Bookshelf (Nederlands)

techniek

een perimetrist is een persoon die het gezichtsveld meet met een machine die een perimeter wordt genoemd. Verschillende perimetrische technieken en apparaten zijn beschikbaar. In elke vorm van testen, echter, met inbegrip van confrontatie veld testen, patiënten moeten voortdurend worden aangespoord om een constante fixatie rechtdoor te handhaven, terwijl objecten van verschillende grootte, kleur, of helderheid overstijgen hun visuele drempel. Met kinetische perimetrie worden objecten verplaatst van buiten de grens van visuele waarneming naar fixatie., Wanneer de patiënt het specifieke testobject waarneemt, worden een aantal visuele drempelpunten uitgezet door de perimetrist. De lijn die deze vergelijkbare visuele drempels verbindt wordt een isopter genoemd. In Figuur 116.1 geeft de grote ovale cirkel aan dat het doel I-4e op al deze punten van het gezichtsveld werd gezien tijdens een gestage blik op de centrale fixatie. Een kleiner doel (I-2e) subtidt een kleinere hoeveelheid gezichtsveld. Een Goldmann perimeter maakt gebruik van verschillende typen doelen die kunnen worden gevarieerd afhankelijk van grootte en lichtintensiteit., De grotere of helderdere objecten worden waargenomen in de periferie, terwijl kleinere doelen grenzen en defecten van het centrale gezichtsveld schetsen. De inzinking van het gezichtsveld, gedefinieerd als een verschuiving naar binnen van een bepaalde isopter, wordt afgebeeld in Figuur 116.2. Als alle isopters vertonen soortgelijke depressie op hetzelfde punt, wordt het dan een samentrekking van het gezichtsveld genoemd. Bij lokale contractie is slechts een deel van het veld, inclusief de periferie, beperkt; maar bij concentrische contractie wordt het gehele perifere zicht verzwakt.

figuur 116.,2

(A) depressie van de bovenste nasale isopters. B) samentrekking van het temporale veld.

Er is een grote verscheidenheid aan methoden en apparaten die worden gebruikt voor de evaluatie van gezichtsvelden. Gekwantificeerde gezichtsveldtests met een Goldmann-omtrek of een raakscherm zijn ideaal, maar kunnen in veel situaties onpraktisch of onmogelijk zijn. Patiënten kunnen te ziek zijn om te worden verplaatst naar de machine en testkamers, en kinderen en afasische of demente proefpersonen kunnen zeker niet voldoen aan de ingewikkelde instructies van de examinator., Voor deze situaties is het essentieel om de technieken van confrontatie visuele veldtesten onder de knie te krijgen.

elk oog moet individueel worden getest in vier stappen:

1. vraag de patiënt naar uw neus te kijken en tel de vingers die kort in het gebied van de centrale fixatie worden gehouden.
2. beweeg en knipper met uw vingers in elk van de vier kwadranten van het gezichtsvermogen, waarbij de patiënt tegelijkertijd wordt aangemoedigd om de fixatie op uw neus te behouden. Het is het beste om slechts één, twee of alle vijf vingers te knipperen, omdat drie en vier vingers moeilijk te onderscheiden zijn.,
3. om dubbele gelijktijdige sensorische stimulatie weer te geven, houdt u uw handen ongeveer 45 cm uit elkaar en knippert u uw vingers gelijktijdig in de neus-en temporale hemifields. Nogmaals, de patiënt moet fixatie behouden. Een aantal permutaties moet worden geprobeerd. Steek bijvoorbeeld met de rechteroog van de patiënt één vinger op met je linkerhand en twee vingers met je rechterhand; houd dan twee vingers omhoog met je linkerhand en één aan de rechterkant., Als de patiënt eerst ziet slechts één vinger en dan in het tweede deel van de test ziet alleen de hand met twee vingers, kunt u vermoeden dat een neusveld defect van het rechteroog.
4. houd beide handen in het hemifield onder verdenking (in dit geval het neusveld van het rechteroog) en flits met de vingers boven en onder de horizontale meridiaan, waarbij de bovenste en onderste delen van het aangetaste gezichtsveld worden getest.,

de methoden die worden gebruikt om gezichtsvelddefecten te onderzoeken bij jongere patiënten zijn vergelijkbaar met die welke worden gebruikt bij volwassenen die dysfasisch, analfabeet of stompzinnig zijn. Het menselijk gezicht is een uitstekend fixatiedoel. Een van onze meest primitieve visuele reflexen is om interessante doelwitten centraal te fixeren. Deze fixationele reflex kan worden gebruikt door het observeren van de oogbewegingen van een individu als het gezicht van de examinator het gezichtsveld langs verschillende meridianen binnenkomt.

