로 약자로 간주됩 수동적 대처하기에는 충분하지 않습니다 그들과 함께 가혹한다. 사람들은 최선을 때 그들은 정기적으로 운동,그리고 배우 휴식 기술을지 여부,그들은 기반에서는 요가,필라테스,tai chi,깊은 호흡하고,생체나 명상입니다. 우리는이”적극적인 대처”를 만성 통증과 불안 치료의 중요한 구성 요소로 홍보해야합니다. 주로인지/행동 정신 요법의 추가 또한 중요합니다., 훌륭한 치료사를 찾는 것이 중요하며,환자가 적어도 4 개월에서 6 개월 동안 그 치료사를 고수하는 것이 중요합니다. 단기 치료가 아무 치료법보다 낫지 만,우리는 이상적인 시간 틀이 1 년 이상이라고 생각합니다. 치료의 아이디어를 우리 삶에 통합하는 데는 약간의 시간이 걸립니다. 자조 서적은 다소 유용하지만 훌륭한 치료사를 대신하지는 않지만 친한 친구 나 친척에게 이야기하는 것도 아닙니다. 훌륭한 치료사는 삶을 변화시킬 수 있습니다.,
약물에 대한 불안
Benzodiazepines
Benzodiazepines 는 잘 인식한 처리에 대한 불안,그리고 가장 잘 사용하는을 위한 급성 불안,공포 공격합니다. 알 프라 졸람은 공황 발작에 가장 효과적인 벤조디아제핀이며”필요에 따라”기준으로 사용하는 것이 가장 좋습니다. 가장 낮은 효과적인 복용량은 사용되어야 합니다;보통 복용량은 필요에 따라 0.25mg 에 1mg(½또는 0.25mg 정제의 1 로 시작)입니다. 알 프라 졸람은 제한되어야하며 환자는 과용에 대해 면밀히 모니터링해야합니다. 제한된 수량을 처방해야합니다.,
때때로,소수의 환자에서 매일 벤조디아제핀이 보증됩니다. 일반적인 상황은 환자가 항우울제와 같은 중독성이없는 접근법을 용인 할 수없는 경우입니다. 불면증의 경우,가끔 환자는 clonazepam(Klonopin)과 같은 벤조디아제핀으로 만 잘 할 것입니다. 디아제팜(발륨)은 항 불안과 근육 이완제 특성을 가지고 있습니다. 환자야의 위험성을 경고하고 남용을 조합의 이러한 에이전트와 함께 알코올 또는 오피오,어려움뿐만 아니라 환자가 발생할 수 있습에 철수., 일부 매우 불안한 환자의 경우 용인되는 유일한 약물은 벤조디아제핀입니다.
항우울제:Tricyclics
나이가 삼환계 항우울제(TCAs)더 많은 유용한 특정 종류의 고통(특히 두통)보다는 SSRIs 또는 Snri. 우리가 자주 사용하 TCA 에서 불안 고통을 환자에 있는 치료하려고 시도하 모두 자신의 불안과 편두통을 최소화하기 위해서는 약물을 사용. 프로토 타입 tricyclic 은 amitriptyline(Elavil)입니다. 아미 트립 틸린은 저렴하며 만성 일일 두통,편두통,신경 병증,섬유 근육통 등에 유용합니다., 우리가 추천하는 임상의를 시작으로 매우 낮은 용량의 부정맥,밤에 찍은,5mg(½10mg tablet),천천히 증가하는 20 25mg per day. 복용량은 100mg(또는 그 이상)까지 증가 할 수 있지만 부작용은 유용성을 제한 할 수 있습니다. 여기에는 진정 작용,구강 건조,변비,현기증,체중 증가 및 요폐가 포함됩니다. 다른 Tca 는 nortriptyline,amitriptyline 의 더 온화한 모양을 포함합니다;부작용이 적고 불면증에 도움이되는 doxepin;및 protriptyline(Vivactil)., Protriptyline 은 체중 증가를 일으키지 않는 몇 안되는 Tca 중 하나이지만 항콜린 성 효과는 사용을 제한합니다.
