kunnen de voet beschermen tegen de hitte van hardlopen en sport oppervlakken. Nochtans, is deze toepassing Niet getest in om het even welke wetenschappelijke studie van de preventie van wrijvingsblaar.

sokken zijn uitgebreid onderzocht op hun potentieel om wrijvingsblaasjes te verminderen bij actieve personen. Mijn collega Kirk Herring, DPM, en ik waren een van de eersten om de effecten van sokvezel en sokconstructie te bestuderen op de frequentie van wrijvingsblaren bij hardloopsporters. Beide studies waren verblind, gerandomiseerd, prospectief onderzoek.,21,22

De eerste studie evalueerde het verschil tussen katoenen en acrylvezelsokken met behulp van het gepatenteerde Thor-Lo®-sokontwerp met dikke vulling.21 acrylvezels, in vergelijking met katoenen vezel sokken, toonde minder en minder ernstige blaren. In een andere studie toonden we aan dat de superioriteit van acryl boven katoenvezels niet kon worden gedupliceerd als de sok minimale vulling had.22

vier verschillende sok studies zijn uitgevoerd door het Amerikaanse leger in een poging om het significante probleem van wrijvingsblaren bij marcherende soldaten te verminderen.,13,23-26 deze studies hebben aangetoond dat de combinatie van een synthetische nylon of polyester voering met een gewatteerde wollen sok de blaren aanzienlijk verminderde in vergelijking met de standaard militaire sok.

De Voering-sok interface heeft doorgaans een lagere CoF dan de huid-sok of sok-binnenzool interfaces. Daarom wordt het idee van het opzetten van een interface met lage wrijving aan de buitenkant van de voering sok gevalideerd door het eindresultaat van verminderde piek afschuifspanning op het huidoppervlak.,

sokken kunnen wrijvingsblaren op de voeten verminderen door het vochtgehalte en de wrijvingsbelasting op het oppervlak van de voet te verminderen. In het algemeen zijn sokvezels die vocht uit het voetoppervlak wikken ook de vezels die de laagste CoF hebben. Acrylvezels en polyester vezels zoals Cool Max® hebben de voorkeur voor het afvoeren van vocht van het oppervlak van de voet. Deze en andere synthetische vezels behouden ook hun vorm en weerstaan bundeling en rimpels wanneer nat in vergelijking met katoenen sokken.,

een sok met vezels met een lage CoF kan de wrijvingsbelasting op het huidoppervlak van de voet verminderen. Dit kan deels afhankelijk zijn van de samenstelling van de sokvezel en de constructie van de sok zelf. Dikkere, gewatteerde sokken zorgen voor interne beweging binnen het garen, waardoor wrijvingskracht op het huidoppervlak verdwijnt. Houd er ook rekening mee dat” dubbele soksystemen ” een bewegingsinterface tussen de lagen mogelijk maken, wat ook wrijvingsbelastingen op het oppervlak van de voet kan verminderen., Dit concept van een sok die wrijving op het oppervlak van de voet vermindert, is onlangs gevalideerd in een computermodel.26

meerdere interfaces zijn betrokken bij het verminderen van de afschuifkracht op het oppervlak van de menselijke voet tijdens hardloopactiviteiten. De skin-sok, sok-binnenzool, binnenzool-schoen en schoen-grond interfaces zijn allemaal verschillende niveaus waar wrijvingsbelastingen mogelijk kunnen worden afgevoerd.

Carlson heeft een nieuwe, nieuwe aanpak gedemonstreerd om schuifspanning in discrete, gerichte gebieden te verminderen door het aanbrengen van een materiaal op de binnenzool of schoen zelf.,Een laag-wrijving polytetrafluorethyleen (PTFE) film interface patch kan het COF met 30 tot 70 procent verminderen en het potentieel voor blaren, eelt of huidulceratie verminderen. Deze gepatenteerde technologie is nu beschikbaar in merkproducten zoals ShearBan® en de Richie Ulcer Guard™.

