Ta medisinen alene regnes som passiv mestring og er ikke tilstrekkelig for de med alvorlig angst. Folk er best av når de trener regelmessig, og lære avspenningsteknikker, enten de er basert på yoga, Pilates, tai chi, dyp pusting, biofeedback, eller meditasjon. Vi trenger å fremme denne «aktiv mestring» som en viktig del av behandling av kronisk smerte og angst. Tillegg av psykoterapi, først og fremst kognitiv/atferdsmessig, er også viktig., Det er viktig å finne en god terapeut, og for pasienten å holde med som terapeut for minst 4 til 6 måneder. Mens kortsiktige terapi er bedre enn ingen behandling, mener vi at den ideelle tiden ramme er 1 år eller mer. Det tar litt tid å integrere ideer av terapi inn i våre liv. Selvhjelps-bøker, mens noe nyttig, ikke erstatte en god terapeut; heller ikke snakke til en nær venn eller slektning. En stor therapiest kan endre ditt liv.,
Medisiner for Angst
Benzodiazepiner
Benzodiazepiner er en vel anerkjent behandling for angst, og er best brukt for akutte angst eller panikk angrep. Alprazolam er den mest effektive benzodiazepin for panikk angrep, og er best brukt på «ved behov» – basis. Laveste effektive dose bør brukes; vanlige doser er 0.25 mg til 1 mg (start med ½ eller 1 av 0,25 mg tabletter) som trengs. Alprazolam bør være begrenset, og pasienten overvåkes nøye for overforbruk. Begrensede mengder bør være foreskrevet.,
Til tider, i et mindretall av pasienter, daglig benzodiazepiner er ivaretatt. Den vanlige situasjonen er når pasienten ikke tolererer ikke-addicting tilnærminger, som for eksempel antidepressiva. For søvnløshet, enkelte pasient vil bare gjøre godt med et benzodiazepin, som klonazepam (klonopin.). Diazepam (Valium) har anti-angst og muskel relaxant egenskaper. Pasienter må bli advart om farene ved overforbruk og av å kombinere disse agentene med alkohol eller opiater, så vel som de problemer pasienter kan støte på uttak., For noen svært engstelige pasienter, bare medisiner tolereres er et benzodiazepin.
Antidepressiva: trisykliske antidepressiva
De eldre trisykliske antidepressiva (Tca) er mer nyttig for visse typer smerter, spesielt hodepine) enn Ssri eller Snri. Vi bruker ofte en TCA i engstelig for smertepasienter i et forsøk på å behandle både angst og migrene for å redusere medisinering bruk. Prototypen trisykliske er amitriptylin (Elavil). Amitriptyline er billig, og er nyttig for kronisk daglig hodepine, migrene, nevropati, fibromyalgi, etc., Vi anbefaler at klinikere starte med svært lave doser av amitriptylin, tatt på natten, 5 mg (½ av en 10 mg tablett), langsomt økende til 20 eller 25 mg per dag. Doser kan økes til 100 mg (eller mer), men bivirkningene kan begrense nytteverdien. Disse inkluderer bedøvelse, tørr munn, forstoppelse, svimmelhet, vektøkning, og urinretensjon. Andre Tca inkluderer nortriptyline, en mildere form av amitriptylin; doxepin, som har færre bivirkninger og er nyttig for søvnløshet; og protriptyline (Vivactil)., Protriptyline er en av de få Tca som ikke medfører vekt gevinst, men antikolinerge effekter begrense bruken.
Antidepressiva: Ssri og Snri
på Grunn av potensialet for uønskede hendelser, den nye Ssri og Snri er ofte foretrukket over den eldre Tca. De store Ssri avvike noe i deres bivirkning profil. Noen pasienter gjøre svært godt med ett SSRI, men ikke med hverandre. De vanligste bivirkningene er kvalme, spaciness, døsighet eller tretthet, tørr munn, angst, søvnløshet, redusert libido, impotens, asthenia, svetting, forstoppelse, tremor, diaré, og anoreksi., I tillegg, vektøkning kan være et stort problem. Faktisk, vektøkning og seksuelle bivirkninger er den vanligste grunn til å avslutte et SSRI. Noen av Ssri kan øke motivasjonen.
Siden mange av de negative hendelsene er doserelatert, en tast for å minimere bivirkninger er å starte med lave doser—»start lavt og gå sakte» (Tabell 1). Redusere dosen kan, for eksempel, redusere sedering eller seksuelle bivirkninger. Compliance er forbedret når Ssri er sakte titrated. Den første angst sett med Ssri ofte abates ved lave doser nok er brukt.,
Til tider, vi vil bruke en kombinasjon av eldre Tca (vanligvis om natten) og Ssri i morgen. En av Snri, duloksetin, har flere smerte og GAD indikasjoner, noe som gjør det til et nyttig verktøy for behandling av komorbide migrene pasienten. Tabell 2 fremhever mer effektiv Ssri og Snri for humør og hodepine er oppført nedenfor.
De Store Ssri
Dette er mer effektivt for stemninger enn for hodepine.