항우울제:SSRIs 및 SNRIs
부작용 가능성 때문에 새로운 SSRIs 및 SNRIs 는 종종 오래된 Tca 보다 선호됩니다. 주요 Ssri 는 부작용 프로파일이 다소 다릅니다. 일부 환자는 하나의 SSRI 로 매우 잘하지만 다른 환자에게는 그렇지 않습니다. 가장 일반적인 부작용은 다음과 같습니다 메스꺼움,spaciness,졸음 또는 피로,건조,입는 불안,불면증,리비도 감소,발기부전,무력증,땀,변비,진동,설사,그리고 식욕부진., 또한,체중 증가가 큰 문제가 될 수있다. 사실,체중 증가와 성적 부작용은 SSRI 를 중단하는 가장 일반적인 이유입니다. SSRIs 중 어느 것이라도 동기 부여를 줄일 수 있습니다.
이후의 많은 이상반응은 복용량과 관련된 하나의 열쇠 부작용을 최소화를 시작으로 낮은 용량—”시작 낮은 천천히 갈”(표 1). 복용량을 최소화하는 것은,예를 들면,진정 작용 또는 성적인 부작용을 감소시킬 수 있습니다. Ssri 가 천천히 적정 될 때 준수가 향상됩니다. SSRIs 로 본 초기 불안은 충분히 낮은 복용량이 사용되는 경우 종종 경감합니다.,
때때로,우리는 아침에 더 오래된 Tca(보통 밤에)와 SSRIs 의 조합을 사용할 것입니다. SNRIs 중 하나 인 duloxetine 에는 여러 가지 통증과 GAD 징후가있어 동반 편두통 환자를 치료하는 데 유용한 도구입니다. 표 2 는 아래에 나열된 기분과 두통에 대한보다 효과적인 SSRIs 및 SNRIs 를 강조합니다.
주요 SSRIs
이들은 두통보다 기분에 더 효과적입니다.
Fluoxetine(Prozac,generic)은 10,20 및 40mg pulvules;10mg 득점 정제;또는 액체(20mg/5mL)로 제공됩니다. Prozac Weekly 는 주당 1 회 캡슐이며 매일 20mg 과 같습니다., Fluoxetine 은 프로토 타입 SSRI 로 수천만 명의 사람들에게 사용되었습니다. Fluoxetine 는 잘 설치한 실적을 가진 길 행동 SSRI 입니다. 그것의 제거 반감기는 4 6 일,그러나 활동적인 대사 산물,norfluoxetine 에는,4 16 일의 제거 반감기가 있습니다. 긴 반감기는 일반적으로 테 스리 금단 증후군을 피하는 데 이점이 있습니다. SSRIs 의 낮은 복용량으로 시작하는 것이 중요합니다;fluoxetine 의 5 또는 10mg 은 좋은 출발점입니다., 많은 환자들은 보고서 초기 불안(또는 공포)에서 Ssri,그리고 만약 그들에 충분히 낮은 용량,그들은 덜 가능성 약물을 중단하십시오. 환자는 10mg fluoxetine 의½a 정제로 시작할 수 있습니다. 4 10 일에,복용량은 10 20mg 에 올려질지도 모릅니다. 효과적인 복용량을 위한 편두통 또는 긴장을 두통 다양에서 5mg60mg(또는 그 이상). 두통 예방을위한 플루옥세틴에 대한 공식적인 연구는 평범한 결과를 산출했습니다. 대부분의 환자는 매일 20mg 에 있습니다. 온화한 긴장 형 두통은 종종 저용량(10 또는 20mg)에 반응합니다., Tcas 에 사실대로,Ssri 의 더 낮은 복용량은 중요한 불경기를 위해 보다는 두통을 위해 이용됩니다. 일부 환자에서는 Ssri 가 실제로 두통을 악화시킵니다. Fluoxetine 은 시토크롬 P450(CYP450)2D6 시스템의 억제제이며,더 적은 정도는 CYP450 3A4 입니다.
Sertraline(Zoloft,generic)은 25,50 및 100mg 득점 정제로 제공됩니다. Sertraline 는 약간 더 짧 행동입니다;제거 반감기는 부모 약의 26 시간 및 활동적인 대사 산물의 62 104 시간입니다., 기 때문에 반감기가 짧아보다 부정맥,환자들은 때때로 중지할 수 있으며 1 개 또는 2 일 줄이고 성적인 부작용이 있습니다. 그러나 반감기가 짧아지면 세르 트랄 린과 함께 금단 증후군이 때때로 보입니다. 나는 일반적으로 시작 25mg,또는½의 25mg tablet,그리고 천천히 증가 평균 항우울제 용량 75~150mg 하지만,일반적인 두통량은 약 50mg. 많은 환자가 두통을 위해 100mg 이상에 있는 동안,대부분의 환자는 더 낮은 복용량에 유지됩니다. 50mg 및 100mg 정제의 비용은 거의 같습니다., 더 높은 복용량에서,sertraline 은 CYP450 2D6 및 3A4 억제제입니다.