kleurwaarneming is een verfijndere en gevoeligere parameter van de functie van het gezichtsveld., Het relatieve gebrek aan kleurwaarneming in één oog of in de helft van het gezichtsveld kan de opvallende manifestatie zijn van een actieve of verdwenen intracraniale laesie. Op de afdelingen of in een spoedeisende hulp kan een kwalitatieve beoordeling van kleurenzicht worden verkregen door de patiënt te vragen om de rijkdom of helderheid van een primaire kleur te vergelijken die eerst aan het rechteroog en vervolgens aan de linkerkant wordt getoond. Een patiënt met een centrale of cecocentral scotoma, als gevolg van een oogzenuw laesie, zal meestal melden dat de gekleurde objecten lijken dimmer, doffer, of niet zo helder in het aangetaste oog.,

een vergelijking van helderheid of kleurrijkdom kan ook worden gebruikt om de waarneming van het nasale versus het tijdelijke veld te beoordelen. Elk oog wordt individueel getest. Om de mogelijkheid van een hemianopic defect te onderzoeken, worden twee op dezelfde manier gekleurde objecten gehouden voor de patiënt met een in de nasale en de andere in de tijdelijke zone van visie. De patiënt, geïnstrueerd om fixatie op de neus van de examinator te behouden, vertelt of de twee objecten er hetzelfde uitzien of dat de ene helderder of doffer lijkt dan de andere., Het object in een intact hemifield zal meestal worden beschreven als helderder of rijker in tint; waarneming van een donkerder of doffer object presenteert een potentiële zone van defecte zicht die verder moet worden onderzocht door het verplaatsen van het doel van het gebied van relatief slechte verzadiging in het helderder gebied. Als dit wordt gedaan, wordt de patiënt gevraagd om het exacte punt te identificeren waarop het bewegende object zo helder wordt als de begeleidende stimulus. Het punt van overgang wordt zorgvuldig opgemerkt., Als het lijn met een denkbeeldige lijn getrokken door het punt van fixatie, is het zeer waarschijnlijk dat het gebied van kleur desaturatie vertegenwoordigt een subtiele hemianopische veld defect. Gebieden met een doffe waarneming moeten altijd worden verkend door de testprikkel langzaam te verplaatsen naar zones met een helderdere ervaring. Op deze manier kan een zorgvuldige en geduldige arts kleine hemianopische, quadrantische en zelfs cecocentrale velddefecten detecteren.

het raakscherm is een zwart viltscherm waarop radiale lijnen en 5 graden concentrische cirkels onopvallend zijn gemarkeerd., Het wordt gebruikt om het centrale veld binnen 30 graden van fixatie te onderzoeken en om de grootte van de dode hoek te bepalen. Omdat de papillomaculaire bundel 90% van alle axonen van de oogzenuw vormt en de centrale 30 graden van visie behoudt, is het tangentscherm een uitstekend hulpmiddel voor het evalueren van neurologische-type velddefecten. De examinator staat voor de patiënt om fixatie te observeren en werkt beurtelings vanaf elke kant van het scherm. Witte of gekleurde doelen worden gemonteerd op toverstokken, die langzaam worden verplaatst van buitenaf visuele waarneming naar fixatie., Hoewel grote veelzijdigheid een deel van deze techniek is, is een duidelijk nadeel ook duidelijk: de arm en het lichaam van de examinator kunnen een afleiding zijn voor een patiënt die probeert zich te concentreren en fixatie te behouden op een klein wit doelwit.

de hemisferische projectieperimeter (Goldmann perimeter) is een nauwkeurig en populair instrument voor het testen van zowel de perifere als centrale delen van het gezichtsveld. Het biedt een opmerkelijke snelheid van de werking voor kinetische perimetrie en de luminentie van de hemisferische achtergrond kan nauwkeurig worden gecontroleerd om de aanpassing van het netvlies licht constant te houden., Fixatie wordt door de perimetrist gehandhaafd door middel van een telescoop die een nauwkeurigere methode is dan gebruikt met het raakscherm. Geprojecteerde plekken van constante grootte en vast contrast worden vanuit de periferie naar het centrum verplaatst.