epilepsie is een medische aandoening waarbij aanvallen altijd en overal kunnen voorkomen. Een epileptische aanval is een overmatige, ongecontroleerde uitbarsting van elektrische activiteit van zenuwcellen in de hersenen – in wezen een elektrische storm. Er zijn vele soorten aanvallen die symptomen veroorzaken, variërend van bliksemsnelle spiertrekkingen die minder dan een seconde duren tot volledige lichaamstuipen die twee of drie minuten duren.,
epilepsie, indien niet goed onder controle, kan de kwaliteit van leven van een persoon sterk verslechteren en kan leiden tot ernstig letsel of overlijden. En elke persoon met epilepsie reageert op een unieke en vaak onvoorspelbare manier op de behandeling, dus we hebben zoveel mogelijk behandelingen nodig.
de medische gemeenschap test voortdurend nieuwe behandelingen en keurt deze goed. Hier zijn 10 behandelingen, zowel basic en advanced, die ik heb geprobeerd te rangschikken van minst tot Meest risico. Echter, bijna alle behandelingen met een zekere mate van risico. Bespreek uw opties zorgvuldig met uw neuroloog om de beste behandeling voor u te kiezen.,
vraag een afspraak aan om uw behandelingsopties voor epilepsie te bespreken. Voor informatie over epilepsie en epileptische aanvallen en español, bezoek onze Epilepsia y Convulsiones pagina.
veranderingen in levensstijl en aanvullende of alternatieve behandelingen
dit onderwerp wordt te vaak verwaarloosd, maar kan een belangrijke, positieve invloed hebben op de controle van aanvallen. Hoewel er weinig bewijs is voor de effectiviteit van de meeste complementaire en alternatieve medicijnen, kunnen gezonde veranderingen in levensstijl een lange weg gaan naar het verminderen van het risico op het hebben van een aanval.,
uw neuroloog moet deze vragen met u bespreken voordat u een behandelplan ontwikkelt:
● Hoe is uw slaapkwaliteit?
● heeft u chronische angst, depressie of overmatige stress?
● gebruikt u andere geneesmiddelen die invloed kunnen hebben op uw epilepsiemedicatie of die direct het risico kunnen verhogen dat u een aanval krijgt?
● heeft uw gebruik van alcohol, cafeïne of kruidenremedies invloed op uw epileptische controle?
onderstaande aanvullende en alternatieve therapieën kunnen aan uw behandelplan worden toegevoegd., Omdat er niet veel medisch onderzoek is naar hun effectiviteit voor epilepsie, is het belangrijk om elke behandeling met uw neuroloog te bespreken:
● Acupunctuur
● aerobe oefening
● Biofeedback (training om vrijwillig aanvallen onder controle te houden)
● meditatie
● Yoga
Ik aarzel niet om aerobe oefening en meditatie aan te bevelen voor al mijn patiënten — beide zijn meestal win-win behandelingen! Het is zeldzaam dat artsen alleen veranderingen in levensstijl of aanvullende/alternatieve behandelingen voor epilepsie zouden aanbevelen; deze kunnen echter soms werken.,
Ik had onlangs een patiënt bij wie, na een enkele aanval, een genetische vorm van epilepsie werd gediagnosticeerd. Ze was een student wiens aanval zich voordeed na een aantal nachten lang op te blijven studeren en overmatig alcohol te hebben gedronken. Het was duidelijk dat haar risico op een aanval hoger was dan normaal. Het was echter mogelijk dat dit in het kader van een gezondere levensstijl niet zou kunnen gebeuren., Na het bespreken van opties, zij en haar ouders besloten om het nemen van medicatie uit te stellen en eerst proberen om veranderingen in levensstijl aan te brengen, met inbegrip van het krijgen van meer slaap en het minimaliseren of vermijden van alcohol.