Paroxetine(Paxil,generic)은 10,20,30 및 40mg 정제로 제공됩니다. Paxil CR(제어 방출)은 12.5 및 25mg 용량으로 제공됩니다. 제거 반감기는 활성 대사 산물이없는 21 시간입니다. 파록세틴은 일반적으로 매우 잘 견딘다. 나는 보통 10mg 정제의 ½으로 시작하고 천천히 10 20mg 에 증가한다;많은 환자들은 우울증에 대해 30~60mg 이 필요합니다. 또 다른 옵션은 12.5mg CR 으로 시작하고 필요에 따라 25mg CR 으로 적정합니다. 철수를 최소화하기 위해 파록세틴을 천천히 멈추는 것이 중요합니다., 파록세틴(SSRI)철수는 독감 유사 증상,불쾌감,현기증 및 무력증의 1~며칠(때로는 더 긴)으로 구성됩니다. 이것은 종종 의사에게보고되지 않습니다. 철수를 처리하는 것은 어려울 수 있습니다;때때로,fluoxetine 의 추가는 짧 행동 SSRI 의 떨어져 이유에서 도울지도 모릅니다. Paroxetine 는 CYP450 2D6 체계의 유력한 억제물 및,더 적은 넓이에,3A4 입니다.
Citalopram(Celexa,generic)은 점수가 매겨진 20 및 40mg 정제로 제공됩니다. 평균 터미널 반감기는 약 35 시간입니다., Citalopram 은 CYP450 효소와 관련하여 깨끗한 프로파일을 가지고 있습니다. 그것은 매우 좋은 실적을 가진 뛰어난 항우울제였으며 잘 견디고 있습니다. 부작용은 다른 SSRIs 와 유사합니다. 언제나처럼,우리는 4~6 일 동안 20mg 정제의 절반 인 저용량으로 시작한 다음 하루에 20mg 으로 진행합니다. 금단 증상은 citalopram 과 특이했습니다. 그것의 사용은 대부분 escitalopram 에 방법을 주었지만,저렴한 비용으로 인해 citalopram 이 유용합니다.
Vilazodone(Viibryd)은 이중 작용 메커니즘을 가진 새로운 SSRI 입니다., 빌라 조돈은 내약성이 좋으며 환자는 체중 증가 및 성적 부작용에 대한 문제가 적을 수 있습니다. 그것은 10,20 및 40mg 정제로 제공됩니다. 우리는½또는 10mg 정제 중 하나로 시작하여 천천히 20 또는 40mg 으로 증가시킵니다.
Escitalopram(Lexapro)은 citalopram 의보다 새롭고 선택적인 버전이며 상당히 잘 견디고 있습니다. 그것은 주로 간에 의해 대사됩니다. Escitalopram 은 유리한 부작용 프로파일을 가지고 있지만 부작용은 다른 SSRIs 와 유사합니다. Escitalopram 은 10mg 및 20mg 정제로 제공됩니다., 우리는 4 일에서 6 일 동안 10mg 정제의 ½으로 시작한 다음 매일 10mg 으로 증가시킵니다. 금단 증상은 escitalopram 와 비교적 특이하다;그것은 약물 상호 작용만큼 상당히 깨끗합니다. Escitalopram 은 미국에서 가장 많이 처방 된 항우울제 중 하나로 상승했습니다.
주요 SNRIs
Venlafaxine(Effexor XR)과 Desvenlafaxine(Pristiq)은 주요 SNRIs 입니다. 장기간 작용하는 venlafaxine 은 37.5,75 및 150mg 용량으로 제공됩니다. 벤라팍신은 효능과 내약성 때문에 뛰어난 항우울제였습니다., 제네릭을 사용할 수 있지만 일관되게 작동하지 않습니다. Desvenlafaxine 은 매우 잘 견디는 venlafaxine 의 새로운 형태입니다. 그것은 50 와 100mg 복용량에서 유효하,50mg 에 보통 시작됩니다;마지막 복용량은 일 당 50 에서 100mg 에 배열합니다.