Fluoksetin (Prozac, generell) er tilgjengelig i 10, 20 og 40 mg pulvules; 10 mg scoret tabletter eller væske (20 mg/5 mL). Prozac Ukentlig er en gang per uke kapsel, lik 20 mg daglig., Fluoksetin er prototypen SSRI, etter å ha blitt brukt i flere titalls av millioner av mennesker. Fluoksetin er en lang handler SSRI med en godt etablert track record. Eliminering sin half-life er 4 til 6 dager, men for den aktive metabolitten, norfluoxetine, har en eliminering halveringstid på 4 til 16 dager. Den lange halveringstiden er generelt en fordel i å unngå theSSRI tilbaketrekning syndrom. Det er viktig å starte med lave doser av Ssri; 5 eller 10 mg fluoxetine er et godt utgangspunkt., Mange pasienter rapporterer første angst (eller til og med panikk) fra Ssri, og hvis de er på et lavt nok dose, er det mindre sannsynlig å slutte medisinering. Pasienter kan begynne med en ½ tablett 10 mg fluoxetine. Over 4 til 10 dager, kan dosen økes til 10 eller 20 mg. Effektiv dose for migrene eller spenningshodepine varierer mye, fra 5 mg per dag til 60 mg (eller mer). Formelle studier på fluoxetine for hodepine forebygging har gitt middelmådige resultater. De fleste pasienter er på 20 mg daglig. Mildere tension-type hodepine ofte reagerer på lave doser (10 eller 20 mg)., Som er sant med Tca, lavere doser av Ssri er brukt for hodepine enn for store depresjoner. I noen pasienter, Ssri faktisk forverre hodepine. Fluoksetin er en hemmer av cytokrom P450 (CYP450) 2D6-systemet, og til en mindre grad, CYP450 3A4.
Sertralin (Zoloft, generell) er tilgjengelig på 25, 50, og 100 mg scoret tabletter. Sertraline er noe kortere handler; eliminering half-life er 26 timer av den overordnede stoffet og 62 og 104 timer av den aktive metabolitten., Fordi halveringstiden er kortere enn med fluoksetin, pasienter noen ganger i stand til å stoppe sertraline for 1 eller 2 dager for og lindre seksuelle bivirkninger. Men med kortere halveringstid, tilbaketrekning syndrom er av og til sett med sertralin. Jeg pleier å starte med 25 mg, eller ½ av en 25 mg tablett, og sakte øke, gjennomsnittlig dose av antidepressiva er 75 til 150 mg, men den vanlige hodepine dose er ca 50 mg. Mens mange pasienter er på 100 mg eller mer for hodepine, de fleste pasientene er opprettholdt på lavere doser. Prisen på 50 mg og 100 mg tabletter er omtrent det samme., I høyere doser, sertraline er en CYP450 2D6 og 3A4-hemmer.
Paroksetin (Paxil), generic) er tilgjengelig i 10, 20, 30 og 40 mg tabletter. Paxil CR (controlled release) er tilgjengelig på 12,5 og 25 mg doser. Eliminering av half-life er 21 timer, med ingen aktive metabolitt. Paroxetine er generelt godt tolerert. Jeg pleier å begynne med ½ av en 10 mg tablett og sakte øke til 10 eller 20 mg; mange pasienter trenger 30 til 60 mg for depresjon. Et annet alternativ er å starte med 12,5 mg CR og kunne titrere som trengs til 25 mg CR. Det er viktig å stoppe paroxetine sakte for å redusere uttak., Paroksetin (SSRI) uttak består av en til flere dager (og av og til lenger) av influensa-lignende symptomer, ubehag, svimmelhet, og asthenia. Dette går ofte rapporteres til lege. Forvalte tilbaketrekning kan være vanskelig, til tider, i tillegg til fluoxetine kan hjelpe i å avvenning av av korttidsvirkende SSRI. Paroxetine er en potent hemmer av CYP450 2D6-systemet og, til en viss grad, 3A4.
Citalopram (Celexa), generic) er tilgjengelig på 20 og 40 mg tabletter, som er scoret. Gjennomsnittlig terminal halveringstid er ca 35 timer., Citalopram har en ren profil med hensyn til CYP450 enzymer. Det har vært en enestående antidepressant med en veldig god track record, og er godt tolerert. Bivirkninger er lik den andre Ssri. Som alltid, vi starte med lave doser, halvparten av en 20 mg tablett for 4 til 6 dager, deretter videre til 20 mg per dag. Uttak symptomer har vært uvanlig med citalopram. Bruken har for det meste gitt måte å escitalopram, men, på grunn av sin lavere pris, citalopram er nyttig.
Vilazodone (Viibryd) er en nyere SSRI med en dual mekanismen for handling., Vilazodone er godt tolerert, og pasienter kan ha færre problemer med vektøkning og seksuelle bivirkninger. Den er tilgjengelig i 10, 20 og 40 mg tabletter. Vi starter med ½ eller en av en 10 mg tablett, og langsomt øke til 20 eller 40 mg.