Saillant Treatment Tips For Friction Blisters

Levy en collega ‘ s wijzen erop dat het meer dan 30 jaar geleden is dat het oorspronkelijke onderzoek werd gepubliceerd waarin een klinische studie werd gedocumenteerd van een effectieve behandeling voor wrijvingsblaasjes op de voeten.,Hun studie was de meest recente poging met een gerandomiseerde gecontroleerde klinische proef om de werkzaamheid van een weefsellijm, 2-octyl cyanoacrylaat (Dermabond, Ethicon, Inc.), in vergelijking met een standaard militaire blister behandeling. Deze studie toonde geen voordeel aan voor deze behandeling in termen van verminderde pijn en terugkeer naar activiteit.

vandaag zijn we gedwongen om de aanbevelingen te volgen die 42 jaar geleden werden voorgesteld door Cortese en collega ‘ s, die verschillende methoden van blaarbehandeling onder 83 patiënten hebben bestudeerd.,In deze studie resulteerde behoud van de blaartop met drainage driemaal gedurende de eerste 24 uur in minder ongemak en eerder herstel van functioneel integument. Als de drainage onmiddellijk kon worden uitgevoerd, was het wachten voor 24 uur met één aspiratie tussen 24 en 36 uur optimaal.

in mijn eigen persoonlijke ervaring kunnen onmiddellijke aspiratie en drainage van blaren de meest effectieve pijnverlichting bieden. Men moet de blister op meerdere plaatsen aan de periferie van de laesie doorboren, om ervoor te zorgen dat het dak van de blister intact blijft., Men moet deze procedure echter elke zes tot acht uur herhalen gedurende de eerste 24 uur, omdat het blaardak de neiging heeft snel vocht te herstellen en op te slaan. Het verwijderen van het dak van de blaar kan meer pijn en gevoeligheid voor infectie veroorzaken.

men dient onmiddellijk na aspiratie een drukverband aan te brengen om ervoor te zorgen dat het blaardak aan de onderliggende lagen van de epidermis hecht. Deze dressing hoeft niet gespecialiseerd te zijn. Het vastzetten van droog gaas met een elastische omslagdoek (bijvoorbeeld Coban®) lijkt in de meeste gevallen goed te werken.,

als de hardloopsporter onmiddellijk moet terugkeren naar de competitie, kan het aanbrengen van een hydrocolloïde (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) zeer effectief zijn bij het verstrekken van een tijdelijke weefselsupplement. Deze verbanden hebben een beperkte tijd van prestaties tijdens de race en zal meestal moeten worden vervangen in minder dan een uur.

artsen dienen voorzichtig te zijn bij het gebruik van hydrocolloïden in wrijvingsblaarbehandeling. Deze verbanden zullen de huid over hydrateren en kunnen wrijvingskrachten na verloop van tijd verhogen., Houd er ook rekening mee dat maceratie van de blister optreedt als deze verbanden langer dan acht uur intact blijven.

Ik adviseer hydrocolloïden te gebruiken voor onmiddellijke en kortdurende behandeling van de hardloopsporter met wrijvingsblaasjes. Ik adviseer echter om deze verbanden ‘ s nachts te verwijderen en ze te vervangen door een standaard gaasverband met elastische compressie.

hoewel antibiotica zalven worden aanbevolen voor de onmiddellijke behandeling van wrijvingsblaasjes, is er geen gepubliceerd bewijs dat deze maatregelen enig voordeel hebben bij het genezen of voorkomen van infecties., Het eerste gebruik van systemische antibiotica is niet geïndiceerd bij de behandeling van wrijvingsblaasjes bij hardloopsporters.

concluderend

in de afgelopen 30 jaar is weinig inzicht of onderzoek gedaan naar de preventie of behandeling van het meest voorkomende voetletsel in de sport. Artsen, coaches en sporttrainers blijven pleiten voor het gebruik van petrolatum gelei en huidpoeders om blaren te voorkomen, terwijl de wetenschappelijke literatuur suggereert dat deze maatregelen eigenlijk de kans op blaren op de voeten kunnen verhogen.,

Podiatric artsen moeten zich richten op preventieve maatregelen bij het evalueren van hardloopsporters met een geschiedenis van wrijvingsblaasjes op de voeten. Structurele afwijkingen en biomechanische disfunctie zal afschuifspanning verhogen op discrete gebieden op het integument van de voet. Het juiste gebruik van kousen, schoenzolen en wrijvingsbeperkende modaliteiten kan het risico op dit potentieel invaliderende letsel aanzienlijk verminderen. Richie is een Adjunct-universitair hoofddocent in de afdeling toegepaste biomechanica aan de California School Of Podiatric Medicine aan de Samuel Merritt University., Hij is een Fellow van de American Academy of Podiatric Sports Medicine en is in prive-praktijk in Seal Beach, Ca.