기본적으로 venlafaxine 과 desvenlafaxine 은 저용량에서 SSRIs 입니다;더 높은 용량에서는 도파민이 아닌 노르 에피네프린 수치가 영향을받습니다. 그들은 다른 항우울제 중 일부보다 체중 증가와 성적 부작용이 적어서 매우 잘 견딘다., Venlafaxine 은 cyp450 효소와의 상호 작용이 거의 없으므로 상당히 깨끗한 약물입니다. 우리는 일반적으로 37.5mg 으로 시작하여 75mg 으로 진행되며 두통 환자의 전형적인 용량은 75mg 또는 150mg 입니다. Effexor XR 은 특히 내약성이 좋습니다. 그것은 동시 불안과 우울증이있는 두통 환자에게 매우 유용합니다. 혈압에 있는 지탱한 상승은 일 당 과다 복용,특히 250mg 또는 더 많은 것에 일어날지도 모릅니다. 낮은 복용량은 혈압을 증가시키지 않았습니다., 두통이 벤라팍신과 데스 벤라팍신의 잠재적 부작용 인 반면,연구에서 위약의 비율보다 더 이상 그렇게되지 않았습니다. 메스꺼움,변비,졸음,구강 건조,현기증,불면증 및 동요는 위약보다 더 많이 보입니다. 그러나 복용량이 낮게 유지되면 벤라팍신과 데스 벤라팍신은 내약성이 좋습니다. 는 동안 벤라팍신과 desvenlafaxine 가보다 효과적 TCAs 에 대한 고통 또는 두통,그들의 효능에서 우울증,불안하고 자신의 내성,렌더링이 그들이 매우 유용한 약물.,
Duloxetine(Cymbalta)에는 3 가지 FDA 통증 징후가 있으며 매우 효과적인 항우울제입니다. 둘록 세틴은 세로토닌과 노르 에피네프린을 모두 증가시킵니다. 그것은 20,30 및 60mg 캡슐로 제공됩니다. 둘록 세틴은 두통뿐만 아니라 불안/우울증에 도움이 될 수 있습니다. 보통 복용량은 우울증에 대해 매일 60mg 입니다;시작 복용량은 며칠에서 몇 주에 걸쳐 증가하는 20 또는 30mg 입니다. 부작용으로는 메스꺼움,구강 건조,불안,피로,혼수,성적 영향 및 체중 증가가 있습니다. 녹내장 환자에게주의해서 사용하십시오. 둘록 세틴은 적당한 CYP450 2D6 억제제입니다., 고통보다는 기분(불안과 우울증 포함)에 훨씬 효과적이었습니다.
기타 약물
항우울제 및 벤조디아제핀 외에도 다양한 다른 약물이 경우에 유용합니다.
양극성 스펙트럼의 편두통 환자에게는 quetiapine(Seroquel)및 aripiprazole(Abilify)과 같은 항 정신병 약물이 종종 사용됩니다. 이 두 약물은 불안과 우울증의 관리에 특히 도움이 될 수 있습니다.
특정 항 경련제가 유익 할 수 있습니다., 가바펜틴은 신경 전달 물질 인 γ-아미노 부티르산(gaba)을 증가시켜 뇌를 진정시킵니다. 가바펜틴은 특정 유형의 통증을 감소시킬 수 있으며 일부 환자는 불안이나 불면증에 도움이된다는 것을 알게됩니다. Pregabalin(Lyrica)는 가바펜틴의 더 새로운 모양이고,유리할지도 모릅니다.
근육 이완제는 일부 불안한 환자에게 유용합니다. Cyclobenzaprine 과 같은 비 중독성 근육 이완제가 선호됩니다. 이들은 관련 불면증에 도움이 될 수있다.
결론
불안은 통증과 두통 환자에서 흔히 발생합니다., 편두통과 마찬가지로 불안은 상속 된 신체 상태입니다. 두통 환자의 경우 통증이 불안을 유발할 수 있으며 불안은 통증을 증가시킬 수 있습니다. 약물로,항우울제는 예방 치료의 주류로 남아 있습니다;벤조디아제핀은 드물게 사용됩니다. 심리 치료,요가,운동 등과 같은 다양한 비 의학 접근법도 치료에 사용해야합니다. 삶의 질을 위해 통증을 치료하는 것 외에도 불안 및 기타 정신과 적 동반 질환을 치료하는 것이 중요합니다.피>
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