Aspergers Disorder and Non-Verbal Learning Disabilities: hoe zijn deze twee stoornissen gerelateerd aan elkaar?,

Er is duidelijk een grote mate van overlap tussen Asperger Stoornis (AD) en non-Verbale leerstoornissen (NVLD), zozeer zelfs dat het mogelijk is dat de symptomen van elke beschrijven dezelfde groep kinderen van verschillende perspectieven—ADVERTENTIE van een psychiatrische/gedrags-perspectief, en NVLD/neuropsychologisch perspectief., De specifieke conventies van deze diagnoses kunnen leiden tot een enigszins andere groep kinderen die aan diagnostische criteria voldoen, maar het is niet duidelijk dat dit iets “waar” van aard weerspiegelt. Dat wil zeggen, het kan alleen conventie zijn die deze twee groepen scheidt.

men herinnert zich het verhaal van de zes blinde mannen die gevraagd werden om een olifant te beschrijven. Elke man pakte een ander deel van het schepsel (de slangenachtige stam VS. de boomachtige poot) en gaf een nauwkeurige beschrijving vanuit zijn eigen specifieke perspectief-maar elke man dacht dat de anderen waren volledig verkeerd!,

Studies uitgevoerd door de Yale Child-Study Group suggereren dat tot 80% van de kinderen die voldoen aan de criteria voor AD ook NVLD hebben. Hoewel er geen studies zijn naar overlapping in de andere richting, hebben waarschijnlijk ook kinderen met de ernstigere vormen van NVLD AD. Kinderen uit beide groepen zijn sociaal onhandig en besteden te veel aandacht aan detail en onderdelen, terwijl ze hoofdthema ‘ s of onderliggende principes missen. Volgens afspraak verschillen de twee groepen echter qua ernst., De beroeps reserveren een advertentie diagnose voor kinderen met ernstigere sociale stoornis en gedragsstijfheid; sommige symptomen kunnen met hoog functionerend autisme overlappen. Er zijn gradaties van ernst binnen AD, maar niet in de mate die aanvaardbaar is bij het diagnosticeren van NVLD. Deze graden kunnen variëren van extreem autistisch gedrag tot gevallen waarin de sociale moeilijkheden zeer subtiel zijn en de academische / cognitieve moeilijkheden meer prominent aanwezig zijn.

Hier is een kort overzicht van de diagnostische criteria voor AD en het patroon van neuropsychologische finings in NVLD., Hoewel de overlap duidelijk is, ligt de nadruk anders omdat de criteria voor de NVLD zowel op academische kwesties als op specifieke testbevindingen zijn gericht en niet louter beschrijvend zijn. Dit resulteert ook in verschillende manieren om de diagnose te stellen (testen of observeren).

Aspergers stoornis (AD) wordt gekenmerkt door:

A. kwalitatieve stoornis in sociale interactie

1. niet-verbale sociale vaardigheden (d.w.z., oogcontact, gebaren, lichaamshouding, gezichtsuitdrukkingen)
2. Ontwikkelingsongepaste peer relaties
3. gebrek aan spontaan delen van plezier en interesses met andere mensen
4. gebrek aan sociale en emotionele wederkerigheid

B. beperkte, repetitieve en stereotiepe gedragspatronen, Interesses en activiteiten.,

1. preoccupatie die te intens en smal is
2. inflexibel vasthouden aan niet-functionele of perifere routines
3. stereotiepe of repetitieve motorische bewegingen
4. aanhoudende preoccupatie met delen van objecten

C. Deze problemen samen (A plus B) resulteren in aanzienlijke uitdagingen in het leven van mensen met AD die proberen in een neurotypische wereld te leven en aan de verwachtingen van anderen te voldoen.

D. Er is geen algemene taalvertraging.

E. Er is geen ernstige globale cognitieve stoornis.,

Non-Verbal Learning Disability (NVLD)

A. NVLD kan worden opgevat als een onbalans in denkvaardigheden—intacte lineaire, detailgerichte, automatische verwerking met een verminderde waardering van het grote plaatje, de gestalt of het onderliggende thema.

