의 수많은 방법을 뼈 자극이 등장 최근 몇 년 동안 하지만 그들은 어떻게 효과가 있을 촉진을 치유? 이 저자들은 전기 자극,저 강도 펄스 초음파 및 체외 충격파 치료의 효능에 대한 증거를 비판적으로 살펴 봅니다.
뼈 자극기는 현재 미국에서만 5 억 달러 규모의 시장을 대표합니다.1 그들은 지연된 노동 조합과 노조에 대해 점점 더 인기있는 보수 치료 옵션이되고 있습니다.,
수많은 연구에서 매년 미국에서 발생하는 골절의 5~10%가 치유에 장애가 있다고 추정했습니다.1-11
장애인 뼈 치유되지만 원인이 만성 고통 및 장애 환자에게,그러나 또한 지도한 상당한 사회경제적 비용을 포함하여 건강 관리 비용과 임금 손실. 손상된 치유가 발생하면 환자와 외과 의사 모두에게 실망스러운 문제를 제시합니다. 양 당사자는 뼈 치유를 자극하는 비 수술 옵션을 원합니다., 뼈 자극기는 보수적 인 특성과 상대적 조작 용이성으로 인해 치유를 보강 할 수있는 매력적인 옵션을 제시합니다.
에 관한 연구에서 뼈 자극,그리고 동료 검토 49 연구 발견되는 전자기적 자극 효과적인 부가물 전통적인 치료에 올 때 관리 nonunions 의 뼈가 골절이다.3 때 그러나,한가지 여부를 결정하게 사용하여 뼈에 자극,그것은 여러 가지 요인을 고려하는 것이 중요 포함하여 비용,치료의 길이 현재의 몸의 증거에의 효능을 뼈 자극.,
현재 다음과 같은 세 가지 주요 형태의 뼈자 자극장치:전기 자극,저렴한 강도의 초음파 펄스 체외 충격파 치료(ESWT).
가까이에서 증거에서 전기 자극
가장 오래된 대부분의 연구 방법의 뼈 자극은 전기 자극이다. 의 첫 번째 보고서를 활용기를 유도하는 치료에 1841.12 에서는 종이,Hartshorne 설명 환자 치료를 받는 1812 년에 대한 정강 앞장서서와 함께”의 충격 전기 액체 전달을 통해 매일 사이 공간의 뼈 끝.,”1850 년 Lente 의 후속 작업은 전기가 뼈를 치유 할 수있는 잠재력을 더욱 인식했습니다.13.
그러나,거기 작은 일에서 이와 관련 1953 년까지면 야스다 그의 작품 출판 토끼 femurs 및 증명하는 새로운 뼈의 성장 근처의 음극.14 첫 번째 작업을 포함하는 인간 환자에서는 1971Friedenberg 및 동료에 사용되는 직접 현재의 관리를 위해 앞장서서의 내측 복사뼈에서의 사례 연구 51-year-old woman.15 그 이후로 문헌에서 전기 자극에 대한 광범위한 초점이있었습니다.,
현재는 세 가지 다른 방법으로 전기 자극의 장치에 사용 가능:직류,용량성 커플링과 맥박이 뛴 전자기장. 직류 장치는 외과 적 이식 및 추출이 필요하며 두 번의 추가 수술이 필요합니다. 직류 장치를 사용하면 손상된 치유 부위 바로 위에 음극선을 사용할 수 있습니다. 용량 성 결합 및 펄스 전자기장 장치는 피부에 외부 적으로 배치되는 전극을 이용합니다.,
전기 뼈 자극자 그룹으로 만들기 전에 잠재 모방하는 전기 잠재적인 생성할 때 적용되는 기계적 스트레스를 골. 1957 년,Fuhada 및 야스다는 증명할 때 적용되는 기계적 스트레스를 뼈,이는 전기 전위에서 뼈.16 전기 전위는 기계적 스트레스로부터 생성되거나 전기 뼈 자극기에 의해 생성 되든 수많은 세포 메커니즘에 의해 골 형성을 초래합니다., 이러한 휴대 효과를 포함한:증가하 DNA 합성에 의해 chondroblasts;의 변경은 셀룰러 칼슘 콘텐츠 증가 콜라겐 합성;증가 강화와 신생 혈관;그리고 증가한 평가 아미노산의 교통입니다.17,18
전기 자극 지지자들은 Scott 과 King 의 1994 년 연구를 자주 참조합니다.19 이 연구는 위약 장치로 치료 한 대조군의 11 명의 환자와 전기 자극으로 치료 한 긴 뼈 비유 전 환자 10 명을 비교했다., 그들은 전기 자극 장치를 가진 10 명의 환자 중 6 명에서 노조를 달성했으며 대조군에서는 노조를 보지 못했습니다.