Er is niet veel bewijs dat kruidengeneesmiddelen helpen bij epilepsie. Maar medicinale marihuana, nummer vier op deze lijst, bewijst dat planten chemische stoffen hebben die epileptische aanvallen kunnen stoppen (zie hieronder). Op dit moment weten we van geen ander natuurlijk kruid dat helpt bij epileptische aanvallen. In feite kunnen sommige kruiden, zoals het Chinese kruid ma huang, aanvallen veroorzaken of verergeren., Ma huang is een natuurlijke ephedra, die vergelijkbaar is met een stimulerend hormoon in ons lichaam. Stimulerende middelen hebben de neiging om aanvallen te verergeren, dus artsen zijn huiverig om aan te bevelen alle kruiden remedies op dit moment.
dieet
gedurende vele jaren wordt een speciaal dieet gebruikt om bepaalde vormen van epilepsie onder controle te houden. Een in het bijzonder – het ketogene dieet-kreeg publieke aandacht met de 1997 film “First Do No Harm.”In deze film, die gebaseerd is op een waargebeurd verhaal, speelt Meryl Streep de moeder van een zoon wiens epilepsie niet reageert op conventionele behandelingen, waaronder epilepsie chirurgie., Ze neemt hem mee naar het Johns Hopkins Medical Center, dat pionierde met het gebruik van het ketogene dieet en de effectiviteit ervan aantoonde. Haar zoon reageerde prachtig op het dieet en werd aanvalsvrij.
het ketogene dieet is strikt. Het beperkt ernstig koolhydraten en maximaliseert vetten en eiwitten. Dit koolhydraatarme dieet veroorzaakt ketose, een alternatieve metabolische weg in het lichaam die op de een of andere manier tegen aanvallen werkt. Variaties in de hoeveelheid vetten en eiwitten ten opzichte van de hoeveelheid koolhydraten zijn toegestaan. Een dergelijke variatie is het aangepaste Atkins dieet.,
het ketogene dieet is een uitdaging en wordt vooral gebruikt voor kinderen. Een paar studies hebben de effectiviteit ervan bij volwassenen aangetoond, maar, zoals men zou verwachten, is het moeilijk voor de meeste volwassenen om zo ‘ n streng dieet te handhaven. Het kiezen van dit type therapie vereist ondersteuning van ervaren verpleegkundigen, diëtisten, en artsen die kunnen helpen begeleiden voedsel en drinken keuzes.
FDA-goedgekeurde geneesmiddelen
geneesmiddelen die zijn getest in rigoureuze wetenschappelijke studies en goedkeuring hebben gekregen van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) zijn de steunpilaar van epilepsie behandeling., Maar voordat we beginnen met een medicijn, moeten we er zeker van zijn dat iemand echt epilepsie Heeft. Tot 10 procent van de mensen hebben een epileptische aanval tijdens hun leven. Ze hebben echter niet per se epilepsie. Een persoon kan bijvoorbeeld een aanval hebben als gevolg van het nemen van een bepaald medicijn. Dat zou een eenmalige gebeurtenis zijn en zou geen epilepsie vertegenwoordigen. Epilepsie is een neurologische aandoening die onverwachte en terugkerende epileptische aanvallen veroorzaakt.,
de diagnose omvat het uitvoeren van een zorgvuldige neurologische anamnese, een 30 minuten durende hersengolfstudie (elektro-encefalogram of EEG) en beeldvorming van de hersenen (magnetic resonance imaging of MRI).
soms hebben we een langere periode nodig om de hersenen te controleren. Zo vragen we soms een EEG van 72 uur die meestal thuis wordt uitgevoerd. Als de diagnose onduidelijk is, laten we de patiënt toe aan een epilepsy monitoring unit (EMU), waar we video en EEG gebruiken om de aanvallen van de patiënt te observeren., Zodra we het type epilepsie van de patiënt volledig begrijpen en er zeker van zijn dat medicatie nodig is, kiezen we de juiste uit ongeveer 23 mogelijkheden.