Escitalopram (Lexapro) er en nyere, mer selektiv versjon av citalopram har blitt ganske godt tolerert. Det metaboliseres hovedsakelig via leveren. Escitalopram har en gunstig effekt profil, men bivirkninger er lik den andre Ssri. Escitalopram er tilgjengelig i 10 og 20 mg tabletter., Vi starter med ½ til 10 mg tablett for 4 til 6 dager, og deretter øke til 10 mg daglig. Uttak symptomer er relativt uvanlig med escitalopram; det er ganske ren så langt som bedøve vekselsvirkningene. Escitalopram har steget til å bli en av de mest foreskrevet antidepressiva i Usa.
De Store Snri
Venlafaxine (Effexor XR) og Desvenlafaxine (Pristiq) er store Snri. Den langtidsvirkende venlafaxine er tilgjengelig på 37,5, 75 og 150 mg doser. Venlafaxine har vært en enestående antidepressant på grunn av effekt og toleranse., Et generisk er tilgjengelig, men ikke konsekvent fungerer så bra. Desvenlafaxine er en nyere form av venlafaksin, som er svært godt tolerert. Den er tilgjengelig i 50 og 100 mg doser, og er vanligvis startet på 50 mg; siste dose varierer fra 50 til 100 mg per dag.
i Utgangspunktet, venlafaksin og desvenlafaxine er Ssri ved lave doser, og ved høyere doser, nivåer av noradrenalin, snarere enn dopamin, som er berørt. De er svært godt tolerert, med mindre vektøkning og seksuelle bivirkninger enn noen av de andre antidepressiva., Venlafaxine har noen interaksjoner med CYP450 enzymer, rendering det en ganske ren medication. Vi vanligvis begynner med 37.5 mg, og videre til 75 mg, med en typisk dose hodepine pasienter blir 75 mg eller 150 mg. Effexor XR er spesielt godt tolerert. Det er veldig nyttig for hodepine pasienter som har samtidige angst og depresjon. Oppholdt i høyden i blodtrykk kan forekomme ved høyere doser, spesielt 250 mg eller mer per dag. Den lavere doser har ikke økt blodtrykk., Mens hodepine er en potensiell bivirkning av venlafaksin og desvenlafaxine, det har vært ingen mer så enn frekvensen av placebo i studier. Kvalme, forstoppelse, søvnighet, tørr munn, svimmelhet, søvnløshet og uro er sett mer enn i placebo. Imidlertid, hvis doser er fortsatt lave, venlafaksin og desvenlafaxine er godt tolerert. Mens venlafaxine og desvenlafaxine er mindre effektive enn Tca for smerter eller hodepine, deres effekt på angst og depresjon, og deres toleranse, gjøre dem svært nyttige medisiner.,
Duloksetin (Cymbalta) har tre FDA smerte indikasjoner, og er en svært effektiv antidepressant. Duloxetine øker både serotonin og noradrenalin. Den er tilgjengelig i 20, 30 og 60 mg kapsler. Duloxetine kan være nyttig for hodepine, så vel som for angst/depresjon. Vanlig dose er 60 mg daglig for depresjon; startdose er 20 eller 30 mg, økende over flere dager til uker. Bivirkninger inkluderer, blant annet, kvalme, tørr munn, angst, tretthet, apati, seksuell virkninger, og vektøkning. Brukes med forsiktighet hos pasienter med glaukom. Duloxetine er en moderat CYP450 2D6-hemmer., Det er blitt mye mer effektiv for stemninger (inkludert angst og depresjon) enn for smerte.
Diverse Medisiner
I tillegg til å antidepressiva og benzodiazepiner, diverse andre medisiner er nyttig noen ganger.
For de migrene pasienter på bipolar spektrum, antipsykotiske medisiner, for eksempel quetiapin (Seroquel) og aripiprazol (Abilify), er ofte brukt. Disse to medikamentene kan være spesielt nyttig for behandling av angst og depresjon.
Visse krampedempende midler kan være til nytte., Gabapentin øker signalstoffet γ-aminobutyric acid (GABA), som beroliger hjernen. Gabapentin kan redusere visse typer smerter, og for noen pasienter finner det nyttig for angst eller søvnløshet. Pregabalin (Lyrica) er en nyere form av gabapentin, og det kan være fordelaktig.
Muskelen lempelse er nyttige i noen engstelige pasienter. Preferanser er gitt til ikke-addicting muskelen lempelse, slik som cyclobenzaprine. Disse kan være nyttige for tilknyttede søvnløshet.
Konklusjon
Angst er vanlig forekommende i smerte og hodepine pasienter., Som migrene, angst er en arvelig fysiske tilstand. I hodepine pasienter, kan smerte drivstoff angst, og angst kan øke smerten. Med medisiner, antidepressiva fortsatt være bærebjelken i forebyggende behandling; den benzodiazepiner er lite brukt. Et utvalg av ikke-medisin tilnærminger bør også bli brukt i behandlingen, for eksempel psykoterapi, yoga, trening, etc. For livskvalitet, er det viktig å behandle angst og andre psykiatriske comorbidities i tillegg til å behandle smerte.
Leave a Reply