그러나 2008 년 Novicoff 와 동료들은 뼈 치유에 대한 전기 자극의 효능을 조사하는 문헌 검토를 발표했습니다.2 저자는 일반적으로 시행되는 양식을 지원하기 위해 무작위 임상 시험(Scott 과 King 의 시험 포함)이 거의 없음을 발견했습니다. Novicoff 고 동료들이 주목하는 연구의 조합을 사용하는 방식으로 불리는 이 질문의 타당성을 연구 결론입니다., 저자는 임상의 증거는 효능을 명확하게 정의하지 않는 문헌에서 비용 편익 분석이 부족합니다.
마찬가지로,2008 년에 Mollon 자 출판 메타-분석 11 무작위 대조 임상 시험에서 전기 자극에 대한 긴 뼈 골절 치유입니다.1 저자는 현재 증거 부족하여 결정의 이익을 사용하여 전기 자극에 신선한 골절,절골술,지연 동맹 또는 과감히. 경골 스트레스 골절에 대한 결정적이지 않은 이점도 있었다., 또한,그들은 전기 자극이 단기간의 뼈 치유 활동 변화(4 주)만을 제공한다고 지적했다. 저자는 또한 이전 검토 오류 및 연구 설계 결함에 의문을 제기했습니다.
연구결과에 대해 저렴한 강도의 초음파 펄스
에서 처음 보고서의 활용하여 낮은 강도의 초음파 펄스의 목적을 위해 뼈의 치유,Corradi 및 Cozzolino 발견되었고 1952 년에는 지속적인 파 초음파할 수 있었을 자극하는 뼈 형성에 레이디얼 골절의 토끼입니다.,20 첫 번째 임상 사용하여 낮은 강도의 초음파 펄스를 동일 저자에 1953 년을 때는 시연의 증가 periosteal 굳의 처리에서 여덟 가진 환자의 골절 nonunions.21
1994 년 FDA(FOOD And Drug Administration)는 경골 골절 및 원위 반경의 신선한 골절 치료를위한 최초의 저 강도 펄스 초음파 장치를 승인했습니다. 2000 년에,FDA 는 nonunions 에 낮 강렬 맥박이 뛴 초음파의 사용을 찬성했습니다.,22
수년 동안 물리 치료사는 초음파를 100~300W/cm2 의 강도로 연조직 치료 장치로 사용했습니다. 연구팀은 또한 사용을 조사의 초음파 에서 훨씬 낮은 농도(>30W/cm2)에 미치는 영향에 대한 뼈 치유입니다. 정확한 물리적 작용 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 많은 믿는 낮은 수준의 기계적인 힘을 사용하여 사이트에 장애 치료를 모방 기계적인 힘에 적용된 뼈는 동안 환자 weightbearing 와 유사한 효과의 전기 자극이다.,23 이 될 수 있는 저강도의 초음파 펄스에 직접적인 효과가 있는 세포 증가하고,설립의 칼슘이온에서의 연골,뼈 세포이 증가하고,유전자의 표현에 필요한 치유입니다. 이 유전자에는 aggrecanase,인슐린 유사 성장 인자(igf)및 변형 성장 인자 베타(TGF-β)가 포함됩니다.