B. Het komt lang niet zo vaak voor als taalgebaseerde leerstoornissen, maar dit kan een fenomeen zijn dat wordt veroorzaakt door milieueisen (dat wil zeggen dat onze maatschappelijke eisen voor precisievaardigheden bij het lezen ervoor zorgen dat zelfs de meest subtiele taalgebaseerde LD-gevallen worden geïdentificeerd)

C., Meestal worden sociale/psychiatrische problemen aan de orde gesteld voordat academische problemen worden vastgesteld.

D. Hoewel de overlapping niet volledig is, kunnen nvld-kinderen voldoen aan de criteria voor pervasieve ontwikkelingsstoornis niet anders gespecificeerd (PDD NOS), Aspergerstoornis of schizotypische persoonlijkheid.,

neuropsychologisch profiel:

• volledige waaier van IQ
• visuele ruimtelijke tekorten zijn het meest uitgesproken: slechte appreciatie van gestalt, slechte appreciatie van het lichaam in de ruimte, soms linkszijde onoplettendheid/verwaarlozing, kunnen hoogontwikkelde maar geritualiseerde tekenvaardigheden hebben die zeer detailgericht zijn.
• Rote linguïstische vaardigheden zijn normaal (d.w.z. herhaling, naamgeving, vloeiendheid, syntactisch begrip), maar pragmatisch gebruik van de taal is verminderd: zwak begrip van gevolgtrekking, weinig inhoud, ongeorganiseerd narratief ondanks goede vocabulaire en grammatica., Rote herinneren van een verhaal kan goed zijn, maar het belangrijkste punt gemist. Ritme, volume en prosodie van spraak worden vaak verstoord.
• motorische en sensorische bevindingen komen vaak voor: meestal slechte fijne en grove motorische coördinatie, linkerzijde slechter dan rechts.
• aandacht wordt meestal gemeld te zijn aangetast en testen ondersteunt dit, maar het effect is desultorisch in tegenstelling tot afleidend impulsief, zoals in ADHD. Het is alsof mensen met NVLD niet weten waar ze op moeten letten, maar eenmaal gefocust, aandacht voor detail kunnen houden., Het onderscheid tussen figuur en grond wordt verstoord, resulterend in aandachtsfouten.

academici:

• moeilijkheden worden vaak te laat opgepikt omdat decodering en spelling vrij sterk kunnen zijn.
• inferentiële leesvaardigheid is zwak ten opzichte van Decoderen en spelling.
• wiskunde is vaak het eerste academische onderwerp dat als problematisch wordt beschouwd. Ruimtelijke en conceptuele aspecten van de wiskunde zijn een probleem; wiskundige feiten kunnen gemakkelijk worden beheerst. Dat wil zeggen, een student kan het antwoord op een eenvoudige vermenigvuldiging probleem weten, maar niet begrijpen wat vermenigvuldiging is.,
• vanwege ruimtelijke en fijne motorische problemen is het handschrift meestal slecht.
• organisatievaardigheden zijn zwak, vooral in geschreven werk.

sociale / emotionele problemen:

• Peer relaties zijn meestal het grootste gebied van handicap; kan spelen met veel oudere of jongere kinderen dan met dezelfde leeftijd leeftijdsgenoten, waar ze moeten omgaan met geven en nemen.zij hebben vaak een gebrek aan sociale basisvaardigheden; kunnen te dichtbij staan, ongepast staren of geen oogcontact maken, een duidelijk gebrek aan bezorgdheid hebben over het uiterlijk, zich niet bewust zijn van de reacties van anderen, onderwerpen eigenzinnig veranderen.,
• kinderen met NVLD worden gezien als” oneven “kinderen die” het gewoon niet snappen “sociaal kunnen ze het beter doen met volwassenen, waar ze afhankelijk en onvolwassen handelen, maar niet als “oneven” worden gezien.”
• zij kunnen een slecht gemoduleerd effect vertonen, dat niet overeenkomt met de verbale inhoud.
• gebrek aan empathie en sociaal inzicht kan hen beschermen tegen het volledig ervaren van de pijn van groepsafstoting, terwijl dezelfde factoren de kans op afwijzing vergroten.geschiedenis van ongewoon denken kan vaak worden verkregen: rituelen, stereotypisch gedrag, rigide routines en magische/bizarre overtuigingen.,

