Laryngopedia (日本語)

げっぷまたはげっぷができないことは、上部食道括約筋（輪状糸状筋）が空気の”泡”を放出するためにリラックスできない場合に起こります。 括約筋は、喉通路の下端のすぐ下にある食道の上端を取り囲む筋肉の弁である。 人の首を正面から見ると、それは”アダム/イブのリンゴ”のすぐ下にあり、輪状軟骨のすぐ後ろにあります。

あなたがモデルでこれを見たい場合は、下の写真を見てください。, その括約筋は、私たちが唾液、食べ物、または飲み物を飲み込むたびに約秒間弛緩します。 それは契約されている時間の残りのすべて。 人が吠えるたびに、同じ括約筋は余分な空気が上向きに逃げるために一瞬のために手放す必要があります。 言い換えれば、通常の嚥下行為で括約筋が食べ物や飲み物を下に認めるために”手放す”必要があるのと同じように、括約筋がげっぷのために空気を上に放出するために”手放す”ことができることも必要である。 この障害の正式な名前は、逆行性輪状糸状体機能不全（R-CPD）です。,

空気を上向きに放出できない人は悲惨です。 彼らはどこにも行かないと低い首に中間に坐っている”泡”を感じてもいいです。 または、空気が食道に上がってきたときに、脱出の方法が非弛緩括約筋によって妨げられていることを見つけるためだけに、彼らはゴボゴボしている。 それは食道の筋肉が絶えずかき回し、成功なしで絞るようにある。

人はそうしたいとげっぷする必要がありますが、げっぷするこのできないことを経験し続けています。 時にはこれは痛いことさえあります。 そのような人々は、しばしば胸部圧力または腹部blo満、さらには腹部dis満を経験する。, 鼓腸はr-CPDのほとんどの人でまた厳しいです。 その他のあまり普遍的な症状は、食べた後の吐き気、痛みを伴うしゃっくり、過唾液分泌、または”空気がいっぱい”ときの運動による呼吸困難の感覚です。”R-CPDを持つ多くの人は利点なしで広範なテストおよび処置の試験を経ました。 R-CPDは生活の質を低下させ、しばしば社会的に破壊的で不安を引き起こす。 一般的な（誤った）診断は”酸逆流”と”過敏性腸症候群”であり、したがってこれらの状態の治療は症状を有意に和らげるものではありません。,

げっぷすることができない治療のためのアプローチ：

症候群に一致する人々のために：
1）げっぷすることができない
2）ゴボゴボ音
3）胸/腹部圧力と膨満感
4）鼓腸

ここで最も効率的な方法です：まず、r-CPDを診断するための基準が満たされているかどうかを判断するための相談があります。 次に、舌、咽頭（喉）および喉頭の筋肉の神経学的検査を組み込み、しばしばミニ食道鏡検査を含む簡単なオフィスベースのvideoendoscopic嚥下の研究。, これは、括約筋が正常に前方（順行）嚥下方向に働くが、逆（逆行）げっぷまたは逆流する方法では働かないことを確立する。 上記の症状に加えて、この簡単なオフィス相談および嚥下評価は、逆行性輪状糸状体機能不全（非弛緩）の診断を確立する。

第二のステップは、機能不全の括約筋にボトックスを配置することです。 筋肉におけるボトックスの望ましい効果は、少なくとも数ヶ月間それを弱めることである。, 人はこうして問題が解決するか、または少なくとも最小になることを確認する多くの週を過す。

ボトックス注射は、潜在的にオフィスの設定で行うことができますが、我々は（少なくとも）外来手術室で非常に短い全身麻酔薬の間にそれを置く初め つまり、括約筋が下からの空気の泡を提示されたときにリラックスできないことが問題であるからです。, さらに、190人以上の患者との経験に基づいて、2019年の時点で、単回注射は患者をげっぷする方法を”訓練”するように見える。 患者の約80％は、ボトックスの効果が消散した後、長い間げっぷする能力を維持しています。 すなわち、注射の時から6ヶ月を過ぎて長い。

ちょうど説明したようにR-CPDの治療を受けた患者は、症状の劇的な軽減を経験すべきである。, そして繰り返すために、190人以上の患者を扱うことの私達の経験(およびカウント)はこの単一のBotoxの注入がシステムが”再調節するようにし、人がげっぷ 当然、問題が戻れば、個人は付加的なBotoxの処置を追求するために選ぶことができるまたはendoscopicレーザーのcricopharyngeusのmyotomyを経るために選ぶかもしれない。 この状態の詳細については、バスティアン博士のはるかに大きなケースロードの最初の51での経験についてのhttps://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553を参照してください。,

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輪状筋の写真：

1. ハイライトされた楕円形は輪状糸状筋の位置を表す。
2. 開いた位置にある輪状糸状筋。
3. 収縮した部位に輪状糸状筋があった。

食道所見：3枚の写真のシリーズ

食道所見（1の3）
若い人（30代前半）。, 食道は患者のげっぷされていない空気によって開いた保たれます。 点線で描かれたAの”大動脈棚”に注意してください

食道所見（2of3）
しばらくすると、追加の空気が胃から上方に押され、中部食道をさらに拡張 背骨の骨の”拍車”は、伸ばされた食道によって高い救済に投げ込まれる。,

食道所見（3of3）
上部食道のビュー（輪状糸状筋括約筋のすぐ下から）は、患者の燃え尽きない空気によって時間の経過とともに引き起こされる著しい側方拡張（矢印）であるように見えるものを示している。 拡張は、気管（前方）および脊椎（後方）による食道の閉じ込めのためにのみ横方向に起こり得る。,

胃気泡（1of3）
R-CPDを有する個体のこの腹部x線は、著しく大きな胃気泡（点線）を示し、横（T）および下行（D）結腸における過剰な空気を示す。 すべてのこの空気で腹部膨満に行くとが上昇している日が進行していきます。 夕方の鼓腸、そして夜の鼓腸は腹部を正常に戻しますが、サイクルは翌日に繰り返されます。, 患者に腹部dis満の程度を尋ねるために、私たちは男性と女性の両方で妊娠を類推として使用します。 誰もがこの問題を説明していません。 しかし、ほとんどの人は、その日の後半に”少なくとも3ヶ月妊娠しているように見えると言います。”いくつかは、”6ヶ月”または”フル期間”と言います。”