薬を単独で服用することは受動的な対処とみなされ、重度の不安を有する人には十分ではない。 人々はヨガ、Pilates、太極拳、深呼吸、biofeedback、または黙想で基づいているかどうか規則的に運動させ、弛緩の技術を学ぶとき最もよい。 私たちは、慢性pain痛や不安を治療するための重要な要素として、この”積極的な対処”を促進する必要があります。 心理療法、主に認知/行動の追加も重要です。, 優れたセラピストを見つけることが重要であり、患者が少なくとも4-6ヶ月間そのセラピストに固執することが重要です。 短期間の治療は無治療よりも優れていますが、理想的な時間枠は1年以上であると考えています。 治療のアイデアを私たちの生活に統合するには時間がかかります。 自助の本は、幾分有用な間、大きい療法士を取り替えない;親しい友人か親類に話すことをどちらもしない。 偉大なtherapiestは人生を変えることができます。,
不安のための薬
ベンゾジアゼピン
ベンゾジアゼピンは、不安のためのよく認識された治療法であり、最高の急性不安、またはパニック発作のため アルプラゾラムは恐慌発作のための最も有効なベンゾジアゼピンで、”必要とされるに応じて”基礎で最もよく使用されます。 最も低い有効な線量は使用されるべきです;通常の線量は必要とされるに応じて0.25mgから1mg（γから始まりますか1つの0.25mgのタブレット）です。 Alprazolamは限られ、過剰使用のために患者を注意深く監視するべきです。 限られた量は規定されるべきです。,
少数の患者では、毎日のベンゾジアゼピンが保証されることがあります。 通常の状態は患者が抗鬱剤のような非中毒アプローチを、容認できないときです。 不眠症のために、臨時の患者はクロナゼパム(Klonopin)のようなベンゾジアゼピンとしか、よくしません。 ジアゼパム（バリウム）は、抗不安および筋弛緩特性を有する。 患者は過剰使用とアルコールかオピオイドとこれらのエージェントを結合することの危険、また難しさの患者が撤退で出会うかもしれないことを警告, いくつかの非常に不安な患者のために、許容される唯一の薬はベンゾジアゼピンです。抗うつ薬：三環系抗うつ薬
古い三環系抗うつ薬（TCAs）は、SsriまたはSnriよりも特定のタイプの痛み（特に頭痛）に有用です。 私たちはしばしば不安な痛みの患者にtcaを使用して、投薬使用を最小限に抑えるために不安と片頭痛の両方を治療しようとします。 プロトタイプ三環式はアミトリプチリン（Elavil）である。 アミトリプチリンは安価であり、慢性の毎日の頭痛、片頭痛、ニューロパシー、fibromyalgia、等のために有用です。, 我々は、臨床医がアミトリプチリンの非常に低用量で開始することをお勧めします,夜に撮影,5mg(γ10mgの錠剤),ゆっくりとに増加20または25一日あたり 用量は100mg（またはそれ以上）に増加することができるが、副作用はその有用性を制限する可能性がある。 これらには、鎮静、口渇、便秘、めまい、体重増加、尿閉などが含まれます。 他のTCAsはnortriptyline、amitriptylineのより穏やかな形態を含んでいます;少数の副作用をもたらし、不眠症のために有用であるdoxepin;およびprotriptyline（Vivactil）。, プロトリプチリンは体重増加を引き起こさない数少ないTCAsの一つであるが、抗コリン作用によりその使用が制限される。
抗うつ薬：SsriおよびSnri
有害事象の可能性があるため、新しいSsriおよびSnriが古いTcaよりも好まれることが多い。 主要なSsriは副作用のプロフィールで幾分異なります。 一部の患者などの一SSRIが知られています。 共通の副作用は悪心、spaciness、眠気または疲労、乾燥した口、心配、不眠症、減らされたリビドー、無力、無力症、発汗、便秘、震え、下痢および無食欲症を含んでいます。, さらに、体重増加は大きな問題である可能性があります。 実際、体重増加および性的副作用は、SSRIを中止する最も一般的な理由である。 当SSRIsが減ったりのモチベーション
有害事象の多くは用量関連であるため、副作用を最小限に抑えるための鍵の一つは、低用量から始めることです—”低く始めて遅くなる”（表1）。 用量を最小限に抑えることは、例えば、鎮静または性的副作用を減少させることができる。 Ssriがゆっくり滴定されるとき承諾は高められます。 十分に低い線量が使用されればSsriと頻繁に見られる最初の心配は減少します。,
時には、古いTCAs（通常は夜間）とSsriを午前中に組み合わせて使用することがあります。 Snriの一つ、デュロキセチンは、それ併存性片頭痛患者を治療するための有用なツール作り、いくつかの痛みやGADの適応症を持っています。 表2は、気分および頭痛に対してより効果的なSsriおよびSnriを示しています。
主要なSsri
これらは頭痛よりも気分に効果的です。