het eerste geneesmiddel is mogelijk niet effectief of kan ondraaglijke bijwerkingen veroorzaken. We proberen meestal zelf een tweede medicijn, maar soms zijn er twee of meer nodig. Helaas reageert ongeveer 30 tot 40 procent van de patiënten helemaal niet op medicijnen, en we moeten andere therapieën overwegen.,
Medical marijuana
Medical marijuana is een term die nu verwijst naar een van de meer dan 80 chemische verbindingen in de cannabisplant – cannabidiololie of CBD-olie. Deze behandeling kwam in 2013 onder nationale aandacht met het verhaal van Charlotte, een kind dat leeft met het Dravet-syndroom in Colorado. Het Dravet-syndroom is een ernstige vorm van genetische epilepsie en Charlotte had elke dag veel aanvallen. CBD-olie hielp Charlotte ‘ s aanvallen effectief te beheersen, wat heeft geleid tot formele klinische studies die zijn effectiviteit hebben bewezen.,
CBD olie mist de verbinding tetrahydrocannabinol (THC), dus het lijkt geen significante stemmingsveranderende effecten te veroorzaken (“high worden”), tenminste in vergelijking met het roken van de marihuana bladeren. Sinds mei 2018 zijn er twee grote, wetenschappelijk rigoureuze klinische studies geweest die hebben aangetoond dat Epidiolex, een vorm van CBD-olie in afwachting van FDA goedkeuring, relatief veilig en effectief is bij het Dravet-syndroom en het Lennox-Gastaut-syndroom. Het is goedgekeurd door het wetenschappelijk adviescomité van de FDA, maar de definitieve goedkeuring is in afwachting. Op dit moment is CBD-olie duur., We hebben meer onderzoek nodig om de werkzaamheid voor andere vormen van epilepsie en de mogelijke effecten op lange termijn te beoordelen.
Medicatiestudies
op elk moment kan een patiënt worden uitgenodigd om deel te nemen aan een proef met een experimenteel geneesmiddel. Sinds ongeveer 1993, dit is hoe alle medicijnen FDA goedkeuring hebben ontvangen. Vaak worden patiënten uitgenodigd om deel te nemen aan een proef nadat ze een aantal andere FDA-goedgekeurde medicijnen hebben gefaald.,
De voordelen van deelname aan een klinische trial zijn onder meer:
● toegang tot nieuwe medicatie
● nauwe ondersteuning en follow-up met het epilepsieteam
● de mogelijkheid om medische onderzoekers te helpen nieuwe behandelingen te ontwikkelen
Het doel van klinische trials met medicatie is ervoor te zorgen dat de geneesmiddelen veilig en effectief zijn. Klinische proeven zijn experimentele studies, dus er is een risico betrokken bij het deelnemen. Echter, klinische onderzoeksteams volgen uiterst strenge federale, staat, en ziekenhuis richtlijnen om ervoor te zorgen dat de risico ‘ s worden geminimaliseerd.,
extracraniële neurostimulatoren
Neurostimulatoren leveren elektrische stimulatie aan de hersenen. Sommige stimuleren zenuwen die zich niet in de hersenen bevinden, die vervolgens de elektrische stimulatie naar de hersenen overbrengen; we noemen deze extracraniale stimulatoren.
de eerste en meest voorkomende stimulatie van dit type is de stimulatie van de nervus vagus (VNS), waarbij een elektrode om de nervus vagus aan de linkerkant van de nek wordt gewikkeld en een computerbatterij onder de huid onder het sleutelbeen wordt geïmplanteerd., We beginnen met de stimulator om elke vijf minuten een elektrische impuls van 30 seconden af te geven. Elke patiënt heeft een magneet die het apparaat onmiddellijk en met een hogere intensiteit activeert als er een aanval optreedt. Nieuwere versies van de VNS kunnen ook een stimulus veroorzaken wanneer de hartslag van de patiënt te snel gaat, wat vaak gebeurt met een epileptische aanval.
een ander type neurostimulatie dat momenteel wordt onderzocht, is externe stimulatie van de trigeminale zenuw. Deze therapie stimuleert een zenuw op het gezicht en vereist geen operatie.,
immunotherapie
soms wordt epilepsie veroorzaakt doordat het immuunsysteem van de patiënt de hersenen aanvalt. De auto-immune epilepsie is een vrij recent erkende oorzaak van epilepsie die niet met anti-beslagleggende medicijnen alleen kan worden gecontroleerd.