연구는 또한 저렴한 강도의 초음파 펄스의 대부분에 지대한 영향을 chondrocytes,증가하는 속도의 부드러운 굳 형성과 endochondral 나오고.,9
2007 년에 루튼과 동료 연구 71 받은 환자 초음파 처리 사 January2000 월 2003.4 저자가 주목하는 전반적인 치유의 평가에서 52 명의 환자 71 고 추가되는 초음파 처리를 보여줍니다 통계적으로 유의한 높은 치유율 비교와 평가의 자연 치유입니다. 그들은 결론을 내렸다 낮은 강도의 초음파 펄스는 효과적인 치료를 위한 설립은 경골 nonunions 과될 수 있는”좋은,안전 및 저렴 수술의 대안이 될 수 있습니다.,”
2008 년 Griffin 과 동료들은 급성 긴 뼈 골절에 대한 저 강도 펄스 초음파에 대한 체계적인 문헌 검토를 발표했습니다.23 그들을 체결될 수 있습 유틸리티에서 치료한 신선한 골절 저렴한 강도의 초음파 펄스 때문에 통계적으로 상당한 감소 치유의 시간입니다. 그러나 저자들은 또한 치유 시간의 감소가 임상 적으로 관련이 없을 수도 있다고 지적했다. 그들은 또한 어쨌든 치유 될 가능성이있는 골절 환자에서 저 강도 펄스 초음파의 유용성에 의문을 제기했다., 저자는 지적이지 않은 진정한 체계적인 리뷰들이 느꼈 메타 분석은 부적합하여 연구한 차이와 변화 중 선택한 학문이다.
그러나 2009 년 Busse 와 동료들은 다른 결과를보고했다.24 문헌에 대한 저자의 체계적인 검토는 포함 기준을 충족시키는 13 가지 시험을 발견했습니다. 그들은 보고당하의 낮은 품질로 사용할 수 있는 증거의 사용을 지원하는 저강도의 초음파 펄스에 급성 긴 뼈 골절이다., 사실,저자는 충돌하는 결과가 하나 만들 수 있습니다 직접적인 결론에는 영향의 초음파에는 치유의 신선한 골절이다. 그들은 nonunions 에 대한 저 강도 펄스 초음파의 효과를 조사하지 않았습니다.
외에도,실내 수영장하고 동료들이 주목하는지만 전반적으로 결과의 낮은 강도의 초음파 펄스 유망한,를 설립하는 역할의 기술 관리에서 골절이 필요합형,눈이 멀어 실험을 직접 해결 중요한 결과를 포함한 환자의 반환하는 함수입니다.,24
현재 없이 직접 비교에서의 문학 전기 자극 및 낮은 강도의 초음파 펄스에 골절/과감히 치유입니다. 의 검토에서 여덟 시험,워커와 공동 노동자들도 비교하의 효능을 두 개의 뼈에 자극 방법이지만 저자 할 수 없습을 그리는 모든 직접 결론입니다.25 이것은 주로 때문에 저자의 초음파 연구보고 성공 측면에서의 일을 치유하는 동안 전기 자극 저자는 보고한 성공의 측면에서의 비율이 그룹과 함께 미국 골절이다.,
ESWT 는 뼈 성장을 자극하는 데 얼마나 효과적입니까?
연구를받는 뼈 자극의 최신 방법은 ESWT 입니다. 의사는 신장,요관 및 담즙 방광에서 미적분을 분해하기 위해 수년간 충격파를 사용했습니다.26
Mordan 및 Yeaman 를 조사하기 시작했의 효과 ESWT 에 뼈에 미국에서 1980 년대 후반.27,28,1991 년에 Valchanou 및 Michaliov 제시하는 첫 번째 임상의 보고서 ESWT82 인간 골절 nonunions.26 저자들은 충격파가 82 명의 환자 중 70 명에서 골 형성을 자극하고 합리적인 기간 내에”연합에 기여했다는 것을 발견했다.,”ESWT 및 뼈 치유 영역에서 더 많은 조사가 계속되고 있습니다.