フルオキセチン（プロザック、ジェネリック）は、10mg、20mg、40mg、10mg、または液体（20mg/5ml）で入手可能である。 Prozac Weeklyは、毎日20mgに等しい週に一度のカプセルです。, フルオキセチンはプロトタイプSSRIであり、何千万人もの人々で使用されてきました。 フルオキセチンは確立した実績の長時間作用型SSRIです。 その除去の半減期は4から6日ですが、活動的な代謝物質、norfluoxetineに、4から16日の除去の半減期があります。 長い半減期は一般にtheSSRIの離脱症候群を避けることの利点です。 SSRIsの低い線量から始まることは重要です;フルオキセチンの5か10mgはよい出発点です。, 多くの患者はSsriからの最初の心配（また更にパニック）を報告し、十分に低い線量にあれば、薬物を中断してがより少なく本当らしいです。 患者は10mgのフルオキセチンの錠剤を½で始めることができます。 4から10日に、線量は10か20mgに上げられるかもしれません。 片頭痛または緊張性頭痛の有効用量は、一日あたり5mgから60mg（またはそれ以上）まで、大きく異なります。 頭痛の防止のためのフルオキセチンの形式的な調査は平凡な結果をもたらしました。 ほとんどの患者は毎日20mgにあります。 軽度の緊張型頭痛は、しばしば低用量（10mgまたは20mg）に反応する。, TCAsに当てはまるように、大うつ病よりも頭痛には低用量のSsriが使用されます。 一部の患者では、Ssriは実際に頭痛を悪化させる。 フルオキセチンはシトクロムP450(CYP450)2D6系の阻害剤であり、CYP450 3A4より少ない程度である。
セルトラリン（ゾロフト、ジェネリック）は、25、50、および100mgスコア錠で入手可能である。 Sertralineは幾分短機能です;除去の半減期は親薬剤の26時間および活動的な代謝物質の62から104時間です。, 半減期がフルオキセチンとより短いので、患者は時折1か2日間sertralineを停止し、性の副作用を軽減できます。 但し、より短い半減期と、離脱症候群はsertralineと時折見られます。 私は通常25mg、か25mgのタブレットのγから始まり、ゆっくり増加します;平均抗鬱剤の線量は75から150mgですが、通常の頭痛の線量はおよそ50mgです。 多くの患者が頭痛のための100mgまたは多くにある間、ほとんどの患者はより低い線量で維持されます。 50mgと100mgの錠剤のコストはほぼ同じです。, 高用量では、セルトラリンはCYP450 2D6および3A4阻害剤である。
パロキセチン（パキシル、ジェネリック）は、10mg、20mg、30mg、および40mgの錠剤で入手可能である。 Paxil CR（制御放出）は12.5および25mgの用量で利用可能である。 除去の半減期は活動的な代謝物質なしで21時間、です。 パロキセチンは一般に非常によく容認されます。 私は通常10mgのタブレットのγから始まり、10か20mgにゆっくり増加します;多くの患者は不況のための30から60mgを必要とします。 別のオプションは、12.5mg CRから始まり、必要に応じて25mg CRまで滴定することです。 離脱を最小限に抑えるためには、パロキセチンをゆっくりと止めることが重要です。, パロキセチン（SSRI）離脱は、インフルエンザ様症状、倦怠感、めまい、および無力症の一から数日（そして時には長い）で構成されています。 これは、多くの場合、医師に報告されていない行きます。 回収を管理することは困難である場合もあります;時には、フルオキセチンの付加は短時間作用型SSRIの離乳で助けるかもしれません。 パロキセチンはCYP450 2D6系の強力な阻害剤であり、より少ない程度では3A4である。
Citalopram（Celexa、ジェネリック）は、20および40mgの錠剤で入手可能であり、これらは採点される。 平均終末半減期は約35時間である。, CitalopramにCYP450酵素に関してきれいなプロフィールがあります。 それは非常によい実績の顕著な抗鬱剤で、よく容認されます。 副作用は他のSsriに類似しています。 いつものように、私たちは低用量で始まり、20mgの錠剤の半分を4-6日間使用し、その後20mg/日に進行します。 禁断症状はcitalopramと珍しかったです。 その使用はescitalopramに大抵方法を与えましたが、低価格が原因で、citalopramは有用です。
ビラゾドン（Viibryd）は、二重の作用機序を有する新しいSSRIである。, Vilazodoneはよく容認され、患者は体重増加および性の副作用の少数の問題があるかもしれません。 それは10、20、および40mgのタブレットで利用できます。 私たちは、γまたは10mgの錠剤のいずれかで始まり、ゆっくりと20または40mgに増加します。