meestal produceert de patiënt antilichamen die delen van de hersenen aanvallen, en deze antilichamen kunnen worden geïdentificeerd met een bloedtest. Sommige patiënten hebben auto-immune epilepsie, maar er kan op dit moment geen antilichaam worden geïdentificeerd.,
behandelingsopties omvatten:
● steroïden met hoge dosis
● het toedienen van een verzameling humane antilichamen door de aderen
● Plasma-uitwisseling om het bloed van ziekteveroorzakende antilichamen te filteren
● andere geneesmiddelen die het te actieve immuunsysteem onderdrukken
responsieve neurostimulatie (RNS®)
indien epileptische aanvallen afkomstig zijn uit één specifieke regio van de hersenen en deze niet kunnen worden gestopt met medicatie of andere therapieën.hebben besproken, kan de patiënt een kandidaat voor intracraniale neurostimulatie zijn.,
Dit vereist eerst dat precies wordt vastgesteld waar de aanvallen vandaan komen – de aanvalsfocus. Soms kan dit worden gedaan door het opnemen van de patiënt aanvallen met elektroden op de hoofdhuid met behulp van video-EEG. Vaak moeten we echter intracraniale elektroden gebruiken om met vertrouwen de locatie van de aanvalsfocus te bepalen.
als de patiënt geen operatie wil, als er meer dan één aanvalsfocus is, of als het te riskant zou zijn om de aanvalsfocus te verwijderen, kan de patiënt kiezen voor intracraniale automatische neurostimulatie, een systeem ontwikkeld door NeuroPace Inc.,
de neurochirurg plaatst elektroden in een of meer hersengebieden waar aanvallen beginnen. De elektroden detecteren het begin van een aanval en activeren een directe elektrische impuls in de aanval focus, waarvan we hopen dat het de aanval zal stoppen. Het is als vuur met vuur bestrijden. Dit is vergelijkbaar met automatische hartdefibrillators voor patiënten met mogelijk fatale hartritmestoornissen. De belangrijkste risico ‘ s zijn hoofdhuid infecties en bloeden wanneer de elektroden worden ingebracht.,
Deep brain stimulation (DBS)
DBS is vergelijkbaar met RNS®, maar de elektroden worden geïmplanteerd in een diep hersengebied dat de thalamus wordt genoemd. Het is aangetoond effectief voor focale aanvallen, die consequent beginnen in een specifiek gebied van de hersenen. In tegenstelling tot RNS, stimuleert het op een regelmatige basis in plaats van triggering alleen wanneer een aanval begint. De stimulatie bevindt zich direct in de hersenen. Ook in tegenstelling tot RNS, is het niet nodig om te lokaliseren waar de aanval begint. Vanaf mei 2018 heeft de FDA DBS goedgekeurd voor patiënten met focale epilepsie.,
hersenchirurgie
hersenchirurgie om de aanvalsfocus te verwijderen is de meest effectieve methode om aanvallen volledig te stoppen. Eerst moeten we de aanvalsfocus vinden en ervoor zorgen dat het veilig kan worden verwijderd. Dit houdt altijd een verblijf in de epilepsy monitoring unit in om aanvallen op te nemen met gelijktijdige video en EEG.
soms kan de aanvalsfocus niet worden bepaald met elektroden op de hoofdhuid, en moeten we elektroden direct in de hersenen plaatsen. Dit wordt intracraniaal EEG genoemd. De meest voorkomende locatie in de hersenen voor epilepsie chirurgie is de temporale kwab., Ongeveer 60 procent tot 80 procent van de patiënten worden epileptische-vrij met dit soort chirurgie.
een nieuwe techniek is laserchirurgie, waarbij de aanvalsfocus met warmte wordt vernietigd in plaats van verwijderd. Deze techniek is vooral nuttig voor aanvallen afkomstig van diepe structuren in de hersenen en is veel minder invasief. Andere types van chirurgie omvatten “ontkoppelingen,” waarin de beslagfocus niet wordt verwijderd maar eerder chirurgisch wordt verhinderd zich te verspreiden naar andere gebieden van de hersenen.,
Het doel is het stoppen van alle aanvallen en het vermijden van bijwerkingen die de kwaliteit of veiligheid van het leven van de patiënt zouden kunnen beïnvloeden. Het proces kan soms een strijd zijn, maar we zullen nooit opgeven. Tegen de tijd dat je dit leest, hoop ik dat er meer behandelingen zijn goedgekeurd en in het testen. Zorg ervoor dat u een gedetailleerde discussie met uw neuroloog over een up-to-date behandelplan dat het beste werkt voor u.
Leave a Reply