Dr. Richie schrijft een maandelijkse blog voor Podologie vandaag. Voor meer informatie, bezoek www.podiatrytoday.com/blogs

1. Mailler EA, Adams BB. De slijtage van 26.2: dermatologische verwondingen gemeld op marathon dag. Br J Sports Med 2004; 38(4): 498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. een nieuwe technologie voor het verminderen van afschuif-en wrijvingskrachten op de huid: implicaties voor blaarverzorging in de omgeving van de wildernis. Wilderness Environ Med 2006:17 (2): 109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Foot blaren risicofactoren in een ROTC zomerkamp populatie. Mil Med 1994:159 (2): 130-5. 4. Levine N. Dermatologic aspects of sports medicine. J Am Acad Dermatol 1980:3 (4): 415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. nieuwe voetbalschoenen en toxic shock syndrome. BMJ 2006: 332 (7554):1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. Plantar shear stress distributie in atletische individuen met wrijving blaren. J Am Podiatr Med Assoc 2010: 100 (2): 116-20. 7. Naylor PF. Het huidoppervlak en de wrijving. Br J Dermatol 1955: 67 (7): 239-46. 8. Kiistala U. huid-epidermale scheiding., Ann Clin Res 1972; 4: 236. 9. Hall M, Shurr DG, Zimmerman MB, et al. Plantaire voet oppervlaktetemperaturen met gebruik van inlegzolen. Iowa Orthop J 2004; 24: 72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Wrijvingsblaren: pathofysiologie, preventie en behandeling. Sport Med 1995; 20 (3): 136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D, et al. Effecten van een anti-transpirant met verzachtende middelen op voet-zweet accumulatie en blaarvorming tijdens het lopen in de hitte. J Am Acad Dermatol 1995; 33 (4): 626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, Barson J., Invloed van een anti-transpirant op voet blaar incidentie tijdens cross-country wandelen. J Am Acad Dermatol 1998; 39 (2 Pt 1): 202-6. 13. Allan jr. een studie van voetblaasjes. Verenigd Koninkrijk: Army Operational Research Establishment Technical Report No. 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. De directe effecten van warmte op ongeklimatiseerde parachutisten. Oefening “Tiger Brew II.” Verenigd Koninkrijk: Army Personnel Research Establishment Technical Report no. 16/62, 1963. 15. Quinn J. de effecten van twee nieuwe voetpoeders op de incidentie van voetinfecties en blaren bij rekruten tijdens de basistraining., Farnbourogh, Verenigd Koninkrijk: Army Personnel Research Establishment Technical Report No. P / 6, 1967. 16. Comaish S, Bottoms E. de huid en wrijving: afwijkingen van de wetten van amonton en het effect van hydratatie en smering. Br J Derm 1971; 84: 37-43. 17. Nacht S, Close J, Yeung D, et al. Veranderingen van de wrijvingscoëfficiënt van de huid veroorzaakt door hydratatie van de huid en verzachtende toepassing en correlatie met waargenomen huidgevoel. J Soc Cosmet Chem 1981; 32: 55-65. 18. Cooper DS. Onderzoek naar voetletsels bij Canadese veldstrijdkrachten., 13th Commonwealth Defence Conference on Operational Clothing and Combat Equipment, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, schilden MN. Nieuwe binnenzool voor preventie van atletische blaren. J Sports Med Phys Fitness 1968; 8 (3): 177-80. 20. Carlson JM. Functionele beperkingen van pijn veroorzaakt door herhaalde belasting op de huid: een overzicht en discussie voor beoefenaars, met nieuwe gegevens voor het beperken van wrijvingsbelastingen. J Prosth Ortho 2006;18:93-103. 21. Herring KM, Richie DH. Wrijvingsblaasjes en sokvezel samenstelling. Een dubbelblinde studie. J Am Podatr Med Assoc 1990:80 (2): 63-71. 22. Herring KM, Richie DH., Vergelijking van katoenen en acryl sokken met behulp van een generieke kussen zool Ontwerp voor lopers. J Am Podiatr Med Assoc 1993: 83 (9): 515-22. 23. Jagoda A, Madden H, Hinson C. a friction blister prevention study in a population of Marines. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, et al. Invloed van boot-sock systemen op frequentie en ernst van voetblaasjes. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Sok systemen om te voorkomen dat de voet blaren en de impact op overmatig gebruik verwondingen van het kniegewricht. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, et al. Huidwrijving blaarvorming: computermodel. Skin Res Technol 2007; 13 (3): 310-6. 27. Levy PD, Hile DC, Hile LM, et al. Een prospectieve analyse van de behandeling van wrijvingsblaasjes met 2-Octylcyanoacrylaat. J Am Podiatr Med Assoc 2006; 96 (3):232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, et al. Behandeling van wrijvingsblaasjes. Arch Derm 1968; 97 (6):717-21.