beoordeling van NVLD vergeleken met Beoordeling van AD

• NVLD moet worden gediagnosticeerd in de context van een uitgebreide neuropsychologische evaluatie. Het gaat er niet alleen om dat het Prestatie-IQ lager is dan het verbale IQ, want naast de NVLD kunnen er vele redenen zijn voor een dergelijke discrepantie. Bovendien kan de NVLD aanwezig zijn, zelfs als er op de Weschler Intelligence Scale for Children (WISC-III) Geen discrepanties tussen sterke verbale vaardigheden en slechte prestaties te zien zijn., Men hoeft niet elk kenmerk van de NVLD in dramatische vorm te hebben om de diagnose te helpen bij het afbakenen van het patroon van kracht en zwakheden.
• NVLD kan worden gecompliceerd door een reeks psychiatrische en sociale/familiale problemen, dus is het belangrijk om het hele systeem van de kinderwereld te beoordelen, niet alleen de cognitieve status.
• AD wordt het best gediagnosticeerd aan de hand van een gedetailleerde geschiedenis, schoolverslagen en observaties van het kind. Als ouders variëren in hoe ze symptomen melden, een goede marker is of het kind had betrokken bij symbolisch spel als een peuter., Kinderen met advertentie hebben de neiging om niet te spelen met speelgoed als het “ding” dat ze vertegenwoordigen. Ze kunnen bijvoorbeeld brandweerwagens verzamelen, maar niet “fire” spelen.”Ouders kunnen ook melden dat hun kinderen taal instrumentaal gebruiken, in plaats van het te gebruiken om ideeën te verhandelen. De kinderen lijken niet te overwegen dat de” andere ” verschillende ideeën kunnen hebben.
• omdat AD descriptief wordt gediagnosticeerd, is er geen neuropsychologische test nodig om het te diagnosticeren. Echter, omdat er zoveel overlap is tussen AD en NVLD, wordt neuropsychologisch testen sterk aanbevolen., Testen zal elke specifieke interferentie met het academisch functioneren identificeren, en bevestigen onevenwichtigheden in denkvaardigheden die kunnen zijn waargenomen.

in mijn praktijk heb ik een aantal kinderen met AD gezien die in een bestaand onderzoek niet aan de criteria voor NVLD zouden voldoen. Als deze kinderen hadden deelgenomen aan de Yale-studie die eerder in dit artikel werd genoemd, zouden ze waarschijnlijk in de 20% van de AD-kinderen hebben gezeten die niet aan de nvld-criteria voldeden., Het is mogelijk dat de AD-kinderen in die 20% zeer hoge visuele ruimtelijke scores hebben gehad, waardoor hun over-aandacht voor detail bij het oplossen van problemen wordt gemaskeerd. Bijvoorbeeld, ze kunnen hebben gescoord zeer hoog op het blok ontwerp subtest van de IQ-maat (met behulp van gekleurde blokken om een patroon gegeven aan hen) met weinig of geen waardering van de gestalt. Hun aanzienlijke vaardigheid en snelheid in het analyseren van detail zou hen in staat hebben gesteld om deze inefficiënte strategie effectief te gebruiken. Bij deze zeer slimme kinderen kan het zijn dat de tests niet voldoende gevoelig zijn om een patroon van de NVLD te onderscheiden., Aan de andere kant vertonen sommige kinderen met AD diffuse problemen in het taal-en aandachtsdomein, maar vertonen mogelijk niet de uitgesproken discrepanties geassocieerd met NVLD. Toch kunnen ze nog steeds worstelen met de cognitieve problemen van de NVLD. Omgekeerd kan het zijn dat een kind dat voldoet aan de criteria voor NVLD, niet voldoet aan de criteria voor AD, ook al kunnen er subtiele kenmerken van de aandoening aanwezig zijn.