로 발병하는 알고,체외 충격파 치료의 사용을 포함한 충격파 또는 압력 전류를 통해 스파크 방전에서는 전극. 충격파는 피부가 물과의 유사한 특성을 가지기 때문에 인체에 비교적 방해받지 않고 들어갑니다. 그러나 뼈는 상당히 다른 임피던스를 가지고 있습니다. 압력 전류가 발생 뼈,자극을 파괴의 가장자리를 뼈 형성 microfissures,생산 작은 뼈 조각의 형성과 새로운 결체 조직 돌기.,25,29
Schleberger 와 Senge 는 4 가지 경우 중 3 가지 경우에서 ESWT 를 사용하여 diaphyses 의 nonunion 치료에 성공했다고 지적했습니다.29 저자는 지적 충격파 유도 굳 형성에서 부드러운 조직의 과감히 약 주고 이로 변신 뼈 union 모든 경우에서나 하나입니다.
2002 년 Birnbaum 과 동료들은 문헌을 검토하고 포함 기준을 충족 한 10 개의 출판물을 발견했습니다.30 저자들은 ESWT 가 비 침습적이며 합병증이 적다는 점을 지적하고 충격파의 사용이 정당한 것으로 보인다고 지적했다., 그러나 그들은”전향 적 무작위 연구에 의한 nonunions 의 치료에서 ESWT 의 긍정적 효과에 대한 증거가 누락되었다.”
Zelle 과 동료들은 2010 년에 nonunions 의 치유에 대한 ESWT 의 효능에 관한 문헌 검토를 발표했습니다.31 그들은 294 명의 환자와 함께 포함 기준을 충족시킨 10 개의 연구를 발견했습니다. 모든 연구는 레벨 4 증거였습니다. 대조군이없고 이전/동시 치료에 근거하여 명확하게 정의 된 배제 기준이 없었다. 이 검토는 교정 골조직과 관절염을 제외시켰다. 연구 저자들은 76%의 전체 노동 조합 비율을 지적했다.,
결론적으로
분명히,현재의 증거 본문에 근거하여이 분야에서 더 많은 연구가 필요하다. 현재의 증거는 성공에 대한 보편적 인 정의뿐만 아니라 동질성이 결여되어있다. 향후 조사는 치료를 위해 명확하게 정의 된 프로토콜로 전향 적으로 무작위 화되고 이중 눈을 멀게해야합니다. 그러한 조사는 성공에 대한 명확한 정의가있는 연구 집단에 대한 치료 양상에서 균질해야한다.,
뼈에도 불구하고 자극을 제공하 보수적인 옵션에 대한 수요가 이러한 형식은 모두에서 환자들과 의사,현재 증거가 결정적으로의 이익을 위해 이 기술입니다. 혜택 연구에 대한 비용도 부족합니다. 외부 뼈 자극할 수 있는 데 도움이 증가 치유 속도 줄이고 치유의 시간,현재 증거 부족을 지원하는 그들의 사용입니다.
Wienke 박사는 아이오와 주 포트 닷지에있는 Trinity Regional Medical Center 의 3 년차 거주자입니다.
박사., Dayton 은 Trinity Regional Medical Center 의 Podiatric Surgical Residency 의 책임자입니다. 그는 미국 발 및 발목 외과 대학의 동료입니다. Dayton 박사는 또한 아이오와 주 포트 닷지에있는 Trimark Physicians Group 에서 개인 연습을하고 있습니다.
에 대한 추가 읽기”를 참조하십시오의 이점을 이해하는 전기 뼈 자극”에서 월 2007 문제의 발병 치료 오늘 또는”가까이 보면서 뼈가 자극에 대한 Charcot”에서 월 2006 문제입니다.피>
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