Escitalopram（Lexapro）はcitalopramのより新しく、より選択的な版で、かなりよく容認されました。 それは主に肝臓によって代謝される。 エスシタロプラムは好ましい副作用のプロフィールをもたらしますが、副作用は他のSsriに類似しています。 Escitalopramは10および20mgのタブレットで利用できます。, 私たちは10mg錠剤のγから4-6日間始まり、その後毎日10mgに増加します。 禁断症状はescitalopramと比較的珍しいです;それは薬物相互作用に関してはかなりきれいです。 エスシタロプラムは、米国で最も処方された抗うつ薬の一つに上昇しています。ベンラファキシン（Effexor XR）とデスベンラファキシン（Pristiq）は主要なSnriである。 長時間作用性のvenlafaxineは37.5、75、および150mgの線量で利用できます。 Venlafaxineは効力およびずっと忍容性のために顕著な抗鬱剤です。, ジェネリックは利用可能ですが、一貫して機能しません。 Desvenlafaxineは非常によく容認されるvenlafaxineのより新しい形態です。 それは50および100mgの線量で利用でき、通常50mgで始まります;最終的な線量は一日あたり50から100mgまで及びます。
基本的に、venlafaxineおよびdesvenlafaxineは低用量でSsriであり、より高用量では、ドーパミンではなくノルエピネフリンのレベルが影響を受ける。 それらは他の抗鬱剤のいくつかよりより少ない体重増加そして性の副作用と非常によく容認されます。, Venlafaxineにそれにかなりきれいな薬物をするCYP450酵素との少数の相互作用があります。 私たちは通常、37.5mgから始まり、75mgに進行し、頭痛患者の典型的な用量は75mgまたは150mgです。 Effexor XRは特によく容認されます。 それは同時不安および不況がある頭痛の患者に非常に有用です。 血圧の支えられた上昇は大量服用、日ごとの特に250mgまたは多くに起こるかもしれません。 より低い用量は血圧を上昇させなかった。, 頭痛はvenlafaxineおよびdesvenlafaxineの潜在的な副作用である間、調査の偽薬の率よりもっとそうではなかったです。 吐き気、便秘、傾眠、口渇、めまい、不眠症、および激越は、プラセボよりも多く見られる。 しかし、用量が低いままであれば、ベンラファキシンおよびデスベンラファキシンは十分に許容される。 Venlafaxineおよびdesvenlafaxineは苦痛または頭痛のためのTCAsよりより少なく有効である間、心配および不況の効力、および忍容性は、それらに非常に有用な薬物をする。,
デュロキセチン（シンバルタ）は、三つのFDAの痛みの適応症を持っており、非常に効果的な抗うつ薬です。 デュロキセチンはセロトニンとノルエピネフリンの両方を増加させる。 それは20、30、および60mgのカプセルで利用できます。 Duloxetineは心配/不況のために、また頭痛のために有用かもしれません。 通常の線量は不況のために毎日60mgです;開始の線量は週に数日に増加する20か30mgです。 副作用には、吐き気、口渇、不安、疲労、嗜眠、性的影響、体重増加などがあります。 緑内障患者には注意して使用してください。 デュロキセチンは、適度なCYP450 2D6阻害剤である。, それはずっと苦痛のためより気分のためにはるかに有効(を含む心配およびずっと不況)です。
その他の薬
抗うつ薬やベンゾジアゼピンに加えて、他のさまざまな薬が時々有用です。
双極性スペクトルの片頭痛患者には、クエチアピン（Seroquel）およびアリピプラゾール（Abilify）などの抗精神病薬がしばしば使用される。 これら二つの薬物は心配および不況の管理のために特に有用である場合もあります。
特定の抗けいれん剤が有益であり得る。, ガバペンチンは、脳を落ち着かせる神経伝達物質γ-アミノ酪酸（GABA）を増加させます。 Gabapentinはある特定のタイプの苦痛を減らすかもしれ何人かの患者はそれが心配か不眠症のために有用見つけます。 プレガバリン（リリカ）は、ガバペンチンの新しい形態であり、有益である可能性がある。
筋弛緩剤は、いくつかの不安な患者に有用である。 好ましくは、シクロベンザプリンのような非中毒の筋弛緩剤に与えられる。 これらは準の不眠症のために有用かもしれない。
結論
不安は、一般的に痛みや頭痛の患者に遭遇します。, 片頭痛のように、不安は継承された物理的な条件です。 頭痛の患者では、苦痛は心配に燃料を供給し、心配は苦痛を高めるかもしれません。 薬物によって、抗鬱剤は予防の処置の支柱に残ります;ベンゾジアゼピンは控えめに使用されます。 心理療法、ヨガ、運動などの治療には、さまざまな非医学アプローチも使用する必要があります。 生活の質のためには、痛みの治療に加えて、不安や他の精神科の併存疾患を治療することが重要です。
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