een voorbeeld illustreert het best hoe kinderen die duidelijk NVLD hebben mogelijk niet voldoen aan de criteria voor AD zoals die momenteel wordt begrepen., Ik evalueerde een meisje uit de achtste klas wiens ouders bezorgd waren over haar wiskundeprestaties. Ze had bovengemiddeld vermogen, maar een 24-punts discrepantie tussen haar verbale en visuele ruimtelijke vaardigheden op de IQ-maat. Op het gebied van neuropsychologische metingen had ze duidelijk het patroon van visuele ruimtelijke tekorten, linkszijdige motorische vertraging, en slechte rekenvaardigheid, terwijl de taalvaardigheden intact waren. Ze had geen problemen met inferentieel begrip in het lezen. Men zou niet eens Asperger stoornis hebben overwogen., Ze had veel goede vrienden door middel van de lagere school en voelde zich een deel van haar peer group. Symbolische spelontwikkeling was normaal en ze vertoonde geen repetitief gedrag. Dit is ook ongebruikelijk in de NVLD, maar aangezien veel van de criteria voor deze neuropsychologische diagnose cognitief en testgebaseerd zijn, werd vastgesteld dat ze voldoende voldeed aan de criteria voor een diagnose van de NVLD., Ik merkte in het rapport op dat, in tegenstelling tot dit meisje, de meeste kinderen met NVLD meer sociale problemen hebben, de neiging om het punt in sociale interacties te missen, en problemen hebben in inhoud gebieden op school als gevolg van inferentiële leesbegrip problemen.

de ouders kwamen bij me terug toen ze een laatstejaars was. Ze was nu geïsoleerd van haar collega ‘ s, die klaagden dat ze te letterlijk was. Nu worstelde ze met literatuur en sociale studies; haar papers waren meer lijstjes en minder geïntegreerd dan die van haar leeftijdsgenoten. Ik geloof niet dat ze een nieuwe aandoening ontwikkelde., Ze had een klassieke NVLD, maar het was relatief subtiel en het vereiste meer high-powered peer en academische eisen om haar sociale perceptie en inferentiële redeneren zwakheden benadrukken, ongeveer op dezelfde manier dat sommige mild dyslectische individuen redelijk goed compenseren en onopgemerkt blijven totdat ze zakken uit hun eerste jaar van de universiteit. Gezien haar geschiedenis van goede sociale aanpassing, zou men haar nog steeds nooit diagnosticeren met AD. Je moet je afvragen of haar neurcognitieve werking AD aangaf, maar in een veel mildere vorm.,de aandoening van Asperger werd oorspronkelijk niet beschouwd als een continuüm van ernst dat deze subtiele vormen omvatte, terwijl de NVLD niet begon met de aanname van meer extreme moeilijkheden. Naarmate informatie over AD meer en meer verspreid wordt, worden meer en meer subtiele gevallen geïdentificeerd en verandert de cultuur op de een of andere manier de oorspronkelijke “intentie” van de categorie. Hoewel dat de Betekenis van de diagnose kan verdunnen, zal het nauwkeuriger de verscheidenheid van ontwikkelingspresentaties in de natuur weerspiegelen. Als mensen willen we natuurlijk categoriseren., De complexe relatie tussen NVLD en AD kan een voorbeeld zijn van hoe te rigide categoriseren ons denken kan verwarren in plaats van verhelderen.Dr. David Dinklage is directeur Neuropsychologie in het Cambridge Hospital en heeft een eigen praktijk in Belmont.